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蘇琳
副主任醫(yī)師

北京大學人民醫(yī)院

消化內(nèi)科

胃食道反流胸痛特點

2023-05-20 11:38播放 :

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胃食管反流病典型癥狀是反流和燒心，但是部分患者沒有明顯反流和燒心，而僅僅表現(xiàn)為胸痛。胸痛是胸骨后疼痛感，因為食道位于胸骨后，胃和十二指腸內(nèi)容物反流到食管中對食管黏膜造成刺激，就會引發(fā)胸骨后疼痛，其特點如下：

1、好發(fā)于餐后以及夜間平臥位睡眠時，胸痛可表現(xiàn)為一種壓榨樣、燒灼樣疼痛，持續(xù)時間較長，可達數(shù)分鐘到數(shù)小時；

2、可放散到后背部、肩頸部以及面部，有時候難與心絞痛進行區(qū)分。

對于有胸痛的患者首先要除外心源性胸痛，也就是心絞痛、心梗等比較嚴重的疾病，除了心源性胸痛，在非心源性胸痛中胃食管反流病是最常見的胸痛原因。

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"胸痛的病因很多，包括心臟的原因，像冠心病、心絞痛，胸腔的疾病像縱膈、胸膜以及肺的疾病，頸椎病都可以引起胸痛，食管源性疾病也是胸痛的常見病因之一。在食管源性胸痛中，胃食管反流又是其中最常見的病因之一。但是胸痛并不是胃食管反流的典型癥狀，胃食管反流的典型癥狀是燒心、反流或反酸。胃食管反流常常發(fā)生在餐后，特別是進食很多油膩飲食、飽餐以后，這種伴有燒心、反酸的胸痛常常是由于胃食管反流引起的，并且這種胸痛使用一些中和胃酸的藥物，比如小蘇打或者一些強的抑制胃酸的藥物，像質(zhì)子泵抑制劑，可以緩解胸痛、反酸、燒心的癥狀。因此，胸痛的病人如果不伴有燒心、反流這種胃食管反流的典型癥狀的話，應特別注意鑒別，必要的時候應該到醫(yī)院檢查，特別要注意除外是不是心源性的胸痛。"

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胃食道反流又稱為胃食管反流病，跟胃的蠕動排空功能不好、食管下段括約肌張力下降、含胃酸的食物往上反流到食道甚至咽喉部，引起食管黏膜和咽喉黏膜的灼傷。這種病屬于功能性胃腸病的一種，需要做電子胃鏡或上消化道鋇餐檢查明確，在確診后，這種病需要使用枸櫞酸莫沙必利或多潘立酮加奧美拉唑治療，療程一般在三周以上。飲食上注意要少吃辛辣、油炸等刺激性食物，少吃多餐，避免吃得過飽，一定要戒酒。如果癥狀比較明顯時，建議在睡覺時將頭一側(cè)的床腳稍微抬高以減少反流。

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樂湘華│中國人民解放軍第一八七中心醫(yī)院

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胃食道反流是消化科最常見的疾病之一，治療包括生活上的治療、藥物治療、手術(shù)治療三個部分。在生活上...

張媛媛│北京大學人民醫(yī)院

2023/05/19播放(70462)

胃食道反流怎么辦

"胃食管反流病也稱為反流性食管炎，多數(shù)是由于賁門口括約肌松弛，導致胃酸反流入食道，引起臨床上燒心、反酸的癥狀。多數(shù)出現(xiàn)這種情況，首先注意平時不要吃油炸、油膩的食物，不要喝濃茶、濃咖啡，防止不好消化的食物導致反流的特點。其次，給予藥物性的對癥治療，臨床上常用的有莫沙必利膠囊或者伊托必利片促進腸胃動力，奧美拉唑抑制胃酸分泌。同時適當給予中成類的藥物，比如蒲元和胃膠囊、氣滯胃痛顆粒、阿拉坦五味丸等改善胃腸功能。如果反復不見緩解，需要完善食管測壓，監(jiān)測有無賁門口括約肌松弛而導致壓力減退的癥狀。反復出現(xiàn)的胃食管反流病頑固性的不見緩解，需要排除有無食管裂孔疝的情況，嚴重者需要外科手術(shù)治療。"

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王強│棗莊礦業(yè)集團中心醫(yī)院

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得了胃食道反流怎么治療

"得了胃食管反流，治療如下：1、生活調(diào)理，改變體位是減少反流的有效方法。如餐后保持直立，避免負擔過重，不穿緊身衣服，抬高床頭。肥胖者應該減肥，睡前三小時避免進食，以減少夜間食物刺激胃酸分泌。飲食宜少量高蛋白、低脂肪和高纖維素，限制咖啡、酒精、酸辣食品、巧克力、戒煙、限酒。2、可以用藥物治療，常用抑制胃酸的藥物包括H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑。這些藥物可以使食管糜爛得到愈合，并能控制反流的癥狀，具體應在醫(yī)生的指導下應用，也可以應用中和胃酸的藥物，比如鋁碳酸鎂，沖擊胃腸動力的藥物嗎丁啉、莫沙必利等。胃黏膜保護的藥物，主要有硫糖鋁、果膠鉍等。3、內(nèi)科治療無效的病人，可采取手術(shù)治療，可以在內(nèi)鏡下或者腹腔鏡下進行胃底折疊術(shù)，對控制反流的癥狀有較好的療效。"

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劉謙民│中國人民解放軍第二六四醫(yī)院

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"胃食道反流指的是胃內(nèi)容物反流至食管，導致食管下段的一種黏膜損傷。反流最常見的是酸，也有可能是胃內(nèi)容物或者氣體，或一些堿性液體。對于胃食管反流應該怎么治呢？具體有以下幾方面：第一、飲食和生活方式的改善，要注意平常少吃甜食，少吃一些辛辣、刺激的食物。飲食不易吃得過飽，睡前3-4個小時保持一種相對空腹狀態(tài)，可以減少反流發(fā)生。第二、除飲食和生活方式改善之外，還可以考慮藥物治療。在藥物治療上，最常見的是酸反流，可以選擇抑酸藥物，像常用的質(zhì)子泵抑制劑，如雷貝拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑等等，也可以加用促進食道胃蠕動藥物，像多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等等。如果食道黏膜損傷比較嚴重，還可以加用一胃黏膜保護劑，一般規(guī)范藥物治療都可以緩解以上癥狀。但是對于特別難治的胃食道反流，經(jīng)過規(guī)范藥物治療，效果仍然欠佳的，可以進一步考慮內(nèi)鏡下治療，甚至外科手術(shù)治療。"

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劉曉│北京醫(yī)院

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"胃食管反流的癥狀包括食管癥狀和食管外癥狀，食管癥狀典型的是反流和燒心。反流是指胃跟十二指腸內(nèi)容物在無惡心和不用力的情況下，涌入咽部和口腔的感覺，含酸味時稱反酸。燒心是指胸骨后或劍突下燒灼感，常由胸骨下段向上延伸。反流和燒心常發(fā)生于餐后一小時，臥位、彎腰或腹內(nèi)壓增高時可加重。有的病人可發(fā)生于夜間睡覺時，非典型的癥狀還包括劇烈的胸骨后疼痛，甚至可以出現(xiàn)吞咽困難，都是食管炎導致的食管狹窄而引起來的。食管外的癥狀，包括反流物刺激或損傷食管以外的器官或組織引起，如咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘和齲齒等。如果反流性食管炎非常嚴重，引起了并發(fā)癥，還可以出現(xiàn)并發(fā)癥的癥狀，如消化道出血可以導致嘔血或黑便，食管狹窄引起的進食困難，0.6%-0.62%的患者有可能會出現(xiàn)巴瑞特食管，嚴重的甚至會發(fā)展成腺癌。"

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宗曄│首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院

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胃食道反流怎么治

"胃食道反流的治療，生活習慣很重要，首先在生活習慣上要注意規(guī)律飲食，每餐不要過飽，吃個八九成就可以。飯后不要直接躺下，可以選擇站立或者慢步行走的輕微動作。飲食要注意不要吃過于刺激重口味的食物，如油膩、過甜、油炸和腌制的食物，不要喝濃茶、咖啡等飲品。睡前三小時盡量不要飲食，睡眠時要注意稍微抬高頭部，利用重力作用促進胃酸的排泄，防止胃酸反流。注意減少給予的腹部壓力，不要穿過于緊致的衣服和做一些增加腹壓的工作；戒煙戒酒。藥物治療主要包括抑制胃酸分泌的質(zhì)子泵抑制劑，如奧美拉唑等，還有促胃動力藥，如多潘立酮等，也可給予黏膜保護劑，如替普瑞酮等。"

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谷闊│哈爾濱市第一醫(yī)院

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胃食道反流咳嗽特點

"　　胃食管反流性咳嗽多數(shù)情況下表現(xiàn)為白天較重，而夜間相對較輕。一、胃食管反流性咳嗽與體位有著明顯的關系，比如彎腰時咳嗽會加重。二、胃食管反流性咳嗽與進食有關，比如進食辛辣、刺激性或者油膩性食物的時候，咳嗽癥狀會有加重。三、有些胃食管反流性咳嗽反而會夜間重，平臥位重。　　胃食管反流性咳嗽，還可以伴隨有反酸、燒心、噯氣等消化系統(tǒng)的癥狀。如果是典型的胃食管反流性咳嗽，通過上述典型的臨床表現(xiàn)可以得到初步的臨床診斷，給予試驗性的治療。有些胃食管反流性咳嗽表現(xiàn)不典型，僅表現(xiàn)為咳嗽而沒有特異性的癥狀，需要完善胃鏡以及食道24小時pH值監(jiān)測等相關的檢查，進一步明確診斷。"

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安勇鵬│開封市中心醫(yī)院

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胃食道反流怎么辦

"胃食道反流可以口服奧美拉唑、枸櫞酸莫沙必利以及鋁碳酸鎂片。胃食管反流主要是因為胃動力下降以及食管下段括約肌松弛，食管清除能力下降導致胃酸、胃蛋白酶、膽汁以及食物反流到食道，刺激食道引起上腹脹痛、反酸、燒心、胸痛，甚至咽部不適等表現(xiàn)的一種癥候群。對于胃食管反流最主要是口服抑制胃酸的藥物，比如奧美拉唑以及改善胃動力的藥物，比如枸櫞酸莫沙必利片和保護食管、胃黏膜的藥物鋁碳酸鎂片。除了藥物治療之外，在飲食上還要清淡、易消化的食物為主，避免辛辣、刺激、油膩的食物，同時要避免咖啡、濃茶以及含糖分高的食物，這些食物容易導致反流的出現(xiàn)。此外對于肥胖的人還需要減肥，以減輕腹部的壓力，減少反流。"

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周中銀│武漢大學人民醫(yī)院

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胃食道反流的患者最典型的癥狀為反流和燒心，燒心為胸骨后燒灼感，反流是指胃內(nèi)容物向咽部或口腔方向流動的感覺，不典型的癥狀包括胸痛、上腹痛、上腹部燒灼不適、噯氣等，有時會放射至心前區(qū)、后背和肩部，類似心絞痛。有些人反流物刺激咽喉部會出現(xiàn)咽異物感、過敏性鼻炎、咽干等，刺激氣管可以引起哮喘及慢性咳嗽，少數(shù)女性會有出汗、睡眠障礙、焦慮甚至抑郁等表現(xiàn)，其發(fā)生隨年齡的增長而增加，也與肥胖和不良飲食習慣有關。

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張春梅│滕州市中醫(yī)醫(yī)院

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"胃食管反流病是消化科門診的常見病、多發(fā)病，其發(fā)病機制主要是包括食物、胃酸在內(nèi)的胃內(nèi)容物，經(jīng)賁門反流至食管，從而造成食管黏膜出現(xiàn)充血、水腫、紅斑、糜爛，甚至潰瘍的形成。胃食管反流病包括反流性食管炎、非糜爛性反流病，以及巴雷特食管三個亞型。臨床患者常出現(xiàn)反酸、燒心等典型的反流癥狀，當炎癥嚴重，累及食管黏膜全周或接近全周時，可出現(xiàn)吞咽不暢、吞咽困難，以及吞咽疼痛等癥狀。部分患者還可出現(xiàn)齲齒、鼻竇炎、哮喘等食管外相關癥狀，出現(xiàn)上述胃食管反流相關癥狀時，首選以奧美拉唑為代表的質(zhì)子泵抑制劑類藥物進行治療。"

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"胃食管反流可以反流到食管引起癥狀，也可以進一步反流到咽喉、氣道，引起咽喉和氣道的癥狀，反流到食管是胃食管反流的典型癥狀，反流到咽喉、氣道可以引起食管外癥狀，這是兩部分。反流到食管引起的癥狀，主要是反酸、燒心、噯氣、胸痛、胸口發(fā)堵、吞咽困難等等，這些都跟胃酸的刺激有關，吞咽困難除了和胃酸刺激有關，還可以跟反流造成食管狹窄有關。胃食管反流到達咽喉可以引起慢性咽炎，可表現(xiàn)為咽部異物感、清嗓、咳嗽、咽痛、聲音嘶啞等等，甚至會引起咽喉部的一些病變，也就是通常說的反流性咽炎。胃食管反流還可以反流到氣道，引起微吸入，引起慢性咳嗽、暈厥、哮喘、喉痙攣等等氣道的癥狀，這些癥狀可以長期遷延不愈，按照呼吸科治療效果不好。所以，剛才說的胃食管反流是引起兩部分癥狀，有食管癥狀和食管外癥狀，這些癥狀在不同的患者中表現(xiàn)不一樣，是不同的組合，有的患者表現(xiàn)為反酸、燒心為主，有的患者僅僅表現(xiàn)為咳嗽、哮喘。所以胃食管反流的癥狀是非常多樣的，每個患者都有自己的特點，要根據(jù)各個患者的特點進一步判斷，如果判斷不清楚癥狀是不是胃食管反流引起的，還可以通過藥物治療和相應的檢查，比如胃鏡、食管測壓，還有24小時反流監(jiān)測，進一步確定這些癥狀是不是胃食管反流引起的。"

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"胃食管反流病的治療包括生活指導、藥物治療和手術(shù)治療，具體治療如下：1、生活指導：要囑患者睡前將床頭抬高，減少反流，白天進餐后不立即臥床，并且要減少一切影響腹內(nèi)壓升高的因素，如肥胖、便秘、咳嗽、嘔吐、穿緊身衣等。此外，還要避免高脂、巧克力、濃茶、咖啡等誘發(fā)因素，要戒煙、戒酒。2、藥物治療：常給予抑酸藥、保護胃黏膜藥及促進胃動力藥，抑酸藥常選用質(zhì)子泵抑制劑，如奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑或者埃索美拉唑。保護胃黏膜藥多給予鋁碳酸鎂、硫糖鋁、果膠鉍等，促進胃動力藥多給予多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等。3、手術(shù)治療：若內(nèi)科治療無效，可考慮手術(shù)治療。"

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"新生兒胃食道反流處理的方法，根據(jù)引起胃食道反流的不同疾病，處理的方法不一樣。如果是賁門食管松弛導致的新生兒胃食道反流，可以采取半臥位及右側(cè)臥位，即減少了胃食道反流，一般這種情況在新生兒生后1-2個月可以痊愈。如果是賁門馳緩導致的新生兒胃食道反流，可以試用阿托品等抗膽堿的藥物來進行過渡期的治療，嚴重的時候要進行外科手術(shù)的干預。大部分情況下，由于新生兒吞咽功能不協(xié)調(diào)，胃呈水平位，很容易發(fā)生胃食道反流，這種胃食道反流早期采用半臥位或者右側(cè)臥位，大部分預后都比較好，所以在生后3個月的時候基本上都能夠痊愈。但是如果不做處理，就容易導致新生兒發(fā)生吸入性肺炎，或者是導致新生兒發(fā)生窒息以及呼吸暫停。"

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胃食道反流是消化科常見疾病，它是由于胃和食管的交口賁門松弛，引起胃和十二指腸內(nèi)容物反流到食管所...

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