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楊彥芳
主任醫(yī)師

中日友好醫(yī)院

腎內(nèi)科

肌酐240能堅持幾年

2023-04-19 13:18播放 :

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肌酐即血肌酐240μmol/L能堅持幾年，主要與引起血肌酐增高的原發(fā)病，以及血肌酐增高以后的管理有明顯關系。

部分疾病比如高血壓腎損害，如果血壓控制得比較好，即使血肌酐達到240μmol/L，能將血壓控制好，同時保持低蛋白飲食，每天每公斤體重蛋白質(zhì)的攝入量低于0.6g，同時給予復方α-酮酸類藥物治療，并且預防營養(yǎng)不良，保持大便通暢，如果能夠很好進行治療，加上飲食干預，以及定期監(jiān)測相結(jié)合，血肌酐即使是到達240umol/L，也能夠維持很多年，讓血肌酐緩慢的進展。

如果是糖尿病腎病，血肌酐在240umol/L，同時伴有大量蛋白尿，存在低蛋白血癥，即腎病綜合征。糖尿病腎病的患者一旦出現(xiàn)腎病綜合征，出現(xiàn)血肌酐明顯增高，便比較容易出現(xiàn)其他并發(fā)癥，如浮腫比較明顯，容易合并心力衰竭，出現(xiàn)腎性貧血、鈣磷代謝紊亂腎中毒等，會加快血肌酐進展到終末期，即尿毒癥期。

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"肌酐240μmoI\/L也要區(qū)分是急性腎衰還是慢性腎衰。如果是急性腎衰，絕大多數(shù)都是能夠治愈的，所以不影響壽命；如果是慢性腎衰，可能能堅持5-10年就會進入尿毒癥期，需要長期血液透析。肌酐是腎功能的一個指標，肌酐升高代表有腎功能衰竭，但是腎功能衰竭也分成急性腎衰和慢性腎衰，這兩種疾病的預后不一樣。急性腎衰預后比較好，多數(shù)都能夠治愈。因此肌酐暫時升高，也不需要過分擔心，一定要配合治療，規(guī)律復查，有可能就痊愈了。而慢性腎衰無法治愈，需要長期服藥保守治療。慢性腎衰進入尿毒癥的時間也不會太長，如果肌酐在240μmoI\/L，有可能在5-10年就可能進入尿毒癥期，需要長期血液透析來生存了。"

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"肌酐500μmol\/L一般不能再延遲3-4年，因為已經(jīng)到達慢性腎功能衰竭失代償期，隨時可能因為感染、發(fā)熱、腹瀉、應用腎毒性藥物而出現(xiàn)肌酐急性升高，到達尿毒癥期。此階段可以進行積極的腎臟替代治療，如行動靜脈內(nèi)瘺術為長期透析做準備，同時配合口服保腎藥物，如金水寶、藥用炭、琥珀酸亞鐵、尿毒清顆粒、復方α-酮酸等藥物。肌酐500μmol\/L可以進一步行腎動態(tài)顯像，明確殘余腎功能，一般在慢性腎臟病4-5期之間，需要積極的為終末期腎臟疾病做準備。"

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"肌酐200μmol\/L控制得好，有些病人可能能堅持20年以上才會達到尿毒癥。如果控制不好，有些人可能會在短短幾年內(nèi)會發(fā)展到尿毒癥。肌酐200μmol\/L對于大多數(shù)腎臟病的病人來說，都算是比較關鍵的時期，此時腎小球濾過率基本上是在30-50mL\/min的樣子，這種情況一般處于CKD3期。CKD在臨床中是指慢性腎臟病，CKD3期是一個承上啟下的時期，這一時期可以尋找腎功能不好的原因，有些病人甚至可以給予對應治療，甚至是包括激素、免疫制劑的治療等等。病人也逐漸出現(xiàn)了腎功能不好的并發(fā)癥，像早期的并發(fā)癥包括肚子脹、不想吃東西、惡心、嘔吐等等消化系統(tǒng)的并發(fā)癥，有些已經(jīng)開始出現(xiàn)了貧血、酸中毒、電解質(zhì)紊亂。這一時期除了針對病因進行治療以外，還要緊緊的盯住病人的并發(fā)癥，針對并發(fā)癥的治療主要目的是維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，這樣對于腎功能減退的影響最大。只要能把內(nèi)環(huán)境給維持好，腎功能減退的速度就會比較慢，甚至可以維持到20年，甚至30年不發(fā)展到尿毒癥，但是如果這一時期做得不好，有些病人可能會迅速出現(xiàn)腎功能減退。一旦肌酐升高到350μmol\/L以上，就相當于是出現(xiàn)了一個拐點，病人的肌酐可能在短短數(shù)月內(nèi)就達到尿毒癥的情況，所以對于肌酐200μmol\/L多，要給予積極治療，可以有效控制腎功能的進展。"

語音時長02:26''

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"肌酐350μmol\/L，有的人可能很快就進入透析，有的人雖然治療的比較好，但是大多數(shù)人在5-10年內(nèi)陸續(xù)進入透析。肌酐到了350μmol\/L，就是通常所說的拐點，在這一時期病人如果治療得好，可以長期維持。如果治療的不好，或者繼發(fā)感染、腹瀉等等，病人的腎功能會急劇減退，有的人可能在短短幾個月內(nèi)就進入透析。在這一時期，一定要注意盡量讓病人避免勞累、受涼。如果病人出現(xiàn)了腹瀉、嘔吐等等，要盡快補充水分，而避免出現(xiàn)腎前性腎衰的情況。除此之外，進入到350μmol\/L這個時期，要關注病人其他的腎臟并發(fā)癥，看病人有沒有貧血、酸中毒、電解質(zhì)紊亂等等，通過積極的治療，有的人可以維持比較長的時間。"

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"血肌酐在1600μmol\/L，患者能夠存活幾年，取決于是否進行有效的治療，以及原發(fā)病的情況等。通常情況下，對于血肌酐160μmol\/L的患者已經(jīng)屬于尿毒癥終末期，臨床癥狀比較明顯，可以有消化道的癥狀，如惡心、嘔吐，以及頑固性心衰、惡性高血壓、腎性貧血、腎性骨病等等。給患者進行腎臟替代治療，清除毒素、水分，再配合藥物改善貧血、控制血壓等，可以存活5-10年，個別年輕的患者可以維持20年或者更長。如果是血肌酐已經(jīng)達到1600μmol\/L，不進行血液透析，很快由于高鉀血癥、酸中毒、消化道出血而危及生命。"

語音時長01:22''

智淑清│內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院

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"肌酐400μmol/L的病人如果不透析，存活時間很短，半年到一年可能進展到尿毒癥期，而不能存活。正常人的血清肌酐維持在正常的水平，男性是53-106μmol/L，女性是44.2-88.4μmol/L。如果查體發(fā)現(xiàn)血清肌酐是400umol/L，說明腎臟已經(jīng)到了很嚴重的階段，如果根據(jù)公斤體重計算，內(nèi)生肌酐清除率已經(jīng)很低，很可能已經(jīng)達到慢性腎臟病的四期或者五期，這時需要積極的為透析做準備。如果不透析，維持1-2年可能進入尿毒癥期，機體的各個系統(tǒng)和器官都會受到嚴重的影響，最常見的、最早出現(xiàn)的是消化系統(tǒng)的異常，例如惡心、嘔吐、食欲不振、消化不良，病人可以出現(xiàn)貧血，同時心血管系統(tǒng)可以出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，例如夜間不能平臥、活動后心悸、心律失常等嚴重心力衰竭的癥狀?；颊咴谕肝銎陂g一定要注意保暖，適當?shù)奶砑右路?，預防感冒，不要受涼，也不要吃生冷的食物，保持良好的心態(tài)，放松心情。"

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彭濤│山東大學齊魯醫(yī)院

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"肌酐700μmol\/L存活時間與患者的一般狀況相關，如患者一般狀況較好，經(jīng)正規(guī)的保腎治療可能都不需要透析，如口服金水寶、藥用炭、百令膠囊、海昆腎喜膠囊，口服中藥或者中藥灌腸來排出腸道毒素，用促紅素提高體內(nèi)的腎性貧血水平，大多數(shù)患者可以延緩3-5年再透析。如患者已經(jīng)到達透析水平，出現(xiàn)明顯的少尿、無尿、電解質(zhì)代謝紊亂及難以糾正的心衰，正規(guī)透析、充分透析后也可以透析長達20-30年不等，所以要根據(jù)患者一般狀況來定。如患者高血壓多年，且為惡性高血壓，有腦血管疾病基礎，隨時可出現(xiàn)心腦血管意外，所以不能根據(jù)單純的肌酐數(shù)值來判斷患者的生存時間長短，而應該綜合患者的心功能、腎功能、腦血管情況來綜合判斷。"

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李偉│泰安市中心醫(yī)院

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肌酐300保持最久的是幾年

"肌酐300μmol\/L保持最久目前沒有數(shù)據(jù)統(tǒng)計，個人經(jīng)驗肌酐300μmol\/L左右維持最長可達10年。肌酐升高治療效果與年齡、引起肌酐升高的病因、基礎疾病以及依從性相關。高血壓腎病、慢性腎盂腎炎、痛風性腎病、梗阻性腎病等引起肌酐升高，針對病因?qū)ΠY治療，腎功能維持穩(wěn)定時間較長，糖尿病腎病肌酐進展較快，嚴重者可在1-2年之內(nèi)進入終末期腎衰。肌酐升高需明確原因，針對病因治療，同時需控制好血壓、血糖、血脂、血尿酸等，避免感染及不合理用藥，減少對腎臟損害引起肌酐進一步升高。"

語音時長01:41''

於文麗│武漢大學中南醫(yī)院

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"血肌酐達到500μmol\/L時，如果不透析對病人預期壽命的影響，關鍵在于相關的并發(fā)癥。血肌酐達到500μmol\/L，一般屬于慢性腎臟病的四期或者是五期。首先，病情進展到這個程度容易出現(xiàn)高鉀血癥，血鉀＞6.5mmol\/L容易對心臟造成抑制，出現(xiàn)心臟驟停，隨時有可能會危及患者生命。其次，是水鈉潴留導致的心功能衰竭，尤其是急性心功能衰竭，短期內(nèi)也會對患者生命造成威脅。難以控制的高血壓，患者容易合并心腦血管疾病而出現(xiàn)腦出血，短期內(nèi)也會對患者生命造成威脅。"

語音時長01:17''

王禮清│濟南市中醫(yī)醫(yī)院

2019/03/05收聽(70600)

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"如果肌酐達600μmol\/L仍不選擇透析，也不做任何治療，則會隨時危及生命。如果加以藥物輔助治療，通常生存周期也可能只有5年左右的時間。其生存時間也與原發(fā)疾病有關，需要具體病情具體分析。血中的肌酐正常人會維持在一個正常的范圍之內(nèi)，男性一般在53-106μmol\/L，女性在44.2-88.4μmol\/L。如果查體發(fā)現(xiàn)血中肌酐達到600μmol\/L，就要明確這個血清肌酐是在3個月之內(nèi)升高的，還是超過了3個月，也就是要區(qū)分是急性腎衰竭還是慢性腎衰竭。如果是急性腎衰竭，去除引起急性腎衰竭的原因，例如腎前性、腎性以及腎后性的原因，病人的血清肌酐可以快速下降到正常范圍之內(nèi)，它的壽命通常可以和正常人相同。如果證實是慢性腎衰竭，也就是到了終末期，就是平時所說的尿毒癥，則需要進行透析治療。如果不透析，病人的各個器官都浸泡在毒素當中，很容易出現(xiàn)相應的并發(fā)癥，存活時間可能為3-5年，甚至有可能在幾個月之內(nèi)就喪失了生命。如果血清肌酐較高，平常生活中應注意多休息，避免飲酒。一旦明確病因，建議積極治療原發(fā)病，以避免病情惡化。"

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彭濤│山東大學齊魯醫(yī)院

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"血中肌酐290μmol\/L的時候，說明腎臟已經(jīng)進入一個比較嚴重的階段，它不能完全地將體內(nèi)的毒素排出體外，而潴留在體內(nèi)，就形成了這一種現(xiàn)象。但肌酐290μmol\/L進展到尿毒癥期需要幾年，每個人是不一樣的，不可同一而論。通常情況下，如果控制良好，能按照大夫的囑咐進行服藥，注意休息，避免勞累，夜間早點睡覺，同時控制血壓，戒煙、戒酒，保證足夠的熱量，那么肌酐增長很慢，甚至可以降低一些，當然恢復正常是不可能的。如果不注意，或者不戒煙、不戒酒，也不注意休息，持續(xù)的勞累、熬夜，或者不按照大夫的囑咐進行服藥，那么有可能很快進入到尿毒癥期，也就是肌酐達到了707μmol\/L，這個時間有可能是幾個月或者幾周。日常生活中患者要知道保護腎臟，吃降低肌酐的藥物以及控制好血糖、血壓、血脂，從而延緩腎臟疾病惡化的速度。而且平時還要注意盡量預防受涼、感冒。"

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