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    動脈取栓時間窗
    
            
    
                 2023-05-25 15:34播放 : 

                
    
                    
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    動脈取栓時間窗和靜脈溶栓不同，動脈取栓時間最長可以達(dá)到24小時，但是靜脈溶栓時間最長不能超過6小時，這在國際上都有研究，研究結(jié)果也證實在該時間窗內(nèi)有效。無論采取什么方法讓血管再通，一定要越快越好，堵塞時間越短越好。
    動脈取栓一般如果在6-8小時之內(nèi)，可以不做特殊評估，假如時間超過6-8小時，但在24小時之內(nèi)，這時候一定要對患者進(jìn)行仔細(xì)評估，評估取栓后是否能夠獲益，這個評估可能有些復(fù)雜，但是醫(yī)生一般可以根據(jù)患者具體情況做出大致評估，即評估取栓以后是否能夠獲益，因為取栓與溶栓相比耗材費用非常高，所以患者如果有此類疾病，要第一時間到醫(yī)院，時間越快越好。
    
                        
    
                    
    
                
    


                
    
                    
    
                        
    
                            
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    腦梗溶栓時間窗
    
    
    "腦梗死最積極、有效的治療方式就是靜脈溶栓，靜脈溶栓通常是在4.5小時之內(nèi)。首次有臨床癥狀，比如說頭暈、肢體癱瘓、肢體麻木，發(fā)生的時間開始到第4.5小時之內(nèi)，可以考慮靜脈使用阿替普酶靜脈溶栓。在3小時之內(nèi)，越早要求可能就越低，時間越長，第3-4.5小時內(nèi)對靜脈溶栓的要求更高，在4.5小時之內(nèi)越早的溶栓，治療效果越好，但是符合靜脈溶栓是有一定的條件，要考慮到安全性。因為靜脈溶栓藥是非常強的溶栓藥物，會導(dǎo)致出血的風(fēng)險，所以大夫會做一些相應(yīng)的非?？焖俚臋z查，來評估是否適合靜脈溶栓。如果錯過了靜脈溶栓，癥狀又非常嚴(yán)重，考慮是腦內(nèi)的大血管的堵塞而造成的癥狀，一般是6小時之內(nèi)可以考慮動脈取栓，通過介入的方法，把比較大的血栓取出來。目前也取得了很好的療效，尤其是年齡非常大或者不適合靜脈溶栓的病人。在患者治療以后，還需要及時的應(yīng)用活血化瘀、改善供血，和抗凝、抗栓、穩(wěn)定斑塊的藥物等來積極的治療。如果患者的肢體仍然有活動障礙等情況，還需要長期的康復(fù)理療鍛煉治療。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語音時長02:15''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    李穎│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
    
        
    2020/05/09收聽(83980)
    
    
    

    










    
    
    心肌梗塞溶栓時間窗
    
    
    "心肌梗死進(jìn)行溶栓治療，首先要對心肌梗死進(jìn)行分類，對于ST段抬高的急性心肌梗死，溶栓治療非常有效，對于非ST段抬高的急性心肌梗死，不建議進(jìn)行溶栓。確定是ST段抬高的心肌梗死患者應(yīng)當(dāng)盡早進(jìn)行溶栓，從發(fā)病到溶栓的時間間隔越少，患者獲益越大。對于發(fā)病3個小時之內(nèi)進(jìn)行溶栓治療的患者，目前認(rèn)為其治療效果與直接介入治療相似，甚至建議在急救車上就開始進(jìn)行溶栓治療。如果發(fā)病12小時之內(nèi)進(jìn)行溶栓治療，可以判斷一下，如果從發(fā)病到可以接受介入治療的時間，有大于2小時的延遲，在沒有禁忌癥的情況下，建議進(jìn)行溶栓治療。雖然進(jìn)行溶栓治療的直接療效不如直接介入治療，但是患者仍能獲益。如果ST段抬高的心肌梗死患者發(fā)病已經(jīng)超過12小時，癥狀已經(jīng)得到緩解或者沒有癥狀了，這樣的患者就不建議進(jìn)行溶栓治療了。所以通常認(rèn)為12小時是心肌梗死溶栓治療的時間窗，但是要注意，如果患者發(fā)病超過12小時，但是在24小時以內(nèi)，仍然有持續(xù)或者反復(fù)發(fā)作的缺血性胸痛，以及心電圖表現(xiàn)ST段持續(xù)抬高，溶栓治療仍然是有效的。如果不能盡快地進(jìn)行急診的介入治療，仍然建議進(jìn)行溶栓。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語音時長02:22''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    張虎│中日友好醫(yī)院
    
        
    2020/04/03收聽(93124)
    
    
    

    






    
    
    急性肺栓塞溶栓時間窗
    
    
    "急性肺栓塞溶栓時間越早越好，對于不能立刻急診溶栓的，溶栓作用于2周以內(nèi)的新鮮血栓效果比較好，但是國內(nèi)外報道2周以上也可能有效。據(jù)國外文獻(xiàn)報道，特別是2008年歐洲心臟病學(xué)會明確指出，對于血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者，在出現(xiàn)癥狀后6-14天溶栓仍然有效，國內(nèi)多個中心，臨床試驗應(yīng)用尿激酶溶栓，有效率可以高達(dá)86%。中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會制定的肺血栓栓塞癥的診斷及治療指南中指出，溶栓時間窗一般定義為14天以內(nèi)，但鑒于可能存在血栓動態(tài)形成過程，對于血栓溶栓時間窗不做嚴(yán)格規(guī)定，對有溶栓指征的病例應(yīng)盡早開始治療。特別是有專家對溶栓前后的肺灌注掃描進(jìn)行對比，分析肺栓塞持續(xù)時間和溶栓后肺灌注改變和血栓溶栓情況，實際上都是有明顯的改善，其中69%是在癥狀發(fā)作后6-14天溶栓。急性肺栓塞患者需注意，一部分人對溶栓治療有禁忌癥，比如近期有顱腦外傷史，或消化道出血史，溶栓治療有可能發(fā)生再次出血。但可以進(jìn)行局部介入性溶栓治療，以防止出現(xiàn)并發(fā)癥或者后遺癥。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語音時長01:27''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    張?zhí)烊A│哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
    
        
    2020/06/23收聽(44340)
    
    
    

    














    
            
    
                    
    
    
    
    
    
                
                
        
    
    

    



 

    
	
    
		
    
			
			
    
				 
				
    
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