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李幫清
主任醫(yī)師

北京大學(xué)人民醫(yī)院

心血管內(nèi)科

冠心病的手術(shù)治療

2023-04-17 10:14播放 :

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冠心病的手術(shù)治療又分介入治療和外科搭橋手術(shù)。介入治療適用于病人冠狀動(dòng)脈狹窄不嚴(yán)重，病變不長(zhǎng)，可放少數(shù)幾個(gè)支架，即可能解決病人的問(wèn)題。搭橋手術(shù)適用于血管堵塞比較嚴(yán)重的患者，比如左主干堵塞，內(nèi)科風(fēng)險(xiǎn)比較大，這時(shí)選擇搭橋手術(shù)。冠狀動(dòng)脈狹窄，如血管近端堵塞，可通過(guò)手術(shù)跨過(guò)狹窄部位將其縫合到遠(yuǎn)端冠狀動(dòng)脈上，血流可以直接從冠狀動(dòng)脈到前降支。右冠或者回旋支，可以選擇大隱靜脈橋，從主動(dòng)脈一直搭到狹窄部位的遠(yuǎn)端。

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張海洲│山東省立醫(yī)院

2023/09/30播放(53466)

冠心病的手術(shù)治療方法有哪些

"冠心病的外科手術(shù)治療方法，最主要的是冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，冠脈搭橋手術(shù)是利用人體自身的血管，比如說(shuō)動(dòng)脈、靜脈將它搭在主動(dòng)脈和病變的冠狀動(dòng)脈之間，將上游的血液直接繞過(guò)病變的階段，將血液引到需要血液灌注的下游，這種就是冠脈搭橋手術(shù)，冠脈搭橋手術(shù)目前開(kāi)展得非常廣泛，有兩種主要的方法，一種是在體外循環(huán)下進(jìn)行冠脈搭橋，心臟是要停跳的，這種搭法視野清晰、方法成熟，我們做的非常精細(xì)，這是一些醫(yī)生所首選的；另外一種是不停跳，不用體外循環(huán)的叫不停跳心冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，這種手術(shù)方法相對(duì)簡(jiǎn)單，沒(méi)有體外循環(huán)的影響，病人恢復(fù)也比較快，但是他對(duì)素質(zhì)的要求比較高，另外一個(gè)就是對(duì)吻合口多少有一點(diǎn)影響。這兩種方法都在我們外科醫(yī)生的手中，我們會(huì)根據(jù)病人的年齡、全身的狀況、心臟的功能、大小以及冠脈的病變情況，具體的加以選擇。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:48''

唐昊│上海長(zhǎng)海醫(yī)院

2018/04/10收聽(tīng)(95920)

冠心病手術(shù)治療費(fèi)用

"如果患者存在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，并且出現(xiàn)冠脈血管的重度狹窄，這種時(shí)候主要還是選擇冠脈介入治療。如果單純是冠脈造影，價(jià)格大概在5000塊錢(qián)左右，國(guó)產(chǎn)支架大概在9000塊錢(qián)左右，進(jìn)口支架是10000-20000塊錢(qián)不等，每一次手術(shù)根據(jù)支架數(shù)量的不同，費(fèi)用有可能會(huì)有所差別。在做手術(shù)的時(shí)候還涉及到耗材的價(jià)格，患者的實(shí)際病情也有所差異，所以，很難一概而論地評(píng)估患者具體的費(fèi)用大概是多少。但是，建議患者最好可以一次性交30000塊錢(qián)左右，如果病情嚴(yán)重，有的時(shí)候需要交50000-70000塊錢(qián)左右，準(zhǔn)備70000塊錢(qián)以?xún)?nèi)的數(shù)額基本就夠了。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:13''

魏曉冬│哈爾濱市第一醫(yī)院

2019/02/20收聽(tīng)(23088)

冠心病可以進(jìn)行哪些手術(shù)

冠心病指的是心臟冠狀動(dòng)脈狹窄或者堵塞，導(dǎo)致相應(yīng)血管出現(xiàn)心肌缺血或者壞死。如果是缺血表現(xiàn)為心絞痛...

張東│中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院

2023/10/09播放(29229)

冠心病可以進(jìn)行哪些手術(shù)

"冠心病患者可以進(jìn)行的手術(shù)主要有兩大類(lèi)，一類(lèi)是做冠狀動(dòng)脈支架植入手術(shù)，另一類(lèi)是做冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)。只要選擇好適應(yīng)癥，無(wú)論是冠狀動(dòng)脈支架植入手術(shù)，還是做冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，二者治療效果都非常好，目前技術(shù)也較成熟，已經(jīng)廣泛用于冠心病的治療，尤其是冠狀動(dòng)脈復(fù)雜的病變。對(duì)于藥物治療效果不佳者，選擇冠狀動(dòng)脈支架植入手術(shù)或者冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)治療，對(duì)緩解冠心病心絞痛癥狀、改善冠心病患者預(yù)后等都非常好。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:12''

馬會(huì)利│中國(guó)人民解放軍火箭軍總醫(yī)院

2021/05/14收聽(tīng)(36262)

什么是冠心病介入手術(shù)

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范書(shū)英│中日友好醫(yī)院

2023/06/10播放(53756)

冠心病介入手術(shù)準(zhǔn)備什么

冠心病在行介入治療之前，患者及醫(yī)務(wù)人員均需做好準(zhǔn)備，具體如下：

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相曉軍│山西白求恩醫(yī)院

2023/10/15播放(87492)

冠心病手術(shù)多少錢(qián)

冠心病手術(shù)費(fèi)用與患者個(gè)體情況及醫(yī)院級(jí)別有關(guān)，若患者自身?xiàng)l件較好，手術(shù)恢復(fù)較順利，未出現(xiàn)并發(fā)癥，...

梁志強(qiáng)│河南省胸科醫(yī)院

2023/06/14播放(79000)

冠心病要做什么手術(shù)

"冠心病患者一般需要做冠脈CT或者心臟血管造影來(lái)評(píng)估血管情況，如果心臟血管狹窄85%以下可以考慮藥物治療，如果狹窄85%以上，可以選擇冠脈支架置入手術(shù)治療。如果三支血管彌漫性病變，不能行支架手術(shù)，可以考慮心臟血管搭橋手術(shù)治療，才可以保證心臟的供血，不至于引起心肌缺血導(dǎo)致心肌壞死。無(wú)論哪種手術(shù)治療之后，均需要口服抗凝藥物進(jìn)行維持血管的通暢。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:11''

王麗萍│聊城市人民醫(yī)院

2019/12/02收聽(tīng)(49178)

冠心病的手術(shù)后遺癥有哪些？

"對(duì)于冠心病的手術(shù)后遺癥，首先冠心病的手術(shù)主要涉及兩塊，一個(gè)是冠狀動(dòng)脈的介入治療，一個(gè)是搭橋的治療。至于介入治療，有一些本身的并發(fā)癥，比如穿刺部位的滲血，嚴(yán)重的會(huì)影響到肢體的功能，形成血腫等，但是這種情況畢竟很少見(jiàn)。另外在放置支架過(guò)程中和支架術(shù)后也會(huì)有相應(yīng)的并發(fā)癥，比如會(huì)造成血管的夾層、急性的閉塞、心包積液、術(shù)后會(huì)造成急性的血栓形成、再發(fā)心肌梗死等等，但是這些東西在目前藥物的治療、器械的輔助下發(fā)生的概率非常非常小。對(duì)于支架植入術(shù)后的并發(fā)癥，主要是預(yù)防感染。傷口的愈合，主要和個(gè)人體質(zhì)有相當(dāng)大的關(guān)系。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:18''

孫小強(qiáng)│天津市第一中心醫(yī)院

2018/01/11收聽(tīng)(78736)

冠心病需要做什么手術(shù)

"冠心病病人需要做的手術(shù)要看冠心病的嚴(yán)重程度，通過(guò)冠狀動(dòng)脈造影檢查看冠狀動(dòng)脈的狹窄程度。如果是比較輕的冠心病，可以選擇行支架植入治療，但是嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈三支病變或者左主干的病變可以選擇冠脈搭橋治療。有些通過(guò)冠狀動(dòng)脈造影檢查雖然可以診斷冠心病，但不是特別嚴(yán)重，屬于輕度的冠心病，不需要行進(jìn)一步的手術(shù)治療，只是單純以藥物治療即可。冠心病的病人要在完善心電圖、心臟彩超等檢查的基礎(chǔ)上，為了確診冠心病才行冠狀動(dòng)脈的造影檢查，因?yàn)楣跔顒?dòng)脈造影的手術(shù)是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，也可以進(jìn)一步的制定下一步的治療方案。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:12''

楊文濤│東營(yíng)市人民醫(yī)院

2019/11/30收聽(tīng)(21454)

什么是冠心病介入手術(shù)

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楊志明│山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院

2023/07/21播放(82470)

冠心病下什么支架手術(shù)

冠心病支架植入術(shù)主要是由于冠心病動(dòng)脈粥樣硬化造成冠狀動(dòng)脈管腔狹窄，出現(xiàn)了供血不足或者是血管閉塞造成心肌的壞死。所以，冠心病治療支架植入的辦法，就是通過(guò)穿刺動(dòng)脈將導(dǎo)管送到冠狀動(dòng)脈的開(kāi)口。首先冠脈造影了解冠脈病變?cè)谑裁礃拥牟课?，之后通過(guò)導(dǎo)絲球囊建立起軌道，進(jìn)行狹窄部位的球囊擴(kuò)張之后再植入金屬支架，這種治療的辦法能夠達(dá)到減輕或者是消除冠狀動(dòng)脈狹窄而造成供血不足的問(wèn)題，所以也叫冠脈的血運(yùn)重建術(shù)。而冠脈支架植入應(yīng)該是立竿見(jiàn)影的解決了冠脈狹窄的問(wèn)題，但是它對(duì)于全身動(dòng)脈硬化的進(jìn)程并沒(méi)有治療的作用，所以在植入支架的患者，既需要支架的植入，同時(shí)也需要加強(qiáng)冠心病二級(jí)預(yù)防的治療來(lái)預(yù)防動(dòng)脈硬化的進(jìn)展，避免新的病變的出現(xiàn)。支架植入之后，支架植入的部位可能有異物的存在，也容易造成血栓的形成，所以還要應(yīng)用抗血小板的藥物來(lái)抑制支架內(nèi)血栓的形成，來(lái)保持支架植入以后長(zhǎng)期的血管通暢的效果。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:50''

劉文嫻│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院

2020/04/15收聽(tīng)(31088)

冠心病手術(shù)的護(hù)理

"冠心病手術(shù)護(hù)理的方面，一般有控制總熱能、維持熱能的平衡、防止肥胖，使體重維持在理想的范圍，控制脂肪與膽固醇，少吃含飽和脂肪酸多的食物，少吃含膽固醇高的動(dòng)物脂肪，如動(dòng)物的肝、腦、腎，骨髓、豬油、奶油等。多吃富含維生素的食物，如新鮮的蔬菜水果。少吃或者不吃刺激性的食物，比如濃茶，咖啡、烈性酒。蛋白質(zhì)的質(zhì)和量應(yīng)適宜，應(yīng)增加植物蛋白，尤其是豆蛋白。若合并高血壓或者心衰的患者，鈉鹽的攝入量不能吃得太咸，提倡低鹽化的飲食。食鹽中含有大量鈉，鈉在血液中濃度過(guò)高，往往會(huì)導(dǎo)致高血壓，這個(gè)是冠心病的手術(shù)病人以后需要特別注意的。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:27''

柳瑞│聊城市人民醫(yī)院

2018/10/28收聽(tīng)(75406)

冠心病手術(shù)怎么做

"冠心病手術(shù)主要是指冠脈造影手術(shù)，及其后的冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)。冠脈造影術(shù)首選橈動(dòng)脈處穿刺，局部麻醉，然后穿刺橈動(dòng)脈，穿刺成功后，通過(guò)針眼進(jìn)入導(dǎo)絲、導(dǎo)管，一直達(dá)到心臟的左冠狀動(dòng)脈竇，并向心臟的三根血管注入造影劑。然后連續(xù)拍攝X線(xiàn)片，在X線(xiàn)的顯影下，可以看到造影劑充填心臟的三根冠狀動(dòng)脈的情況。若三根冠狀動(dòng)脈有一根或多根冠狀動(dòng)脈狹窄超過(guò)50%，確診為冠心病。若狹窄超過(guò)70%-75%，患者臨床上有活動(dòng)后胸悶、胸痛癥狀，可以植入支架。植入支架時(shí)，先選擇球囊進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張，然后將球囊收縮撤出，將支架放入到合適的部位進(jìn)行釋放，釋放后往往會(huì)出現(xiàn)貼壁不良，此時(shí)可以再將球囊放入到支架內(nèi)，再次進(jìn)行球囊擴(kuò)張，二次球囊預(yù)擴(kuò)張，可以使支架和血管壁基本完全貼合，使狹窄的血管得以再通。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:47''

萬(wàn)鵬│常州市第一人民醫(yī)院

2019/07/04收聽(tīng)(60790)

冠心病需要手術(shù)嗎

"冠心病治療不一定都需要手術(shù)，目前臨床上治療冠心病主要有三種方式：一、藥物治療，常用的藥物有抗血小板藥物如阿司匹林、氯吡格雷，抗缺血藥物如β受體阻滯劑，硝酸酯類(lèi)藥物，降脂藥物如阿托伐他汀、辛伐他汀，藥物治療是所有冠心病患者的基礎(chǔ)治療。二、藥物治療的基礎(chǔ)上，采用微創(chuàng)介入的方法，也就是冠脈內(nèi)植入支架，這并不算嚴(yán)格意義上的手術(shù)治療。三、在藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行外科搭橋手術(shù)，冠心病患者采用何種治療方式？主要取決于自身身體狀況，以及冠狀動(dòng)脈的嚴(yán)重程度。對(duì)于部分患者，冠脈病變比較復(fù)雜，采用介入治療的方法風(fēng)險(xiǎn)極高，此時(shí)必須采用外科搭橋的方法解決心肌缺血的問(wèn)題。對(duì)于多數(shù)患者可以通過(guò)藥物治療或者微創(chuàng)介入的治療，有效的控制冠心病的癥狀。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:49''

張虎│中日友好醫(yī)院

2020/05/09收聽(tīng)(85632)

冠心病手術(shù)用什么支架

冠心病如果通過(guò)冠狀動(dòng)脈造影，明確冠狀動(dòng)脈為重度狹窄，就需要進(jìn)行介入治療，也就是在狹窄最重的部位...

康云鵬│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院

2023/06/05播放(28898)

冠心病手術(shù)適應(yīng)癥

冠心病手術(shù)適應(yīng)癥包括：

1、藥物治療無(wú)效、不能緩解或者頻發(fā)嚴(yán)重心絞痛的患者；

鄒以席│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院

2023/05/13播放(96772)

冠心病手術(shù)用什么支架

"對(duì)于冠心病手術(shù)要用的支架，具體要由患者的病變情況來(lái)決定，主要有以下幾種：1、支撐力比較強(qiáng)的支架：如果患者的冠狀動(dòng)脈狹窄，或者出現(xiàn)閉塞的位置相對(duì)比較硬，這時(shí)需要應(yīng)用支撐力比較強(qiáng)的支架。2、柔軟度比較強(qiáng)的支架：如果患者的冠狀動(dòng)脈狹窄部位，相對(duì)比較彎曲，或者處在分叉處，可能需要用柔軟度比較強(qiáng)的支架。3、相對(duì)較長(zhǎng)的支架：如果患者的血管相對(duì)狹窄，位置比較長(zhǎng)，就需要用相對(duì)較長(zhǎng)的支架。4、短支架：如果狹窄的部位相對(duì)比較短，只需要用一個(gè)短支架就可以。所以冠心病手術(shù)所用的支架，并不千篇一律，具體需要根據(jù)患者的病情來(lái)判斷。如果患者無(wú)法更好的判斷具體需要用的支架，可以找專(zhuān)門(mén)的醫(yī)生來(lái)進(jìn)行判斷，確定患者制定支架使用方案。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:17''

李金梁│哈爾濱市傳染病醫(yī)院

2021/06/15收聽(tīng)(37752)

冠心病要怎么治療

"患者被確診為冠心病，具體治療如下：1、藥物治療：要求患者要口服抗血小板藥物1-2種，同時(shí)要口服調(diào)脂穩(wěn)斑類(lèi)的藥物，也就是經(jīng)常說(shuō)的立普妥、可定等等藥物，在此基礎(chǔ)上，如果經(jīng)常胸悶、胸痛發(fā)作，可以口服硝酸酯類(lèi)的藥物，比如消心痛、欣康等等。2、生活方式的改變：不熬夜，適當(dāng)鍛煉，心情愉悅，注意休息，避免疲勞，低鹽低脂飲食，嚴(yán)格戒煙、限酒等等。3、手術(shù)治療：如果經(jīng)過(guò)了生活方式的改善、藥物的治療，患者仍然反復(fù)發(fā)作胸悶、胸痛，冠脈造影顯示一支或多支血管出現(xiàn)了嚴(yán)重的狹窄，可以使用冠脈支架將狹窄的病變撐開(kāi)，以打通血管，使更多的血液得以通過(guò)。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:21''

萬(wàn)鵬│常州市第一人民醫(yī)院

2021/06/20收聽(tīng)(69638)

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