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李幫清
主任醫(yī)師

北京大學人民醫(yī)院

心血管內(nèi)科

變異型心絞痛不宜使用什么藥

2023-12-28 23:38播放 :

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變異型心絞痛不宜使用β受體阻滯劑，包括倍他樂克和比索洛爾等藥物。變異型心絞痛的原因，是心臟冠狀動脈發(fā)生痙攣，心臟的血管內(nèi)皮有β受體、α受體，如果使用β受體阻滯劑，將β受體阻斷后α受體相對興奮，α受體興奮后表現(xiàn)為縮血管的作用，即可以誘發(fā)冠脈痙攣，可以使冠脈痙攣的嚴重程度加重。

因此變異型心絞痛不宜使用β受體阻滯劑類藥物，包括倍他樂克和富馬酸比索洛爾等藥物都不適合使用。變異型心絞痛的治療主要推薦使用鈣拮抗劑，包括二氫吡啶類鈣拮抗劑，如硝苯地平，或非二氫吡啶類鈣拮抗劑，如合心爽，也推薦使用硝酸酯類藥物。

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2023/03/13播放(31893)

變異型心絞痛不宜選用的藥物

"變異型心絞痛是指冠狀動脈痙攣引起的心絞痛，對于變異型心絞痛，不建議使用β受體阻滯劑，因為其可誘發(fā)冠脈痙攣的加重。對于變異型心絞痛，常發(fā)生在夜間靜息狀態(tài)下，由于冠狀動脈痙攣而出現(xiàn)心絞痛，可給予預防性的藥物，如地爾硫?、尼可地爾等對癥處理。建議行冠狀動脈影像學檢查，明確有無基礎(chǔ)的冠狀動脈粥樣硬化引起的冠狀動脈血管狹窄，在此基礎(chǔ)之上的冠脈痙攣往往會誘發(fā)嚴重的心肌缺血，乃至心肌梗死。對于冠狀動脈粥樣硬化狹窄嚴重的患者，建議給予治療性生活方式的改善、藥物治療以及手術(shù)治療。"

語音時長01:09''

劉濤│湖北省中醫(yī)院

2021/05/05收聽(94386)

變異型心絞痛不宜選用的藥物是什么

"治療變異型心絞痛，不宜選用β受體阻滯劑，雖然β受體阻滯劑能抑制或者降低心肌的興奮性，使血壓下降，心肌收縮力減低，從而降低心肌耗氧量，使心絞痛得以緩解，特別是對變異型心絞痛發(fā)作時伴有血壓升高、心率加快的病人尤為適合。但是在使用β受體阻滯劑時，β受體的擴血管作用被阻滯，α受體的縮血管作用相對增強，可能會誘發(fā)和加重動脈痙攣，一般不主張應(yīng)用β受體阻滯劑，除非嚴重的肌橋或者固定的狹窄。當變異型心絞痛的患者發(fā)作時，治療可給予硝酸甘油舌下含化，無效時還可給予硝酸甘油靜脈點滴，靜脈點滴時，要密切觀察血壓和心率的變化。"

語音時長01:32''

柳瑞│聊城市人民醫(yī)院

2018/10/01收聽(17922)

變異型心絞痛首選藥

"臨床上變異型心絞痛，一般都是發(fā)生在患者動脈硬化的基礎(chǔ)之上，然后由于冠脈痙攣導致。患者臨床疼痛的特點和普通心絞痛疼痛的特點是一樣的，都是胸骨后出現(xiàn)壓榨性的疼痛，有的可以持續(xù)性不緩解?；颊咝碾妶D會有ST抬高，一般都是弓背性下降的抬高。有的患者會出現(xiàn)心肌酶學的改變，但改變的幅度沒有血栓形成的心肌梗死幅度高。這樣的患者臨床首選的藥物是鈣拮抗劑，它能夠起到緩解冠脈痙攣的作用。所以，考慮患者是變異型心絞痛，可以首選口服硝苯地平、波依定等藥物進行治療，都能夠起到非常好的臨床作用。同時可以配合其他的藥物，包括硝酸酯類藥物、抗血小板的藥物進行對癥處理。"

語音時長01:12''

羅文才│哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院

2019/01/17收聽(32332)

變異型心絞痛首選藥

心絞痛分幾種不同的類型，最常見的是勞累性心絞痛，當活動量較大時，比如上樓、快走、跑步這些活動，...

吳彥│北京大學人民醫(yī)院

2023/09/18播放(64792)

變異型心絞痛首選藥

"變異型心絞痛的患者首選藥物為鈣通道阻滯劑，代表性藥物有地爾硫卓、硝苯地平片等。對于這樣的患者，除了要服用藥物治療之外，注意一定要戒煙治療。有研究顯示，吸煙是引發(fā)變異型心絞痛非常重要的因素之一。建議患者平日里要戒煙戒酒，低鹽低脂飲食，規(guī)律的作息，保持心情愉悅，這樣才可以更加有助于預防心絞痛癥狀的發(fā)作。變異型心絞痛的患者在疾病發(fā)作的時候，心電圖會出現(xiàn)一過性的異常改變，對于這樣的患者一定要高度重視，必要時建議患者可以行冠脈CT或者冠脈造影檢查。如果血管確實存在嚴重的狹窄，還要給予支架植入手術(shù)治療，有助減低患者住院率，提高患者生存率。"

語音時長01:12''

魏曉冬│哈爾濱市第一醫(yī)院

2019/02/03收聽(94038)

變異型心絞痛首選藥

"變異型心絞痛，隸屬于冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的范圍，患者服用藥物首先要遵循冠心病的一線用藥，包括用來抗血小板聚集的阿司匹林，以及調(diào)脂穩(wěn)斑類藥物，主要包括瑞舒伐他汀和阿托伐他汀等等。除此之外，對于變異型心絞痛患者，盡量不使用擴張血管藥物，可以使用CCB類(也稱為鈣離子拮抗劑)，其中的非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，包括維拉帕米、地爾硫?，非常適合變異型心絞痛患者預防及控制癥狀。因此變異型心絞痛患者應(yīng)該在服用抗血小板藥物、調(diào)脂穩(wěn)斑藥物基礎(chǔ)上，加服CCB類藥物。"

語音時長01:15''

萬鵬│常州市第一人民醫(yī)院

2019/07/05收聽(29242)

什么是變異型心絞痛

變異型心絞痛主要由冠狀動脈痙攣所致的心肌缺血引發(fā)，其發(fā)作誘因、持續(xù)時間、發(fā)病機制以及心電圖表現(xiàn)...

熊會玲│河南省直第三人民醫(yī)院

2023/10/25播放(66922)

什么是變異型心絞痛

變異型心絞痛屬不穩(wěn)定心絞痛，此心絞痛特點即多數(shù)在平臥和靜息狀態(tài)下發(fā)生，發(fā)病部位位于胸骨后，發(fā)病...

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2023/03/18播放(59162)

什么是變異型心絞痛

"變異型心絞痛也可以稱之為自發(fā)性心絞痛，在患者出現(xiàn)胸悶、胸痛的同時，還伴有心電圖ST段的抬高，當病情緩解后，ST段升高的情況就會得到極大的改善，發(fā)病機制主要是由于冠狀動脈痙攣所引發(fā)的。吸煙是極大的危險因素，對于存在變異型心絞痛的患者，往往建議戒煙，同時還要建議保持心情愉悅，才可以更好的預防變異型心絞痛的發(fā)生。變異型心絞痛多發(fā)生于較年輕的患者，多在半夜到早上8點之間發(fā)作，變異型心絞痛發(fā)作的時間相對而言差異是較大的，有一些人發(fā)作幾十秒鐘，有的甚至可以長達20-30分鐘。"

語音時長01:16''

魏曉冬│哈爾濱市第一醫(yī)院

2019/05/30收聽(54214)

什么是變異型心絞痛？

"變異型心絞痛的發(fā)作，是由于冠脈痙攣引起的，肌肉痙攣就是常說的抽筋，冠脈痙攣，就會引起冠狀動脈血管一過性的狹窄、閉塞、血流的緩慢，從而引起心肌缺血，長時間的冠脈痙攣，一樣會導致急性心肌梗死和嚴重的惡性心律失常?？偨Y(jié)起來變異型心絞痛有幾個特點：第一，患者發(fā)病年齡常較輕，對有吸煙、血壓、血糖這些冠心病的危險因素或可不具備；第二，癥狀多發(fā)生在夜間及凌晨上午，或者多發(fā)生在靜息情況下，反而活動后就不再發(fā)生癥狀；第三，發(fā)作時往往會出現(xiàn)一過性的心電圖ST段抬高，這時需要警惕急性心肌梗死，但是心絞痛隨后ST段會回落，而且心肌標志物并不升高。所以如果總是夜間心絞痛或者靜息下心絞痛，反而白天活動起來了沒有不舒服，要注意冠脈痙攣導致的變異型心絞痛的可能。"

語音時長01:25''

楊晨光│北京醫(yī)院

2017/09/01收聽(48642)

變異型心絞痛的特點

變異型心絞痛的發(fā)作跟活動、休息沒有明顯的關(guān)聯(lián)，變異型心絞痛發(fā)作時，通常是在安靜狀態(tài)下，發(fā)作時心...

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變異型心絞痛特點

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變異型心絞痛

"變異型心絞痛屬于冠心病、心絞痛中的一種，也屬于不穩(wěn)定性心絞痛。變異性心絞痛與其他心絞痛的不同之處，在于患者經(jīng)常在午睡或夜間熟睡中，突發(fā)胸悶、胸痛，伴有大汗，持續(xù)不緩解，持續(xù)5-10分鐘左右，長于普通的心絞痛患者。行心電圖檢查，發(fā)現(xiàn)靜息時心電圖正常，而發(fā)作時心電圖出現(xiàn)了部分ST段的抬高，抬高類似于急性心肌梗塞的ST段抬高型。對于變異性心絞痛患者，不是心臟的血管有明顯的狹窄，而是在胸痛發(fā)作時突發(fā)了血管的痙攣，導致心臟相對的缺血。這種相對缺血與急性心肌梗塞，在臨床表現(xiàn)上有類似之處，但是持續(xù)時間小于急性心肌梗塞30分鐘以上。對于變異性心絞痛，治療中抗血小板聚集、調(diào)脂穩(wěn)斑等治療沒有特殊之處，仍要長期服用。但是要注意，變異性心絞痛患者不應(yīng)服用擴冠藥物，如硝酸酯類藥物，應(yīng)該服用減輕心臟收縮力，并且擴張血管的藥物，如β受體阻滯劑及CCB類藥物，尤其CCB類藥物中的非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，是定型心絞痛患者首選藥物。"

語音時長01:57''

萬鵬│常州市第一人民醫(yī)院

2019/07/21收聽(23594)

變異型心絞痛特點

"變異型心絞痛屬于心絞痛的一種分型，其他的分型還有穩(wěn)定型心絞痛以及不穩(wěn)定型心絞痛。變異型心絞痛的特點屬于心絞痛反復無常，沒有規(guī)律，比如本身可以引起心絞痛的因素有寒冷、飽食、激動過度、體力勞動，當出現(xiàn)這種情況時，可能會有心絞痛的情況，在休息后，這種癥狀會消失；變異型心絞痛的特點是前一秒鐘，可能通過這些因素誘發(fā)心絞痛的情況后，一秒鐘突然就恢復正常，沒有規(guī)律可循。所以一旦出現(xiàn)變異型心絞痛，要及時前往醫(yī)院，根據(jù)心電圖、心臟彩超、冠脈CTA及冠脈造影，明確冠脈管腔狹窄的程度，并給予專項的治療。"

語音時長01:14''

柳瑞│聊城市人民醫(yī)院

2018/11/26收聽(87996)

什么是變異型心絞痛

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2023/12/11播放(54980)

變異型心絞痛患者禁用什么藥

"存在變異型心絞痛的患者禁用β受體阻斷劑，它的代表性藥物有比索洛爾、美托洛爾、普萘洛爾等，如果單獨使用來治療變異型心絞痛可能會加重冠脈血管痙攣，反而會使不舒服癥狀有所加重。除此之外，化療藥物或者抗焦慮、抑郁的藥物，也建議變異型心絞痛的患者盡量不應(yīng)用，因為這種類型的藥物有可能會加重患者冠脈血管痙攣。變異型心絞痛的患者還要注意生活方式上的干預和改善，尤其要注意戒煙，因為研究顯示吸煙是誘發(fā)患者出現(xiàn)冠脈血管痙攣的主要因素，平日還要注意低鹽低脂飲食，規(guī)律作息，保持心情愉悅，才可以更好的預防變異型心絞痛癥狀的再次出現(xiàn)。"

語音時長01:08''

趙晨│哈爾濱市第一醫(yī)院

2019/11/05收聽(46612)

變異型心絞痛患者禁用什么藥

"變異型心絞痛是一種特殊類型的心絞痛，主要是由于冠狀動脈痙攣引起，一般是在靜息狀態(tài)下，特別是凌晨或者夜晚睡覺時出現(xiàn)，常伴有一過性ST段抬高，少數(shù)情況可能會出現(xiàn)ST段壓低。目前發(fā)病機制仍不明確，麥角新堿、乙酰膽堿等藥物可以誘發(fā)冠狀動脈痙攣，這兩種藥物是禁用的。此外，β受體阻滯劑可能會增加血管痙攣的發(fā)生，也不建議應(yīng)用。冠狀動脈痙攣可以通過改善生活方式來調(diào)節(jié)，戒煙、限酒，控制血壓，控制好血糖，降低血脂以及控制體重等危險因素，可以預防本病的發(fā)生。在治療上，鈣通道阻滯劑和硝酸酯類藥物可擴張冠脈血管，是目前治療變異型心絞痛最主要的治療手段。"

語音時長01:15''

楊文濤│東營市人民醫(yī)院

2019/03/28收聽(70896)

變異型心絞痛的危害

"變異型心絞痛屬于心絞痛的一種分型，其他的分型還有穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛。變異型心絞痛主要是由于冠脈痙攣而導致心肌的缺血缺氧，造成一系列的癥狀。變異型心絞痛的危害是長時間的缺血缺氧，容易導致心肌梗死或者室間隔穿孔，嚴重危及患者的生命。所以一旦出現(xiàn)變異型心絞痛，應(yīng)該及時前往醫(yī)院，通過心電圖、心肌酶的檢測、心臟彩超、冠脈CTA、冠脈造影，明確冠脈管腔狹窄的程度，再給予下一步的治療方案，比如藥物保守治療和冠脈支架植入手術(shù)的治療，都能夠改善變異型心絞痛的癥狀。"

語音時長01:11''

柳瑞│聊城市人民醫(yī)院

2018/12/10收聽(87648)

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