北京醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
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重癥肌無力的危象,是指肌無力的癥狀累及呼吸肌而出現(xiàn)低氧血癥、二氧化碳潴留等呼吸衰竭的癥狀。重癥肌無力的危象根據(jù)病因的不同可以分為肌無力危象、膽堿能危象和反拗危象。反拗危象可能的原因是機體對抗膽堿酯酶的藥物不敏感,而出現(xiàn)呼吸困難。
對于以上情況,首先應該積極地行氣管插管或氣管切開,用呼吸機輔助呼吸,來改善機體的通氣,維持生命體征的平穩(wěn)。此外在停用膽堿酯酶抑制劑之后,可以使用激素沖擊、血漿置換或者丙種球蛋白等藥物,來改善肌無力癥狀,讓肌肉的受體也得到充分休息。
過一段時間之后,再重新使用膽堿酯酶抑制劑,通過調(diào)整藥物來改善重癥肌無力的癥狀。在反拗危象的情況下,患者對騰喜龍試驗沒有反應,具體的判斷是醫(yī)生需要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)來進行分析。
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反拗危象是重癥肌無力患者可以出現(xiàn)的危象,又稱無反應性危象,病人癥狀突然加重,抗膽堿酯酶藥物失效,應用新斯的明、騰喜龍和阿托品均無效,這時應該立即停止抗膽堿酯酶的藥物。對氣管插管或切開的患者,可以大劑量的應用類固醇激素治療,待運動終板功能恢復后,再重新調(diào)整抗膽堿酯酶藥物的劑量。一般危象是重癥肌無力患者最危急的狀態(tài),這時病死率較高,需要注意保持呼吸道通暢,如果病情早期處理沒有好轉(zhuǎn)時,應立即進行氣管插管或氣管切開,應用人工呼吸器輔助呼吸,同時要做好病人的各項監(jiān)測。
劉建豐│中山大學附屬第八醫(yī)院
2020/08/17收聽(60642)
"重癥肌無力是一種神經(jīng)肌肉接頭處傳遞功能障礙所引起的自身免疫性疾病,其臨床典型癥狀就是患者發(fā)病初期往往感到眼、肢體酸脹不適或視物模糊,容易疲勞,天氣炎熱或月經(jīng)來潮時疲乏加重。隨著病情發(fā)展,骨骼肌明顯疲乏無力,顯著特點是肌無力,于下午或傍晚勞累后加重,晨起或休息后減輕,此種現(xiàn)象稱為晨輕暮重。重癥肌無力患者全身骨骼肌均可受累,可有下列幾種情況:一、眼皮下垂、視力模糊、復視、斜視、眼球轉(zhuǎn)動不靈活、表情淡漠、苦笑面容、講話大舌頭、構(gòu)音困難、常伴鼻音;二、咀嚼無力、飲水嗆咳、吞咽困難;三、頸軟、抬頭困難、轉(zhuǎn)頸聳肩無力;四、抬肩、梳頭、上樓梯、下蹲、上車困難。"
賴光輝│首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院
2020/05/31收聽(93904)
重癥肌無力是一種神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙的獲得性自身免疫性疾病。該病應用膽堿酯酶抑制劑治療,可取得顯著的療效。重癥肌無力的患病率約10/10萬人。重癥肌無力的病變部位在神經(jīng)肌肉接頭的突觸后膜,該膜上的乙酰膽堿受體受到損害以后受體的數(shù)目減少,主要臨床表現(xiàn)為骨骼肌極易疲勞,活動后癥狀加重,休息后癥狀明顯減輕。重癥肌無力主要為體液免疫介導的疾病在補體的參與下,體內(nèi)產(chǎn)生的乙酰膽堿受體抗體,與突觸后膜的乙酰膽堿受體產(chǎn)生免疫應答,使乙酰膽堿受體受到破壞,不能產(chǎn)生足夠的終板定位。當連續(xù)的神經(jīng)沖動到來時,隨著突出間隙內(nèi)乙酰膽堿受體濃度的下降,臨床上就可出現(xiàn)易疲勞的肌無力。
王翀│南京鼓樓醫(yī)院
2020/09/07收聽(26688)
重癥肌無力是一種神經(jīng)、肌肉接頭處的免疫性疾病,主要病變是神經(jīng)肌肉接頭處突出后膜的乙酰膽堿受體發(fā)... 王俊嶺│中南大學湘雅醫(yī)院 2023/09/12播放(33268)
重癥肌無力是一種神經(jīng)、肌肉接頭處的免疫性疾病,主要病變是神經(jīng)肌肉接頭處突出后膜的乙酰膽堿受體發(fā)...
王俊嶺│中南大學湘雅醫(yī)院
2023/09/12播放(33268)
"重癥肌無力是一種神經(jīng)-肌肉接頭傳遞功能障礙的獲得性自身免疫性疾病。發(fā)病機制與自身抗體介導的突觸后膜上乙酰膽堿受體損害有關(guān)。臨床主要表現(xiàn)為部分或全身骨骼肌無力和極易疲勞,活動后癥狀加重,經(jīng)過休息和膽堿酯酶抑制劑治療后癥狀減輕。在臨床上分為3型:成年型、兒童性、少年型。臨床確診后的治療,有以下幾個方面:1、藥物治療,膽堿酯酶抑制劑、腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑。2、胸腺治療,胸腺切除、胸腺放射治療。3、血漿置換治療。4、大劑量注射免疫球蛋白治療。5、危象的處理。本病的預后一般良好,但如果出現(xiàn)危象,其死亡率很高。"
田春光│黑龍江省醫(yī)院
2018/09/25收聽(17978)
"甲狀腺功能減退癥患者長期得不到合理治療,又遭遇了感染、創(chuàng)傷、、手術(shù)、口服過量安眠藥以及水、電解質(zhì)失衡等情況,病情會進一步加重。出現(xiàn)低體溫、低血壓和心率減慢的癥狀,進一步發(fā)展還會有呼吸淺慢、嗜睡、意識不清,甚至昏迷的癥狀。這就是甲狀腺功能減退危象,簡稱甲減危象。甲狀腺功能減退危象大多發(fā)生于甲狀腺功能減退病程長、老年、診斷或者治療不正確的重癥患者,以冬季發(fā)病為主,因為冬季對甲狀腺激素的需求量增多,原有補充的劑量明顯不足所致?;颊弑憩F(xiàn)為嗜睡,甚至失去知覺,發(fā)展為昏迷。甲狀腺功能減退危象可以在數(shù)日內(nèi)逐漸發(fā)展形成,也可以在外傷、寒冷以及感染時突然發(fā)生。甲狀腺功能減退危象不能按一般的甲狀腺功能減退癥的方法治療,甲狀腺功能減退危象少見,是嚴重的并發(fā)癥,死亡率高達60%以上,需要緊急搶救,否則會危及生命。所以出現(xiàn)甲狀腺功能危象的癥狀,比如低體溫、低血壓和心率減慢等癥狀,應該立即送醫(yī)院就醫(yī)。"
張景義│開灤總醫(yī)院
2020/12/24收聽(66158)
甲亢危象是甲亢在病情沒有得到有效控制的情況下,由于應激因素使甲亢病情嚴重、突然加重。出現(xiàn)嚴重危及甲亢患者生命健康的特殊、緊急狀態(tài),醫(yī)學上叫做甲亢危象,也叫甲狀腺危象。此病并不常見,但是病死率非常高,甲亢危象是內(nèi)分泌科常見的急性危重癥之一 ,其他的糖尿病酮癥酸中毒、高滲昏迷都屬于內(nèi)分泌的急癥、危象。甲亢危象的常見誘因包括嚴重的感染或者外傷、手術(shù)。甲亢患者沒有及時診斷,沒有得到有效治療,外傷、手術(shù)可以作為誘因。另外,急性的心血管疾病,像心?;蛘呋颊吆喜⒂刑悄虿?,糖尿病沒有得到很好的控制,出現(xiàn)嚴重的急性并發(fā)癥,這些因素都可以誘發(fā)甲亢危象。甲亢危象可以表現(xiàn)為高熱,體溫在39℃以上,可以出現(xiàn)心率明顯加快,甚至嚴重的心律失常?;颊叩木駹顟B(tài)非常差,萎靡不振,甚至有驚厥、煩躁、焦慮的癥狀。一經(jīng)診斷甲亢危象后醫(yī)生就會采取積極的搶救,使用強效的大劑量的抗甲狀腺藥物,同時要用碘制劑。另外,醫(yī)生會采取糾正急性感染、急性心血管疾病或糖尿病酮癥酸中毒等引起甲亢危象的誘因。在積極搶救的情況下,患者的病情可能會有好轉(zhuǎn),但是病死率仍然很高。因此,甲亢危象應該及時或早期進行預防,需要甲亢及早得到正確診斷,盡早進行正確的控制。同時預防各種所謂的誘因,像剛才提到的急性感染、外傷或者受刺激。
胡偉│首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院
2020/04/07收聽(16464)
"甲亢危象就是甲狀腺功能亢進最嚴重的狀態(tài),這時患者會在原來正常的基礎上加重,比如心慌、出汗、消瘦、發(fā)熱,血壓也會高,腹瀉等,原有的甲亢癥狀他都會加重,特別是有兩個特征,患者可能會發(fā)燒,還有一個就是心跳快,這是兩個最根本的指標。如果出現(xiàn)這種情況,一般是什么情況呢?這種患者比較偏遠的地方,可能他不及時就醫(yī);還有就是患者在治療過程中不服藥;還有一種情況是遇到應激狀態(tài),比如感染,一般都需要住院治療,因為這個病太嚴重了,會威脅患者的生命,死亡率很高。"
謝培鳳│北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院
2017/11/27收聽(81166)
甲亢危象是醫(yī)生和患者都非常關(guān)注的問題,甲亢危象現(xiàn)在發(fā)病率已經(jīng)非常低,得益于醫(yī)學界對疾病的認識提... 朱顯軍│四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院 2023/09/04播放(96482)
甲亢危象是醫(yī)生和患者都非常關(guān)注的問題,甲亢危象現(xiàn)在發(fā)病率已經(jīng)非常低,得益于醫(yī)學界對疾病的認識提...
朱顯軍│四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院
2023/09/04播放(96482)
再障危象通常于慢性溶血性貧血過程中出現(xiàn),多在感染因素下發(fā)生,類似于再生障礙性貧血的臨床表現(xiàn),包... 陳純│中山大學附屬第七醫(yī)院 2023/10/05播放(50784)
再障危象通常于慢性溶血性貧血過程中出現(xiàn),多在感染因素下發(fā)生,類似于再生障礙性貧血的臨床表現(xiàn),包...
陳純│中山大學附屬第七醫(yī)院
2023/10/05播放(50784)
"甲亢危象顧名思義也就是甲狀腺一種非常危險的情況,是甲狀腺毒癥急性加重的一種表現(xiàn)。它的發(fā)生原因與體內(nèi)甲狀腺激素水平過高有關(guān),在這種情況下,患者如果再出現(xiàn)比較嚴重的感染或者做手術(shù),或者比較大的精神刺激,就有可能會誘發(fā)甲亢危象?;颊邥憩F(xiàn)為高熱、大汗淋漓、心率過快、煩躁不安,或者表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉,嚴重的還會有心衰、休克,甚至昏迷。甲亢危象的病死率比較高,在20%以上,所以臨床上對于甲亢患者要規(guī)范治療,要避免甲狀腺危象的發(fā)生。"
付艷芹│鄭州大學第二附屬醫(yī)院
2017/10/16收聽(89928)
甲亢全稱為甲狀腺功能亢進,即血液中甲狀腺激素水平較高,機體處于高代謝狀態(tài)。甲亢未控制時,若遇到... 胡永賓│杭州市紅十字會醫(yī)院 2023/06/23播放(83272)
甲亢全稱為甲狀腺功能亢進,即血液中甲狀腺激素水平較高,機體處于高代謝狀態(tài)。甲亢未控制時,若遇到...
胡永賓│杭州市紅十字會醫(yī)院
2023/06/23播放(83272)
"膽堿能危象主要是重癥肌無力危象的一種表現(xiàn),由于抗膽堿脂酶的藥物,比如溴吡斯的明片所引起的,這種藥用過量后臨床表現(xiàn)出嘔吐、腹痛、腹瀉、瞳孔縮小,包括多汗、氣管分泌物增多等一系列臨床表現(xiàn),根據(jù)化驗包括臨床表現(xiàn)綜合考慮,可以診斷為膽堿能危象,應該盡快停用膽堿能的藥物,主要危象分幾種比如肌無力危象,嚴重的導致呼吸肌麻痹,還有是反拗危象,大多數(shù)在長期較大劑量治療后發(fā)生,需要對這些重癥肌無力危象進行鑒別分析。在治療上膽堿能危象應該立即給予阿托品靜脈注射,間隔3=5分鐘,還可以重復前一次治療劑量的一半,密切觀察臨床癥狀的好轉(zhuǎn),在必要時觀察是否有呼吸障礙,若達到呼吸機應用指征時,應該用呼吸機輔助治療??傊匕Y肌無力以及長期大量使用溴吡斯的明片患者應該重點關(guān)注膽堿能危象,一旦有類似臨床癥狀應盡快到醫(yī)院救治。"
朱鳳磊│解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學中心
2020/04/22收聽(11020)
"甲亢危象主要是原來甲亢的癥狀加劇,開始的時候有中等的發(fā)熱,體重銳減,病人可以出現(xiàn)惡心、嘔吐,體溫可以達到40℃,心率也在140次/min以上,而且出大汗、腹疼、腹瀉,甚至嚴重的出現(xiàn)了瞻望、昏迷,這都要結(jié)合臨床考慮是甲亢危象。甲亢危象一旦出現(xiàn),要及時治療,因為這個死亡率是比較高的。"
于棉榮│中國康復研究中心北京博愛醫(yī)院
2018/01/16收聽(95382)
"甲亢危象的前兆主要有幾下幾點:一、身體溫度過高。體溫急劇升高,高熱經(jīng)常都在39℃以上,患者會汗流不止,皮膚潮紅,慢慢就不出汗,皮膚會顯得蒼白,并已經(jīng)脫水。高熱是甲亢危象的一個重要前兆,也是與重癥甲亢患者的重要的鑒別點。二、消化系統(tǒng)的癥狀表現(xiàn)。食欲很差,會發(fā)生惡心并不斷嘔吐,腹部疼痛,腹瀉嚴重。三、心血管系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)。脈壓差非常明顯增大,心率也會明顯加快,超過每分鐘160次,患者容易出現(xiàn)不同的快速心率失常,例如期前收縮、房性心動速度過快,會產(chǎn)生陣發(fā)性及持續(xù)性心房震顫等。還有心臟增大,甚至會發(fā)生心力衰竭,也是非常常見的一種前兆。四、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。會有精神神經(jīng)障礙和焦慮、煩躁不安、精神變態(tài)、愛睡覺,最后會陷入昏迷狀態(tài)等。"
王卓│錦州市中心醫(yī)院
2018/08/26收聽(21392)
甲亢患者未進行藥物治療或藥物治療過程中,受應激因素影響,如創(chuàng)傷、勞累、感染等誘因,導致甲狀腺激... 吳玉文│武漢大學中南醫(yī)院 2023/03/01播放(53638)
甲亢患者未進行藥物治療或藥物治療過程中,受應激因素影響,如創(chuàng)傷、勞累、感染等誘因,導致甲狀腺激...
吳玉文│武漢大學中南醫(yī)院
2023/03/01播放(53638)
甲亢危象的臨床表現(xiàn)比較多樣,有時并不是非常典型的甲亢等癥狀,甚至有可能是其他科的表現(xiàn),主要如下... 劉澤灝│中南大學湘雅醫(yī)院 2023/05/26播放(48061)
甲亢危象的臨床表現(xiàn)比較多樣,有時并不是非常典型的甲亢等癥狀,甚至有可能是其他科的表現(xiàn),主要如下...
劉澤灝│中南大學湘雅醫(yī)院
2023/05/26播放(48061)
重癥肌無力是一種自身免疫性疾病,其主要是由神經(jīng)-肌肉接頭處傳遞功能障礙,所引的肌肉反應及力量下降,從而導致的全身性運動障礙性疾病。這個疾病在身體的不同部位所表現(xiàn)的形式也不完全一樣,在顏面部可以表現(xiàn)為眼皮下垂、視力模糊、表情淡漠等。在軀干及四肢可以表現(xiàn)為軀體無力、抬頭無力等,最嚴重的重癥肌無力可以導致呼吸肌無力,需要進行呼吸機輔助呼吸維持生命。重癥肌無力的治療,目前膽堿酯酶抑制劑為主,部分患者可以接受血漿置換以及胸腺切除手術(shù)治療。
孫雪美│沈陽市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
2019/04/19收聽(17868)
重癥肌無力的病因目前不明確,推測可能原因由胸腺免疫器官中肌樣細胞與骨骼肌結(jié)構(gòu)類似,在病毒等感染... 母艷蕾│北京醫(yī)院 2023/07/30播放(51402)
重癥肌無力的病因目前不明確,推測可能原因由胸腺免疫器官中肌樣細胞與骨骼肌結(jié)構(gòu)類似,在病毒等感染...
母艷蕾│北京醫(yī)院
2023/07/30播放(51402)
甲亢危象是指甲狀腺功能亢進癥患者所并發(fā)的一種比較嚴重、危及生命的并發(fā)癥,其死亡率較高。一般甲狀... 劉澤灝│中南大學湘雅醫(yī)院 2023/05/29播放(80096)
甲亢危象是指甲狀腺功能亢進癥患者所并發(fā)的一種比較嚴重、危及生命的并發(fā)癥,其死亡率較高。一般甲狀...
2023/05/29播放(80096)
湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 溫暖
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