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    房間隔缺損分類
    
            
    
                 2023-11-11 02:30播放 : 

                
    
                    
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    房間隔缺損指心房里的異常交通，根據(jù)其位置以及周圍關(guān)系可以分為以下幾種情況：
    1、原發(fā)孔型，其往往位于房間隔下部；
    2、中央型，又稱繼發(fā)孔型，一般位于房間隔中部位置；
    3、靜脈竇型，靠近上腔靜脈或者靠近下腔靜脈；
    4、冠狀竇型，如果房間隔缺損幾毫米，甚至十幾毫米，一般稱為小型房間隔缺損，其對血流動力學(xué)的影響較小。一般醫(yī)生會建議定期隨訪，然后到一定年齡時建議行手術(shù)治療。部分大型缺損，如二十幾毫米，也要根據(jù)兒童的年齡階段判斷。如果是較小的兒童，十幾、二十幾毫米是較大缺損，而對于年齡較大的兒童會有所不同。因此，主要是根據(jù)兒童的情況、兒童的血液動力學(xué)影響對其情況進(jìn)行評估。
    
                        
    
                    
    
                
    


                
    
                    
    
                        
    
                            
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    什么是房間隔缺損?
    
    
    "房間隔缺損是兩個心房之間的缺損，因?yàn)榘l(fā)育不良。一般包括腔靜脈竇型的、二孔型的或者原發(fā)孔型的，一般臨床上多見的還是二孔型的房間隔缺損。房間隔缺損，由于心房之間的壓差比較小，分流量也比較小，一般臨床上沒有太多的癥狀，大部分孩子都是因?yàn)榕紶柕母忻?，聽見雜音，或者學(xué)校的體檢發(fā)現(xiàn)的病變，前來就診治療的。因?yàn)榉块g隔缺損主要是心房之間，由于心房水平的分流量比較小，一般孩子都沒有癥狀，都是經(jīng)過偶爾的感冒、肺炎、體檢發(fā)現(xiàn)有雜音，作出診斷，或者學(xué)校體檢，偶爾發(fā)現(xiàn)房間隔缺損前來就診，還有一些孩子由于沒有明顯的癥狀，等到成人以后才發(fā)現(xiàn)，房間隔缺損雖然病變沒有室間隔那么嚴(yán)重，經(jīng)常就診來的病人都是成年人，還有四五十歲來的，因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)的比較晚，所以癥狀反而會很嚴(yán)重。病人有時候需要長期的治療，因?yàn)椴∪说姆蝿用}壓力會很高，需要長期的治療，經(jīng)過治療以后才能做手術(shù)。雖然發(fā)生的比較晚，本身的病變比較輕，但是往往發(fā)現(xiàn)的時候都很嚴(yán)重，所以房間隔缺損也需要及早的來看?，F(xiàn)在臨床也可以見到，一些成人來檢查，因?yàn)橐郧皼]有癥狀，沒有發(fā)現(xiàn)，偶爾覺得心前區(qū)不適，前來就診，有些人因?yàn)榉款?、房撲、心律失常，有的可能覺得活動量比以前降低了，去做檢查，然后發(fā)現(xiàn)房間隔缺損，這種病人一般癥狀比較重，因?yàn)榫驮\時間偏晚，需要規(guī)律的內(nèi)科治療以后，才能仔細(xì)的評估手術(shù)指征，才能選擇手術(shù)的時機(jī)，選擇做什么手術(shù)為好。一般都比較關(guān)心房間隔缺損能自愈嗎？這個得看缺損的大小，一般5mm以下的孩子可能自愈，是中央型的這種。卵圓孔型的，一般的腔靜脈竇型的，或者原發(fā)孔型的，這種是長不上的，肯定要做手術(shù)。另外，手術(shù)的選擇，到底應(yīng)該做手術(shù)還是做介入？房間隔缺損如果適合做介入，還是應(yīng)該首選介入，現(xiàn)在技術(shù)比較成型，風(fēng)險(xiǎn)比較低，手術(shù)效果也很好，如果發(fā)現(xiàn)房間隔缺損很大，如果是腔靜脈竇型的，或者原發(fā)孔型的，這些是必須要做手術(shù)的。另外，如果缺損很大，3cm、4cm，這種是不適合做介入封堵的，所以到底能不能做呢？需要孩子家長前來就診，看看到底適合哪一種就做哪一種手術(shù)，不能因?yàn)閭€人的喜好，強(qiáng)行給孩子選擇治療方案，適合哪一類手術(shù)就做哪一類?？梢宰鲇乙赶碌男∏锌谧龇块g隔修補(bǔ)術(shù)，美觀，手術(shù)費(fèi)用也不高，三萬五左右，預(yù)后非常好。房間隔修補(bǔ)或者介入術(shù)后，由于房缺的心內(nèi)分流，對血循環(huán)的影響比較小，一般孩子做完手術(shù)以后，3個月就可以進(jìn)行一些簡單的體育活動，一般恢復(fù)一年以后就可以正常的生活，在半年之內(nèi)避免劇烈的體育活動，正常喂養(yǎng)。在室間隔缺損手術(shù)以后，服藥的問題也是比較重要的問題，對于小的室間隔缺損，做完手術(shù)以后，有些孩子可以經(jīng)過口服一個月藥就可以停掉了，這種孩子恢復(fù)也比較好，心功能影響也有限，這種孩子恢復(fù)比較好.對于大的室間隔缺損，需要根據(jù)具體的情況來看待,有些孩子室間隔缺損很大，術(shù)后恢復(fù)比較慢，一般建議口服3個月，至少3個月以上的藥，慢慢的調(diào)整，做超聲心功能也很好，沒有殘余分流，吃藥吃3個月以后逐漸減量,根據(jù)孩子的情況，最后把藥物停掉有些孩子確實(shí)很大，或者肺動脈壓力很高的，這種孩子可能需要長期的服藥。這些需要根據(jù)個人不同的情況，缺損的大小，還有肺動脈高壓的情況，依個人而定，要根據(jù)大夫的手術(shù)術(shù)后發(fā)生的情況，有沒有心率慢來決定是否口服地高辛，或者劑量的多少來決定。一般室間隔缺損的孩子在術(shù)后3個月到半年之間，要禁止做劇烈的體育活動，一般等到一年以后，才可以逐漸的放開，一般在術(shù)后的3個月開始接種疫苗。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
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    劉愛軍│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
    
        
    2018/01/16收聽(77744)
    
    
    

    














    
    
    什么是房間隔缺損？
    
    
    "房間隔缺損是指原始房間隔在發(fā)生、吸收和融合過程中出現(xiàn)異常，導(dǎo)致房間隔上出現(xiàn)異常的孔狀缺損，其位置、形狀、大小不定，但都會造成左右心腔直接相通。房間隔缺損可單獨(dú)發(fā)生，但在很多時候是并發(fā)存在。從發(fā)生學(xué)上，房間隔缺損可分為原發(fā)孔型和繼發(fā)孔型房間隔缺損兩大類，通常我們所說的房間隔缺損是指繼發(fā)孔型房間隔缺損。繼發(fā)孔型房間隔缺損按照房間隔缺損部位的不同，共分為中央型、下腔型、上腔型和混合型四類。房間隔缺損在心房水平存在左向右的分流，分流量大小主要取決于房間隔缺損的大小和左、右心房之間的壓力階差。初期患兒易患有呼吸道感染，其他可無特殊癥狀，劇烈活動亦不受影響，但隨著分流時間的延長，肺小動脈內(nèi)膜增厚，產(chǎn)生病理性的改變，壓力逐漸增高，右心負(fù)荷也逐漸加重。一般，患者青年后逐漸出現(xiàn)癥狀，病情進(jìn)展也往往加速，部分病例隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，肺小動脈發(fā)生閉塞性的病理改變，肺動脈壓越來越高，右心負(fù)擔(dān)不斷加重，最終可以導(dǎo)致右心房水平經(jīng)房間隔缺損產(chǎn)生右向左的分流，此階段以后患者癥狀逐漸加重，出現(xiàn)咯血、紫紺、右心衰竭等艾森曼格綜合征的表現(xiàn)。對于大型房間隔缺損，存在大量的左向右分流，伴肺動脈高壓，應(yīng)盡早手術(shù)。部分小的房間隔缺損，分流量小，缺損直徑比較小，可以嚴(yán)密觀察。單純繼發(fā)孔型房間隔缺損首先可以考慮介入封堵手術(shù)，如合并有其他心內(nèi)畸形的房間隔缺損或存在其他特殊原因，可選擇手術(shù)外科干預(yù)。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語音時長02:51''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    趙舟│北京大學(xué)人民醫(yī)院
    
        
    2017/09/06收聽(56588)
    
    
    

    




















    
            
    
                    
    
    
    
    
    
                
                
        
    
    

    



 

    
	
    
		
    
			
			
    
				 
				
    
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