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    什么樣的病人需要進行膝關節(jié)置換
    
            
    
                 2023-04-27 18:07播放 : 

                
    
                    
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    膝關節(jié)置換是治療骨關節(jié)病的終末手術，需要選擇合適的患者以及適應癥，具體如下：
    1、患者膝關節(jié)明顯疼痛，活動受限，疼痛程度即出現(xiàn)行走吃力，行走距離不超過一公里，甚至不到幾十米；
    2、必須有X片表現(xiàn)作為支持，站立位時關節(jié)間隙變窄；
    3、保守治療無效，經過3-6個月的保守治療，效果不明顯。
    以上診斷標準缺一不可，這幾點必須都具備的情況下，才會考慮做膝關節(jié)置換。
    
                        
    
                    
    
                
    


                
    
                    
    
                        
    
                            
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    膝關節(jié)置換前后注意什么？
    
    
    "膝關節(jié)置換對骨科的關節(jié)外科醫(yī)生來說是一個比較大的手術，整個圍手術期包括術前、手術中和手術后，醫(yī)患之間要進行充分的溝通。首先，手術前要確定患者是否需要進行關節(jié)置換這一關節(jié)比較大的手術，有足夠的適應征，術前充分的檢查可以適合做這個手術，病人身體狀況是允許的，才給病人進行手術。關節(jié)置換能主要改善關節(jié)的疼痛相關癥狀，使生活質量得到改善，減少疼痛。第二，生活質量改善，關節(jié)功能得到改善，比如能糾正一部分的內翻或外翻，屈曲或者是過伸的畸形。通過關節(jié)置換手術能改善功能和相應的關節(jié)活動范圍?；颊咭e極配合，做好術前的各種準備，無論是麻醉、術前飲食、血糖各種并發(fā)癥、心血管疾病、呼吸道疾病的一些積極的配合，手術后就是康復。術后康復圍手術期，每個病人因病人的身體狀況、患肢的患病時間都有不同的時間，可能有的病人一兩個月就能很自如地下地活動了，有些人可能要兩、三個月甚至半年。所以手術后康復也是非常重要的，包括預防血栓、防止傷口感染。疼痛的管理，假體的松動和積極的康復訓練，這都有專門的康復醫(yī)師進行手術前的康復鍛煉和手術后的積極的康復鍛煉，這是整個圍手術期前后注意的原則。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語音時長02:11''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    張耀南│北京醫(yī)院
    
        
    2017/11/30收聽(24624)
    
    
    

    








    
    
    膝關節(jié)置換后注意事項
    
    
    膝關節(jié)置換手術以后除了剛做完手術后的圍手術期的傷口不要感染，注意功能康復鍛煉，盡量達到關節(jié)所能達到的最佳運動功能效果，這是第一階段。第二階段，如果傷口已經恢復，功能已經練到，有的假體像PS，不保留后叉的假體，它能夠達到屈曲120度甚至130度，達到正常生活要求以后，還不能過度的屈曲甚至伸直，只要達到正常的生活能力，坐一些高凳子，正常的生活走路、買菜做飯、散步就可以了。像長久的爬山、遠足這些旅游要盡量注意休息，減少關節(jié)假體的磨損。其實關節(jié)假體本身磨損，從設計角度講是沒有問題的，現(xiàn)在有高分子聚乙烯的襯墊，甚至金屬是合金的，都是耐磨的，但是這些金屬實際上是插在關節(jié)中，最終使用疲勞或者退化的是周圍的關節(jié)的肌肉韌帶。它們所能承受是判斷假體最終能使用壽命的主要原因。所以如果這些韌帶、關節(jié)肌肉力量逐漸在下降甚至有損傷的話，假體也會出現(xiàn)松動，再一個假體插在股骨和頸骨的相應骨髓腔內，用骨水泥進行粘連，用一些螺釘進行固定，它們相應過度疲勞以后出現(xiàn)松動，所以膝關節(jié)置換手術后一定要注意預防假體的松動，減少過大的負荷。再一個就是注意全身的免疫狀況，千萬不要出現(xiàn)感染，局部創(chuàng)面的皮膚的感染和全身比如肺炎這些感染，因為有些免疫力下降，最終細菌通過血液循環(huán)到達，導致假體周圍感染，這也是災難性的，患者就只能最后把假體卸下來，因為金屬本身是沒有任何抗感染能力的。
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語音時長02:48''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    張耀南│北京醫(yī)院
    
        
    2017/11/30收聽(36008)
    
    
    

    
















    
    
    什么是人工膝關節(jié)置換
    
    
    人工膝關節(jié)置換就是用人工的東西替代了膝關節(jié)，精確的名字叫膝關節(jié)表面置換。由于長期的磨損，軟骨層磨掉了以后就開始磨骨頭，就開始疼了。本身軟骨表面沒有神經、沒有血管，摩擦是不疼痛的，但是把軟骨磨掉了，骨頭跟骨頭磨就會疼痛，這是第一點。第二點，逐漸腿變形，常見的是內側，有可能磨得少了就輕度內翻了；外層磨的多，就導致膝外翻，叫X形腿。還有一種情況下關節(jié)就會疼，所謂功能受限，伸不直了或屈曲受影響了。所以終極的治療方式就叫膝關節(jié)表面置換，實際上就是磨壞的關節(jié)面修了修，貼了一層光滑的金屬面，代替了自己的關節(jié)軟骨。再就是半月板也磨壞了，半月板磨碎了以后才知道腿內翻或者外翻了，半月板磨爛了、變形了，里頭插一個塑料墊，相當于半月板，塑料墊跟股骨構成一個關節(jié)面，這樣就光滑了。塑料墊要在脛骨側，脛骨上頭有個金屬托，把它固定在骨頭里，然后把塑料墊再卡到脛骨托上去，所以一般情況就是這三件東西構成了人工關節(jié)的表面置換，但有的情況再加上髕骨，再加上塑料的東西，相當于髕骨的關節(jié)面。咱們國家80%的大夫是不換髕骨的，有15%-20%的大夫換髕骨。無論怎么樣，膝關節(jié)置換是貼了一個光滑的面，沒有把這一段關節(jié)切走，所以它兩側的側副韌帶、肌肉都是在的?，F(xiàn)在的技術發(fā)展非常成熟，手術一般1個小時之內肯定都包好了，現(xiàn)在有止血的措施和藥物，所以手術過程出血非常少；有止疼泵，或者神經阻滯，所以不疼。第三點，現(xiàn)在有一個概念叫快速康復，做完手術以后有一套完整的康復方案去指導伸直、屈曲練習，快的1-2周就恢復的差不多了。一般膝關節(jié)表面置換2天就可以下地走了，扶著助行器，4-6周就扔助行器了，快的人2周就扔了，直接走就行了。2周就搞一些旋轉活動，就是活動不大的情況都可以；6-8周一般行走自如；2-3個月出去旅游基本上問題不大。所以膝關節(jié)置換現(xiàn)在是治療骨性關節(jié)病最理想的方式。膝關節(jié)置換原因有很多，比如類風濕、創(chuàng)傷導致關節(jié)軟骨不好、關節(jié)的形態(tài)改變也可以置換?，F(xiàn)在的技術是：只要關節(jié)毀損了、疼痛變形、功能障礙，這三點都可以通過膝關節(jié)的表面置換來達到治療的目的。同時現(xiàn)在還有更好的一種方式，叫單髁置換，哪里壞了換哪里，一般情況下羅圈腿最常見。
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語音時長03:33''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    曹永平│北京大學第一醫(yī)院
    
        
    2018/06/14收聽(64484)
    
    
    

    








    
            
    
                    
    
    
    
    
    
                
                
        
    
    

    



 

    
	
    
		
    
			
			
    
				 
				
    
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