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    鼾癥手術(shù)治療的利弊

    2023-02-22 13:58播放 :

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    鼾癥指熟睡當(dāng)中睡眠鼾聲超過(guò)60分貝,產(chǎn)生呼吸交換障礙,稱為鼾癥。其中5%的患者出現(xiàn)憋氣情況,叫睡眠呼吸暫停低通氣綜合征,危害非常大,可以引起心血管系統(tǒng)疾病,比如高血壓、心肌肥厚、心臟擴(kuò)大、夜尿增多、白天頭疼、記憶力減退、性格改變、健忘,有的人可能嚴(yán)重猝死。建議鼾癥患者接受正規(guī)治療,治療之前需要到醫(yī)院做評(píng)估,需要檢查鼻腔、咽腔情況,是不是扁桃體肥大、腺樣體肥大或者殘留,檢查喉腔情況,是不是喉咽、軟腭情況,會(huì)厭有沒(méi)有前移、卷曲,這是局部檢查,明確阻塞部位。第二做睡眠監(jiān)測(cè),睡眠監(jiān)測(cè)是診斷鼾癥的金標(biāo)準(zhǔn)??赐砩虾粑鼤和4螖?shù),低通氣次數(shù),以及血氧降低程度,從而評(píng)估鼾癥程度。評(píng)估以后,給正規(guī)建議,如果堵塞定位明確,可以通過(guò)手術(shù)解決。比如鼻腔鼻中隔偏曲,是鼾癥加重因素,鼻中隔偏曲手術(shù)以后,鼾癥可能減輕,對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療是幫助,建議做手術(shù)。有的患者因?yàn)殡裱是华M窄,左右徑狹窄,兩邊狹窄,可能做改良腭咽成形術(shù)效果非常好,建議手術(shù)治療。鼾癥手術(shù)具有手術(shù)指征,嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)征手術(shù)效果非常好,讓患者得益。如果手術(shù)適應(yīng)征把握不好,有可能既花錢也受罪,效果可能不好。對(duì)鼾癥來(lái)說(shuō),手術(shù)前評(píng)估和嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)征非常重要。

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    怎么治療鼾癥?

    "鼾癥的治療主要說(shuō)睡眠呼吸暫停的治療,有一個(gè)很重要的原因是肥胖。一定要控制體重尤其是年輕人控制體重以后,癥狀就好多了。再有些病人打鼾仰臥、四腳朝天,這樣仰臥睡眠的時(shí)候打鼾是最重的。仰臥的時(shí)候舌體向后墜,這時(shí)候鼾聲就增大了。我們側(cè)臥位,側(cè)臥位這是很簡(jiǎn)單的方法。那有人說(shuō)我側(cè)不了,睡著睡著就轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)了,在背后放幾個(gè)枕頭,強(qiáng)迫你側(cè)臥位。睡眠當(dāng)中強(qiáng)制性的側(cè)臥位,這也會(huì)有改善,睡累了你再翻一翻,再翻過(guò)來(lái),這是一個(gè)方法。有些人在穿一種特制的背心,把背心后邊縫幾個(gè)球放到我們后背,你一翻身它一擱,自然就翻過(guò)來(lái)了,這也是一種方法。再有要做持續(xù)正壓通氣治療。有些呼吸科的病人睡覺(jué)的時(shí)候帶上一個(gè)像小面罩的東西,有口鼻都罩上,有的就罩在鼻子上,叫持續(xù)正壓通氣,這是內(nèi)科治療里邊最重要的一個(gè)方法。而如果戴上它以后,氣流一旦停止,它會(huì)自動(dòng)加壓,把空氣沖過(guò)去,暫停就改善了,這是一個(gè)非常好的方法。再有就是手術(shù)了,手術(shù)之前有人問(wèn)了我吃藥可不可以,目前世界上還沒(méi)有吃什么藥,能夠治療睡眠呼吸暫停。小孩打鼾可能是腺樣體肥大,扁桃體肥大,這個(gè)手術(shù)療效是非常好的。其次是成人,上呼吸道鼻腔結(jié)構(gòu)有沒(méi)有問(wèn)題?鼻甲有沒(méi)有肥大?鼻中隔有沒(méi)有偏曲?長(zhǎng)沒(méi)長(zhǎng)鼻息肉?有了這些問(wèn)題把它去除,睡眠呼吸暫停也會(huì)改善。再有這幾十年做的比較成熟的。腭咽成形術(shù),也就是很重要的一個(gè)原因是口咽部狹窄了,氣流通過(guò)的時(shí)候不通暢了,就把肥大的東西給它切掉。扁桃體占據(jù)了很大的一個(gè)空間,我們把它切掉,把咽腔向兩側(cè)擴(kuò)大,同時(shí)保留它的軟腭的大部分,包括懸雍垂。這樣把咽腔擴(kuò)大以后睡眠呼吸暫停就有所改善。但是要非常慎重,不是哪個(gè)打鼾都可以做的,??漆t(yī)生要全面評(píng)估才可以選擇。"

    語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)00:54''

    王賽北京大學(xué)首鋼醫(yī)院

    2018/01/08收聽(31288)

    青少年鼾癥如何手術(shù)

    "青少年的鼾癥,大部分是由于扁桃體肥大以及腺樣體肥大引起來(lái)的兒童時(shí)期的腺樣體,在6-7歲左右增生到最明顯,堵塞鼻孔會(huì)引起打鼾、張口呼吸。有一部分人到青春期以后逐漸地萎縮,也有一些青少年在兒童時(shí)期反復(fù)的扁桃體發(fā)炎感染引起扁桃體和鼻咽后部的腺樣體反復(fù)的增生,以至于到青春期以后扁桃體過(guò)于肥大,比如3度,扁桃體內(nèi)部幾乎接觸咽峽部,空間狹窄。另外有的腺樣體仍然沒(méi)有萎縮,堵塞鼻孔,這個(gè)時(shí)候就需要手術(shù)治療。一般采取全麻下的扁桃體切除加腺樣體手術(shù),也分為傳統(tǒng)手術(shù),還有低溫等離子技術(shù)微創(chuàng)手術(shù),手術(shù)技術(shù)都是相對(duì)成熟的。還有一種引起兒童鼾癥的原因是鼻腔不通氣,就是鼻中隔偏曲或結(jié)構(gòu)性鼻炎引起來(lái)的。明顯的偏曲、鼻甲肥大引起鼻腔通氣不好,睡眠張口呼吸,甚至有時(shí)候頭部的昏沉、頭痛感覺(jué),如果是嚴(yán)重的,也需要手術(shù)治療,就是做鼻中隔偏曲矯正。青少年的矯正不像成人的,采取偏曲黏膜下的切除,可以采取全麻下經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻中隔的二線或者三線減張,就是把偏曲嚴(yán)重的地方,骨和軟骨交界的地方張力解除,以后不影響兒童的鼻背外形的發(fā)育。"

    語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)02:19''

    劉磊棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院

    2018/06/01收聽(97184)

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