中日友好醫(yī)院
心臟內科
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感染性心內膜炎患者常出現的體征如下：
1、心臟雜音：心臟聽診典型體征是新出現雜音，或者原有雜音加重，因為感染性心內膜炎主要累及心臟瓣膜；
2、動脈栓塞：比如栓塞到肝動脈、脾動脈、腦動脈，因為感染性心內膜炎的贅生物脫落后，隨主動脈血流可以分布到身體的各個部分；
3、皮膚損害：比如出現痛性結節(jié)，甲下出現線狀出血，指墊處出現小的紫色結節(jié)，均是感染性心內膜炎的皮膚表現，與免疫學反應有關系。
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"感染性心內膜炎的周圍體征包括，皮膚和黏瘀點、甲床下線狀出血、Osler小結、Janeway損害以及杵狀指等。這些表現在近30年中，發(fā)生率已明顯下降，其中Janeway損害常見于急性感染性心內膜炎，其余周圍體征在亞急性感染性心內膜炎中較為常見，具體如下：1、皮膚和黏膜的瘀點：常成群出現，也可以個別出現，其發(fā)生率在10%-40%，多見于眼瞼、口腔黏膜、胸前或手、足背皮膚，常持續(xù)數天，消失后再次出現，其中心可發(fā)白。2、甲床下線狀出血：其特征為線狀，遠端達不到甲床前邊緣，可有壓痛。3、Osler小結：呈紫色或者紅色，稍高于皮面，直徑小于1-2mm，大者可達到5-15mm，多發(fā)生于手指或足趾末端的掌面，大、小魚際或足底可有壓痛，常持續(xù)4-5天才能消退。4、Janeway損害：指出現在手掌和足底，且直徑為1-4mm的無痛性、出血性或紅斑性的損害，為化膿性栓塞所致。5、杵狀指：現已很少見。6、Roth點：少數病人可有視網膜病變，表現為橢圓形黃斑出血，伴有中央發(fā)白，有時眼底僅可見圓形白點，稱為Roth點。"
張彥昂│解放軍聯勤保障部隊第988醫(yī)院
2023/03/22收聽(49015)
感染性心內膜炎患者，可出現一系列周圍體征，對診斷指導治療均有重要價值，其表現如下： 耿小勇│河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院 2023/05/15播放(31004)
感染性心內膜炎患者，可出現一系列周圍體征，對診斷指導治療均有重要價值，其表現如下：
耿小勇│河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院
2023/05/15播放(31004)
感染性心內膜炎是心內膜，包括心臟瓣膜，因細菌或真菌等感染造成的炎癥，分急性和亞急性，具體表現如... 吳旸│北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院 2023/07/30播放(58070)
感染性心內膜炎是心內膜，包括心臟瓣膜，因細菌或真菌等感染造成的炎癥，分急性和亞急性，具體表現如...
吳旸│北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院
2023/07/30播放(58070)
"感染性心內膜炎的特點是炎癥主要損害心臟瓣膜，因為瓣膜的異常有利于病原體寄居繁殖，而且可以找到明確的致病微生物。感染也可以發(fā)生在室間隔缺損部位或心室壁內膜，感染性心內膜炎根據病程可分為急性和亞急性，感染性心內膜炎主要發(fā)生于器質性心臟病，比如心臟瓣膜病或先天性心臟病。癥狀來說急性感染性心內膜炎，發(fā)病突然伴隨高熱、寒戰(zhàn)，熱型為不規(guī)則熱，全身毒血癥癥狀明顯，常表現為嚴重感染。亞急性感染性心內膜炎多數起病緩慢，伴隨乏力、低熱，但是癥狀沒有特異性，全身感染癥狀輕，但病程長，大劑量抗生素及手術治療是治療感染性心內膜炎的主要方法。"
曹蕊│黑龍江省中醫(yī)院
2020/05/13收聽(15964)
感染性心內膜炎是指由細菌、真菌和其他微生物，如病毒、立克次體、衣原體、螺旋體等直接感染，而產生心瓣膜或心室壁內膜的炎癥。其主要臨床表現是：1、急性者起病往往突然伴高熱、寒戰(zhàn)、全身毒血癥；2、亞急性者有全身不適、疲倦、低熱等癥狀；3、皮膚瘀點，如指甲下線狀出血；4、心臟瓣膜雜音，尤其是主動脈瓣關閉不全的雜音。如果出現異常癥狀，還應該及時遵醫(yī)囑進行相關檢查，并及時治療，在治療過程中需要嚴格遵醫(yī)囑，以免影響疾病恢復。
葉長德│遼源市中醫(yī)院
2020/07/15收聽(13206)
感染性心內膜炎的預后與所感染的細菌毒力強弱，與患者總體健康狀況、相關的瓣膜結構，還有患者感染期... 蔣露│四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院 2023/05/28播放(54572)
感染性心內膜炎的預后與所感染的細菌毒力強弱，與患者總體健康狀況、相關的瓣膜結構，還有患者感染期...
蔣露│四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院
2023/05/28播放(54572)
在臨床中先天性心臟病的患者要警惕發(fā)生感染性心內膜炎，因為本身心臟結構出現異常，如果在局部感染的... 朱航│中國人民解放軍總醫(yī)院 2023/05/28播放(67608)
在臨床中先天性心臟病的患者要警惕發(fā)生感染性心內膜炎，因為本身心臟結構出現異常，如果在局部感染的...
朱航│中國人民解放軍總醫(yī)院
2023/05/28播放(67608)
感染性心內膜炎最關鍵的就是要抗感染治療，這是治療感染性心內膜炎最重要的措施。在抗生素選擇方面，一般情況下都是針對金黃色葡萄球菌以及腸球菌感染的抗生素。結合血培養(yǎng)結果，選擇敏感的抗生素，一般情況下選用大劑量的青霉素以及氨基糖甙類的藥物。要積極的進行血培養(yǎng)以及血清學檢查，明確感染的病原菌，調整抗感染的藥物。如果選擇的抗生素效果不好，可以改用萬古霉素或者頭孢菌素，用藥時間要比較長，根除細菌要徹底。出現嚴重的并發(fā)癥需要手術治療，比如瓣膜穿孔、破裂、腱索斷離，出現難治性急性心力衰竭的時候有可能需要手術。
張化勇│聊城市第二人民醫(yī)院
2018/09/27收聽(37628)
"感染性心內膜炎一旦出現，贅生物就會使患者的壽命減少，但是并不是絕癥，通過早期、長療程、足量的抗生素進行抗感染治療，就可以使感染性心內膜炎得到控制，具體能活多久不能明確指出。感染性心內膜炎多發(fā)生在結構性心臟病的患者中，一旦出現先天性心臟病或者出現瓣膜病，就會在心腔內形成渦流，而渦流的低壓區(qū)就容易造成細菌定植，形成贅生物。如果感染性心內膜炎出現大的贅生物，就會使患者的預后變差。贅生物可以隨著動脈系統播散到全身各個重要臟器，如果贅生物到達腦血管就會造成腦膿腫，如果到腎臟系統就會造成腎臟的膿腫。感染性心內膜炎需要早期發(fā)現、早期治療，避免全身各處的膿腫，一旦出現贅生物形成就可以盡快考慮外科開刀手術，既處理結構性心臟病，又要取出贅生物，之后再繼續(xù)應用抗生素治療。"
2020/05/20收聽(55022)
"感染性心內膜炎是指直接由細菌、真菌或者病毒等感染產生的心膜炎癥，感染性心內膜炎分為急性和亞急性，兩者之間區(qū)別不是很大，比較常見的癥狀有發(fā)熱、食欲不振、體重減輕，會經常感覺到勞累、疲憊，在醫(yī)院進行檢查時可以聽到心臟有雜音，感染性心內膜炎還會造成血管栓塞，比如內臟的栓塞可導致便血、尿血、嘔吐、頭疼等癥狀。當感染性心內膜炎不算太嚴重的時候，采用抗生素治療，根據致病的病菌選用相應的抗生素，如果情況比較嚴重，比如心臟瓣膜發(fā)生了破裂需要及時的進行手術治療。"
張艷苓│解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學中心
2019/10/16收聽(68108)
感染性心內膜炎通常會有急性感染性心內膜炎和亞急性兩種情況。對于急性的患者，患者會出現明顯的例如高熱、寒顫、周身膿毒血癥的癥狀，患者會出現血壓下降、脈搏細速、四肢蒼白、濕冷，尿量減少、體溫增高?；颊邍乐貢r還會出現明顯的咳嗽、咳痰、氣促、發(fā)紺、呼吸困難、心前區(qū)疼痛、胸悶、氣短等情況。對于亞急性感染性心內膜炎，患者通常情況會出現周身不適、倦怠、乏力、低熱、體重減輕，少數患者會有一定的并發(fā)癥，例如并發(fā)栓塞、卒中、心臟的瓣膜病、頑固性心率衰竭，這些情況都會考慮到出現感染性心內膜炎。
徐珊珊│哈爾濱市第一醫(yī)院
2020/05/13收聽(96332)
"感染性心內膜炎指因細菌、真菌和其他病原微生物，如病毒、立克次體、衣原體、螺旋體等直接感染，而產生心瓣膜或心室壁內膜的炎癥，發(fā)病隨年齡增長而增長，男性多于女性，女性患者預后較差，其診斷標準分為病理標準和臨床標準。病理標準為血培養(yǎng)或贅生物、栓塞物、心內膿腫培養(yǎng)，或組織學證實有細菌、病理損害，組織病理證實贅生物或心內膿腫有活動性心內膜炎改變。臨床標準分為主要標準和次要標準，主要標準包括血培養(yǎng)陽性、存在心內膜受累證據，次要標準如下：1、既往有心臟病史或靜脈藥物成癮者。2、發(fā)熱大于等于38℃。3、血管現象，包括主要動脈栓塞、膿毒性肺梗死、顱內出血、結膜出血等。4、免疫現象，如腎小球腎炎、類風濕因子等。5、微生物證據。6、符合感染性心內膜炎的微生物活動感染的血清學證據。7、超聲心電圖符合感染性心內膜炎表現，但不具備上述主要標準。具有兩個主要標準或一個主要標準，和三個次要標準或五個次要標準時可確診。"
趙宏偉│中山大學附屬第七醫(yī)院
2020/07/27收聽(28298)
感染性心內膜炎是臨床比較棘手的一種疾病，它的治療周期治療時間非常長，它的臨床表現往往在早期也不... 崔現軍│北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院 2023/01/09播放(69302)
感染性心內膜炎是臨床比較棘手的一種疾病，它的治療周期治療時間非常長，它的臨床表現往往在早期也不...
崔現軍│北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院
2023/01/09播放(69302)
"感染性心內膜炎，是由于細菌感染引起的一種嚴重心臟疾病。本病致殘率和病死率比較高，5年生存率只有60%-70%左右。治療主要方法是抗生素消炎治療和手術治療。通過做細菌培養(yǎng)檢查，確診屬于哪種病菌引起感染，做藥物敏感試驗，根據檢查結果，盡早使用敏感抗生素消炎治療。藥物治療效果不好，可以做人工瓣膜置換手術，治療期間需要注意休息，避免勞累。飲食方面注意吃清淡、容易消化、高維生素、高蛋白質、高營養(yǎng)的食物。平時要注意做好保暖，盡量避免感冒。"
李洪宇│沈陽市中西醫(yī)結合醫(yī)院
2019/05/24收聽(87886)
"感染性心內膜炎診斷包括兩條主要診斷標準和五條次要的診斷標準，第一個主要的診斷標準為血培養(yǎng)，兩次不同時間的血培養(yǎng)培養(yǎng)出同一種微生物，比如草綠色鏈球菌、鏈球菌、金黃色葡萄球菌等。第二個主要診斷標準為超聲心動圖，通過心臟彩超發(fā)現瓣膜的贅生物或者膿腫、瓣膜穿孔等。五條次要的診斷標準包括：一、患者本身有心臟的易患因素，有基礎的器質性心臟疾病，如先心病、瓣膜病等。二、有感染病史，患者體溫持續(xù)的超過38度。三、存在血管征象，比如細菌性動脈瘤、動脈的栓塞、顱內出血、結膜出血等。四、存在免疫性征像，比如存在腎小球腎炎、Osler結節(jié)、類風濕因子陽性等。五、有細菌感染的證據。如果滿足兩條主要診斷，或者滿足一條主要診斷加三條以上次要診斷標準就可以診斷感染性心內膜炎。"
于佳慧│哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院
2020/06/25收聽(42472)
感染性心內膜炎屬于較嚴重的疾病，其中急性感染性心內膜炎以金黃色葡萄球菌感染最常見，它的進展比較迅速，癥狀比較重。如果不接受治療，幾天就可以死亡。亞急性感染性心內膜炎與急性感染性心內膜炎癥狀的差異較大，它起病緩慢，相對病程長，最常見的是發(fā)熱，手術治療的開展使伴有心力衰竭的心內膜炎患者的死亡率下降，可以采用感染灶的清除和人工瓣膜置換等。無論是什么樣的疾病，只有積極接受治療才有康復的可能，所以患者一定要積極配合。
2019/10/12收聽(66996)
"它屬于感染性心內膜的一種，是因為細菌、真菌、病毒、立克次體、衣原體等直接感染而產生的。起病比較慢，有全身的不舒服、乏力、低熱，還有體重減輕這些非特異性的癥狀。發(fā)熱最常見，熱型不規(guī)則，也可能表現在馳張熱或者間歇熱，也伴有出汗、怕冷，體溫多是在37.5-39攝氏度之間，也有超過40攝氏度以上，也有的僅表現在低熱。貧血是它常見的癥狀的另一個表現，70%的病人會有進行性的貧血，主要和感染、抑制骨髓有關系。另一種表現是疼痛，主要是關節(jié)痛、低位的背痛和肌肉痛。"
董愛芝│聊城市第二人民醫(yī)院
2019/04/14收聽(21164)
感染性心內膜炎是心血管醫(yī)生特別重視的一類疾病，主要指由于細菌、真菌或其他微生物直接感染，產生心瓣膜或心室壁內膜的炎癥。對于感染性心內膜炎，首先在治療上，需要明確是何種細菌或者病毒、真菌進行的感染，會有針對性的抗生素對患者進行抗感染的治療。抗生素的應用本身就是心內膜炎最重要的措施，要求抗生素的使用療程要足夠長，力求治愈，一般為4-6周。對于本身已經出現瓣膜的問題，比如穿孔、破裂、腱索斷裂等情況時，需要考慮的是手術治療。手術治療主要是針對已經破損的瓣膜或者由于細菌、真菌所侵害而引發(fā)的瓣膜損害，進行修復或者置換。所以，對于感染性心內膜炎，就是抗生素治療和手術治療的聯合。
康云鵬│首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院
2019/05/25收聽(74056)
對于感染性心內膜炎的治療，抗生素是最重要的治療措施，選擇抗生素時要根據病原培養(yǎng)的結果，選擇對于病原菌敏感的抗生素進行對癥治療。通?？梢圆捎玫目股赜笑?內酰胺類藥物、頭孢菌素類藥物、沙星類藥物、氨基糖甙類藥物，都可以治療感染性心內膜炎。但是對于藥物難治型的感染性心內膜炎，要考慮進行人工瓣膜置換術，對于上述患者，一定要注意抗生素出現的不良反應。在進行內鏡操作時，也應該預防性的應用一定抗生素，同時患者要防寒保暖，避免感冒等加重疾病。
2020/04/24收聽(95186)
"感染性心內膜炎患者能活多久，主要與其合并并發(fā)癥的多少以及嚴重程度相關。感染性心內膜炎往往存在并發(fā)癥，包括心力衰竭、急性心肌梗死、心肌炎、細菌性動脈瘤、腎小球腎炎、腎膿腫，以及神經系統相應的并發(fā)癥。當并發(fā)癥越多，病情越嚴重，則患者預后越差。感染性心內膜炎院內死亡率在15%-30%左右，如果控制欠佳，往往生存期較短，而對于控制較好的患者，可以根除。部分患者感染性心內膜炎可能會復發(fā)，會出現再次感染，而導致發(fā)熱、寒戰(zhàn)現象的出現。建議規(guī)律的預防感染，減少本病的發(fā)生。"
劉濤│湖北省中醫(yī)院
2021/05/11收聽(39582)
煙臺毓璜頂醫(yī)院 王臣玉
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四川省人民醫(yī)院 蔣露
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山西中醫(yī)學院第二中醫(yī)院 王電燁
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北京醫(yī)院 劉愛華
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