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陰曉峰
副主任醫(yī)師

山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院

神經(jīng)外科

腦出血眼睛睜開(kāi)沒(méi)意識(shí)怎么治療

2023-09-26 05:48播放 :

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視頻內(nèi)容

腦出血在臨床較常見(jiàn)，部分病人腦出血比較嚴(yán)重，做完手術(shù)以后可以出現(xiàn)睜眼狀態(tài)，與病人交流卻沒(méi)有任何意識(shí)。此類患者晚上可正常睡眠，所以還存在睡眠覺(jué)醒狀態(tài)，這部分病人的稱作昏迷患者，為睜眼昏迷狀態(tài)。一般患者做完手術(shù)后1-2個(gè)月出現(xiàn)此類現(xiàn)象，這類患者后期在外科沒(méi)有特殊治療。
還有部分病人是彌漫性軸索損傷或者腦干損傷，均可出現(xiàn)癥狀。所以對(duì)于這部分病人后期需進(jìn)行康復(fù)治療，需康復(fù)師協(xié)助其進(jìn)行四肢活動(dòng)，按摩下肢肌肉，防止肺栓塞、深靜脈栓塞的發(fā)生。也可將病人放在高壓氧艙里，通過(guò)高壓氧氣治療恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞。此外，還可通過(guò)比較流行的VNS迷走神經(jīng)電刺激，促醒病人達(dá)到更好的效果。治療期間需要注意輸營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，比如神經(jīng)節(jié)苷脂類的藥物，進(jìn)行綜合治療。

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:21''

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"腦出血后意識(shí)恢復(fù)過(guò)程大致為早期通過(guò)保守或者手術(shù)治療，以控制腦出血所造成的顱內(nèi)壓增高癥狀。同時(shí)積極營(yíng)養(yǎng)支持，防治相關(guān)并發(fā)癥，使其順利度過(guò)到穩(wěn)定期。當(dāng)患者進(jìn)入穩(wěn)定期之后有可能會(huì)逐步恢復(fù)意識(shí)，因?yàn)楦鞣矫嫔w征相對(duì)穩(wěn)定，如果神經(jīng)細(xì)胞損傷較少，在這個(gè)階段患者會(huì)逐漸恢復(fù)意識(shí)。如果在該階段各方面生命體征穩(wěn)定之后，意識(shí)還是沒(méi)有恢復(fù)，可以早期進(jìn)行康復(fù)促醒治療。康復(fù)促醒的手段主要包括高壓氧、中醫(yī)針灸理療、神經(jīng)電刺激等。對(duì)于該階段治療黃金期大約為腦出血后半年之內(nèi)，如果在半年之內(nèi)，患者意識(shí)還是無(wú)法恢復(fù)，需要考慮植物生存狀態(tài)，該類患者后續(xù)意識(shí)恢復(fù)的可能性就比較小。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:32''

鄶國(guó)虎│武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院

2019/01/15收聽(tīng)(64078)

眼睛睜開(kāi)頭暈怎么回事

"睜眼后出現(xiàn)頭暈癥狀，引起的原因主要有以下幾種：1、偏頭痛，是一種血管波動(dòng)性頭疼，年輕女性患者多見(jiàn)，精神緊張、過(guò)于勞累等可以誘發(fā)偏頭痛的急性復(fù)發(fā)，可以伴有惡心、視物不清等癥狀。2、眩暈癥，包括美尼爾綜合征、中耳炎等疾病，主要的臨床癥狀是出現(xiàn)頭暈，呈旋轉(zhuǎn)感，改變體位后頭暈加重，可伴有惡心、嘔吐等癥狀，頭顱檢查問(wèn)題不大。頸椎疾病、貧血、腦動(dòng)脈供血不足、睡眠質(zhì)量差等，也有可能會(huì)引起頭暈癥狀，平時(shí)不要熬夜，注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)鍛煉，最好檢查血壓、血常規(guī)等，必要時(shí)服用藥物對(duì)癥治療，常用的藥物有暈痛定膠囊等。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:15''

全贊榮│哈爾濱市第一醫(yī)院

2019/11/16收聽(tīng)(45246)

眼睛睜開(kāi)就疼怎么回事

"眼睛睜開(kāi)眼球疼，通?？紤]角膜疾患、異物殘留刺激、眼部外傷后引起。如果眼部出現(xiàn)明顯紅腫痛伴有異物感，確定有沒(méi)有外傷以及異物入眼病史，可能是異物殘留在角膜上或者外傷后結(jié)膜角膜損傷，甚至角膜穿透?jìng)?、眼球破裂傷等，一睜眼?huì)刺激角膜神經(jīng)末梢，出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象。如果排除外傷病史，可能是角膜疾患引起，比如角膜炎表現(xiàn)為眼紅痛、視力下降等，通常單眼發(fā)病。如果有接觸電焊或紫外線燈病史的患者出現(xiàn)雙眼睜眼疼痛，考慮電光性眼炎。另外，如果睜眼發(fā)現(xiàn)眼皮疼痛，也可能是外傷引起眼瞼皮膚裂傷或細(xì)菌感染后引起的瞼腺炎。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:14''

邢琳│哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

2019/11/18收聽(tīng)(79660)

新生兒眼睛什么時(shí)候能完全睜開(kāi)

"每個(gè)寶寶眼睛睜開(kāi)的時(shí)間可能都不是一樣的，有的寶寶在出生的當(dāng)天，眼睛可以輕微的睜開(kāi)，可能不能完全睜開(kāi)。也有的寶寶要等到1周左右會(huì)完全的睜開(kāi)，存在一定個(gè)體差異。小嬰兒剛出生時(shí)要觀察眼瞼位置是不是完全的正常，通常眼瞼睜開(kāi)以后會(huì)暴露大多數(shù)的黑眼球，也就是能看到大概2\/3的黑眼球，也就是正確的眼瞼位置，但是有的孩子睜不開(kāi)，睜開(kāi)的時(shí)候眼睛只能睜開(kāi)一條縫，這時(shí)就要高度懷疑這個(gè)孩子是不是有先天性的上瞼下垂，孩子如果經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的觀察、發(fā)育以后還是不能夠完全睜開(kāi)，一定要盡早的去醫(yī)院檢查并進(jìn)行手術(shù)，因?yàn)橄忍煨缘纳喜€下垂，可能會(huì)導(dǎo)致孩子的視功能發(fā)育受到很大的影響。建議家長(zhǎng)給寶寶每天進(jìn)行臉部的清洗，最好就用清水給寶寶洗臉。清洗的時(shí)候注意寶寶眼睛有沒(méi)有異常的分泌物，如果有明顯的眼屎增多或者異常的分泌物增多，最好及時(shí)去醫(yī)院就診，遵醫(yī)囑給寶寶滴眼藥水。在對(duì)寶寶進(jìn)行護(hù)理時(shí)要注意手的清潔消毒，少去人口聚集的地方。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:26''

周小鳳│首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

2020/05/24收聽(tīng)(39156)

植物人眼睛會(huì)睜開(kāi)嗎

"植物人的眼睛能夠自己睜開(kāi)，也會(huì)自己閉上。植物人的概念是因?yàn)槟承┘膊。瑢?dǎo)致患者大腦神經(jīng)功能受損，患者會(huì)處于予植物生存類似的狀態(tài)，但是患者仍然會(huì)保留本能性的神經(jīng)反射，能夠進(jìn)行物質(zhì)代謝和能量的代謝?；颊叩母呒?jí)的神經(jīng)功能活動(dòng)完全消失，比如患者不會(huì)有自己的意識(shí)、知覺(jué)、思維等人類特有的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)?；颊吣X干的基本反射會(huì)存在，比如患者能夠正常的維持自己的呼吸、心跳、血壓等問(wèn)題，也能夠進(jìn)行能量的合成和代謝?；颊叩谋灸芊瓷浯嬖冢热缈人?、睜眼、打噴嚏、打哈欠等。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:11''

楊立平│大慶市中醫(yī)醫(yī)院

2020/01/02收聽(tīng)(25582)

新生兒眼睛什么時(shí)候能完全睜開(kāi)

"新生兒的眼睛完全睜開(kāi)的時(shí)間不是固定的，會(huì)因人而異。一般情況下新生兒眼睛在出生后的2-3天左右就會(huì)完全睜開(kāi)，最晚不會(huì)超過(guò)7天，這都屬于正常的現(xiàn)象。這時(shí)候家長(zhǎng)可以用干凈的棉簽，蘸少許溫的生理鹽水，輕輕的擦拭寶寶的眼睛，做好清潔衛(wèi)生，防止發(fā)生感染。因?yàn)閷殞殑偝錾臅r(shí)候，視覺(jué)結(jié)構(gòu)和視神經(jīng)系統(tǒng)都沒(méi)有發(fā)育成熟，寶寶出生后需要一定的時(shí)間來(lái)完善視覺(jué)功能，這時(shí)候要注意避免強(qiáng)光對(duì)孩子的刺激，比如寶寶睡眠的時(shí)候不要開(kāi)強(qiáng)光，寶寶要睜眼的時(shí)候也不要用強(qiáng)光刺激。因?yàn)閷殞毜囊曈X(jué)系統(tǒng)還沒(méi)有發(fā)育成熟，我們要在孩子的臥室中安裝弱的光、比較暗的光，避免安裝強(qiáng)的光，以免對(duì)寶寶的視覺(jué)神經(jīng)造成強(qiáng)烈的影響。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:22''

周小鳳│首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

2020/04/16收聽(tīng)(57796)

腦出血意識(shí)恢復(fù)的跡象

"腦出血意識(shí)恢復(fù)的跡象，第一點(diǎn)，自主呼吸功能的恢復(fù)，這個(gè)時(shí)候要求呼吸是平穩(wěn)的，呼吸節(jié)律在12-20次\/分，氧飽和度基本上維持正常。如果還是應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸以及球囊輔助呼吸、氣管插管等等，基本上沒(méi)有蘇醒的可能。第二點(diǎn)，觀察對(duì)指定反應(yīng)的能力，比如可以用力的拍打肩膀，呼叫名字，查看眼球是否有滾動(dòng)或者眼皮睜開(kāi)的情況。還有握手反射，握手反射其實(shí)就是強(qiáng)握反射，其原理就像嬰兒一樣，只要有東西放在手里，都會(huì)產(chǎn)生握持反射。但是如果要想證明一個(gè)人意識(shí)恢復(fù)，可以連續(xù)讓患者握兩下手，如果兩次握手很明確，基本說(shuō)明意識(shí)也在慢慢的恢復(fù)，只需要再等1-2天基本上就可以清醒。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:20''

高亦深│威海市中心醫(yī)院

2019/01/08收聽(tīng)(73242)

眼睛睜開(kāi)就流淚怎么回事

眼睛睜開(kāi)就出現(xiàn)流淚，可能是角膜受到刺激的因素，也可能是淚道疾病引起的。如果是短暫發(fā)生，患者還存在眼睛發(fā)紅、疼痛等不適癥狀，大多數(shù)是結(jié)膜或者角膜部位的炎癥因素導(dǎo)致，使用合理的、敏感的消炎藥物是主要的治療手段。如果是持續(xù)存在的癥狀，并且在室外也有流淚的情況，根據(jù)患者年齡不同，發(fā)病原因也有不同。比如老年人容易出現(xiàn)功能性的流淚現(xiàn)象，也就是由于年齡增大、肌肉眼瞼結(jié)膜松弛等因素導(dǎo)致。大多數(shù)癥狀可以耐受，必要時(shí)可以考慮手術(shù)去除多余的皮膚組織。排除這種情況后，還可能是淚道部位的疾病，比如淚道不通暢或狹窄導(dǎo)致睜眼流淚。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:13''

邢琳│哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

2019/07/23收聽(tīng)(45302)

植物人眼睛是睜開(kāi)的嗎

"植物人指的是患者因?yàn)橐恍┘膊p傷以后，患者形成植物生存狀態(tài)的一種生活的狀態(tài)。植物人的認(rèn)知能力是完全喪失的，患者的大腦高級(jí)活動(dòng)是沒(méi)有的，但是植物人的腦干仍具有一定的功能，所以患者的生命體征是存在的，呼吸、心跳、血壓都存在，對(duì)外界的刺激也會(huì)產(chǎn)生一些本能的反射，比如咳嗽、打噴嚏、打哈欠、睜眼等。但是患者對(duì)于這些已經(jīng)沒(méi)有了任何的自主的意識(shí)、知覺(jué)、思維這種高級(jí)的精神活動(dòng)，腦電圖的檢查可以看到患者有展散的波形，與腦死亡是不一樣的。即使植物人的眼睛是睜開(kāi)的，也不能就此判斷患者是否是清醒，因?yàn)橹参锶诉@種睜眼的狀態(tài)完全是沒(méi)有任何意識(shí)的。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:12''

楊立平│大慶市中醫(yī)醫(yī)院

2019/12/06收聽(tīng)(82132)

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腦出血患者如果意識(shí)清醒，怎么叫嚴(yán)重，怎么叫不嚴(yán)重。一般認(rèn)為腦子出血的患者都應(yīng)該高度重視，都必須...

吳雪海│復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院

2023/12/06播放(47415)

腦出血意識(shí)清醒怎么回事

"腦出血意識(shí)清醒，說(shuō)明腦出血量不是很大或者腦出血的位置位于腦皮質(zhì)，沒(méi)有影響到患者的覺(jué)醒功能，維持人體覺(jué)醒功能主要是上行網(wǎng)狀系統(tǒng)沒(méi)有受到損害所導(dǎo)致。對(duì)于發(fā)生腦出血的患者意識(shí)清醒，也不能夠放松警惕，因?yàn)槟X出血后會(huì)經(jīng)歷再出血、腦水腫及相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，完全穩(wěn)定大約需要2-3周時(shí)間。因此，在保守治療期間一定需要嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)狀態(tài)，尤其是格拉斯哥評(píng)分，動(dòng)態(tài)復(fù)查頭部CT、凝血指標(biāo)、血生化等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者治療過(guò)程中存在的相關(guān)問(wèn)題，并及時(shí)予以糾正。如果患者在后續(xù)恢復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙，建議早期介入康復(fù)治療。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:28''

鄶國(guó)虎│武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院

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"腦出血之后有很多人意識(shí)清楚，這個(gè)時(shí)候一定要明白，并不是任何腦出血都可能會(huì)造成昏迷的情況。人體神志的變化取決于兩方面，第一方面是腦干的覺(jué)醒神經(jīng)中樞，第二方面是整個(gè)大腦皮層的認(rèn)知中樞，這兩個(gè)中樞合力才能構(gòu)成人體正常的生命活動(dòng)。因此，如果腦出血少量，并且并沒(méi)有出血在明顯的位置，比如腦干、丘腦等神經(jīng)核團(tuán)重要的結(jié)構(gòu)組織，不會(huì)造成昏迷的情況。如果造成昏迷的情況，多是因?yàn)槟X部出血量相對(duì)比較大比，如大于30ml，或者腦干出血的位置比較靠近中樞，比如腦干以及丘腦，這樣會(huì)造成意識(shí)障礙。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:14''

高亦深│威海市中心醫(yī)院

2018/12/08收聽(tīng)(40226)

腦出血多久能恢復(fù)意識(shí)

"腦出血多久能恢復(fù)意識(shí)，主要與出血的量及位置有關(guān)系。當(dāng)出血量較小時(shí)，患者意識(shí)不會(huì)受到影響，也就是不存在恢復(fù)意識(shí)。當(dāng)出血量中等，患者經(jīng)過(guò)積極的治療，有可能在三周左右會(huì)恢復(fù)意識(shí)，因?yàn)轭^部情況完全穩(wěn)定至少需要經(jīng)過(guò)三周左右時(shí)間。如果對(duì)于三周左右還是存在意識(shí)障礙的病人，早期可以積極康復(fù)促醒治療，有可能會(huì)在半年之內(nèi)蘇醒。如果超過(guò)半年還是不蘇醒，后期蘇醒可能性就比較低。如果腦出血量比較大，患者恢復(fù)意識(shí)的可能性極低，基本上不可能。而該類患者多在三周之內(nèi)發(fā)生死亡，哪怕患者能夠存活，最好的狀態(tài)也有可能是植物人。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:23''

鄶國(guó)虎│武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院

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陳文珍│上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院

2023/11/20播放(27680)

腦梗后沒(méi)意識(shí)是怎么回事

"大部分腦梗病人不會(huì)出現(xiàn)意識(shí)喪失。如果腦梗后沒(méi)有意識(shí)，主要見(jiàn)于以下3種情況：1、腦干梗死。椎動(dòng)脈或基底動(dòng)脈主干的閉塞，會(huì)造成較大范圍的腦干梗死，患者可迅速進(jìn)入昏迷狀態(tài)，同時(shí)可伴有腦水腫、發(fā)熱、心率減慢等癥狀。2、大面積腦梗死。大面積腦梗死可因腦水腫以及腦疝形成，而造成患者意識(shí)喪失，同時(shí)可出現(xiàn)瞳孔以及呼吸節(jié)律的改變。3、繼發(fā)性癲癇。累及大腦皮層的梗死可造成繼發(fā)性癲癇，患者可出現(xiàn)意識(shí)喪失、四肢抽搐、雙眼凝視、大小便失禁等癥狀。腦梗的病人如果出現(xiàn)意識(shí)喪失，應(yīng)完善頭顱CT或核磁共振檢查以明確診斷，并及時(shí)給予脫水降顱壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、控制癲癇發(fā)作等治療，必要時(shí)行去骨瓣減壓手術(shù)治療。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:21''

劉仕翔│九江市第一人民醫(yī)院

2020/01/12收聽(tīng)(14498)

腦出血意識(shí)清醒能說(shuō)話怎么回事

腦出血意識(shí)清醒能說(shuō)話肯定是好現(xiàn)象，證明其病情正在好轉(zhuǎn)。因?yàn)閷?duì)于神經(jīng)外科用于評(píng)估疾病嚴(yán)重性，主要指標(biāo)就是格拉斯哥評(píng)分。格拉斯哥評(píng)分里面有一項(xiàng)就是關(guān)于語(yǔ)言評(píng)分，如果語(yǔ)音評(píng)分上升，代表格拉斯哥評(píng)分總分在上升，總分上升就代表其病情正在好轉(zhuǎn)。但是對(duì)于清醒能說(shuō)話的病人，在三周之內(nèi)還是需要提高警惕。因?yàn)槟X出血后病情完全穩(wěn)定，至少需要經(jīng)過(guò)三周時(shí)間。因?yàn)槟X出血后會(huì)經(jīng)歷再出血、腦水腫及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生時(shí)期。如果患者在再出血階段病情好轉(zhuǎn)，在后續(xù)病情發(fā)展中，有可能會(huì)因?yàn)槟X水腫及相關(guān)并發(fā)癥，而進(jìn)一步加重顱內(nèi)壓增高，也就是患者病情有可能會(huì)進(jìn)一步惡化。所以在三周之內(nèi)，患者就算能夠清醒、能夠說(shuō)話，也不能夠放松警惕，需要嚴(yán)密觀察其病情變化。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:33''

鄶國(guó)虎│武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院

2018/12/24收聽(tīng)(41588)

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