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王興朝
副主任醫(yī)師

北京天壇醫(yī)院

神經(jīng)外科

顱咽管瘤什么情況應(yīng)該手術(shù)

2023-12-11 23:12播放 :

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對(duì)于顱咽管瘤是否進(jìn)行手術(shù)，腫瘤大小并不是判斷唯一標(biāo)準(zhǔn)，最主要為是否產(chǎn)生相應(yīng)臨床癥狀。如果對(duì)垂體柄破壞較為嚴(yán)重或膨脹性生長(zhǎng)，已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)內(nèi)分泌功能障礙，通過(guò)藥物無(wú)法控制，建議優(yōu)先進(jìn)行手術(shù)治療，腫瘤大小并不是選擇是否進(jìn)行手術(shù)的重要標(biāo)準(zhǔn)。

顱咽管瘤生長(zhǎng)部位決定臨床表現(xiàn)特殊性，它向上會(huì)壓迫視神經(jīng)，引起視力、視野相關(guān)改變。由于其破壞下丘腦、垂體柄、垂體相關(guān)功能，會(huì)出現(xiàn)對(duì)應(yīng)神經(jīng)內(nèi)分泌功能障礙。

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"顱咽管瘤生長(zhǎng)比較緩慢，一般兒童時(shí)期容易發(fā)現(xiàn)，病程較短。大多數(shù)顱咽管瘤位于鞍區(qū)，需要和鞍區(qū)的其他腫瘤仔細(xì)鑒別，常在術(shù)后病理得到確診。因其臨床上常導(dǎo)致視力或視野改變、顱內(nèi)壓力增高、垂體功能低下、內(nèi)分泌功能障礙，所以手術(shù)必要性很大，否則患者病情必然逐漸加重，最終危及生命。手術(shù)方法主要包括開(kāi)顱手術(shù)和經(jīng)鼻蝶手術(shù)。開(kāi)顱手術(shù)主要包括經(jīng)額開(kāi)顱顱咽管瘤切除術(shù)和經(jīng)顳下開(kāi)顱顱咽管瘤切除術(shù)。經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)切除，包括顯微鏡下手術(shù)切除和神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路顱咽管瘤手術(shù)切除術(shù)。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:09''

舒志強(qiáng)│馬鞍山市人民醫(yī)院

2018/09/13收聽(tīng)(28664)

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:23''

高亦深│威海市中心醫(yī)院

2019/05/16收聽(tīng)(17314)

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2023/05/17播放(70996)

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"顱咽管瘤一般位于蝶鞍區(qū)上方、視交叉下方，以及下丘腦三腦室底部，通常采取開(kāi)顱腫瘤切除術(shù)，但創(chuàng)傷較大，術(shù)中視野不佳，對(duì)視神經(jīng)和腦組織的騷擾較大，術(shù)后并發(fā)癥較多。隨著神經(jīng)內(nèi)鏡的技術(shù)和設(shè)備的發(fā)展，越來(lái)越多的患者采取神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻腔手術(shù)，它已成為顱咽管瘤主流的手術(shù)方式。手術(shù)是在神經(jīng)內(nèi)鏡下，通過(guò)鼻腔的自然通道進(jìn)入蝶竇，暴露鞍底和前顱底骨質(zhì)，用高速磨鉆磨除鞍底前方的骨質(zhì)，剪開(kāi)硬腦膜，即可見(jiàn)到腫瘤。手術(shù)完全在視交叉下方進(jìn)行，對(duì)視交叉以及腦組織的牽拉基本為零，所以術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率很低，術(shù)后反應(yīng)輕微，恢復(fù)快。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:55''

郭致飛│安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院

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顱咽管瘤手術(shù)后遺癥有哪些

顱咽管瘤是一種顱內(nèi)的良性腫瘤，主要位于中顱底的鞍區(qū)。鞍區(qū)包括很多重要的神經(jīng)結(jié)構(gòu)，主要是視神經(jīng)、視交叉、大腦垂體和海綿竇。顱咽管瘤由于腫瘤位置比較深在，位于顱底，手術(shù)切除難度非常大，而且又毗鄰很多重要的神經(jīng)結(jié)構(gòu)，所以手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也很大。手術(shù)后經(jīng)常會(huì)遺留神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥，這些后遺癥主要包括視力障礙、視力減退、視野缺損、大腦垂體功能低下，包括尿崩癥、中樞性電解質(zhì)紊亂、內(nèi)分泌功能障礙，包括繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥、繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:11''

舒志強(qiáng)│馬鞍山市人民醫(yī)院

2018/09/14收聽(tīng)(14854)

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錢(qián)海│首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院

2023/08/29播放(67594)

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"顱咽管瘤一旦確診，建議早期進(jìn)行治療，治療上首選手術(shù)，一般認(rèn)為顱咽管瘤應(yīng)該早期診斷、治療，采取顯微手術(shù)技術(shù)，在不引起嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥和神經(jīng)功能障礙的前提下，盡可能在首次手術(shù)時(shí)予以完全切除。手術(shù)入路需要依據(jù)腫瘤位置而定，比如鞍區(qū)腫瘤可采取經(jīng)翼點(diǎn)入路；當(dāng)顱咽管瘤主要位于第三腦室，并伴有顯著的腦室擴(kuò)大時(shí)，手術(shù)選用經(jīng)胼胝體入路；如果腫瘤已擴(kuò)展至腳間窩及鞍區(qū)，則需要考慮采用胼胝體和翼點(diǎn)入路；對(duì)較小的膈下顱咽管瘤可以采用經(jīng)蝶入路，也可以采用經(jīng)額入路。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:15''

鄶國(guó)虎│武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院

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"顱咽管瘤是一種良性腫瘤，它的治療方法主要依賴于手術(shù)治療。因此，在手術(shù)治療以前，一定要仔細(xì)閱讀相應(yīng)的頭顱CT膠片和頭顱核磁共振膠片，制定較為詳盡的手術(shù)方案和手術(shù)入路。如果患者在手術(shù)以前就有垂體功能低下，一定要提前補(bǔ)充相應(yīng)的垂體激素，糾正垂體功能。如果要選擇神經(jīng)內(nèi)鏡、經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)切除，還要另外做蝶竇的冠狀CT片，以方便在手術(shù)當(dāng)中定位。顱咽管瘤在手術(shù)以后通常會(huì)進(jìn)一步出現(xiàn)垂體功能低下、尿崩癥、中樞性電解質(zhì)紊亂，有的患者還會(huì)出現(xiàn)遲發(fā)性顱內(nèi)出血，要注意動(dòng)態(tài)復(fù)查頭顱CT，監(jiān)測(cè)內(nèi)環(huán)境，補(bǔ)充垂體激素。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:14''

舒志強(qiáng)│馬鞍山市人民醫(yī)院

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:39''

李達(dá)│中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛(ài)醫(yī)院

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:56''

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