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    骨結(jié)核的治療時間

    2023-05-25 19:45播放 :

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    骨結(jié)核治療時間如下:

    1、藥物治療:藥物治療原則包括早期、規(guī)律、全程、適量和聯(lián)合用藥,藥物治療分為強化和鞏固兩個階段,標準治療方案一般是指用藥12-18個月的化療療程,耐藥骨關節(jié)結(jié)核化療需要參照耐藥結(jié)核治療方案治療;

    2、局部治療:包括關節(jié)或脊柱制動,膿腫引流或膿腫穿刺抽膿減壓,局部注射抗結(jié)核藥物;

    3、外科治療:包括病灶清除、椎管減壓術、骨切除術、骨融合術和關節(jié)置換術等;

    4、營養(yǎng)支持治療。

    一般小關節(jié)結(jié)核恢復較快,需要12個月或以上治療療程,大關節(jié)治療療程在18月或以上。結(jié)核病治療與患者一般狀態(tài)、免疫狀態(tài)、病情嚴重程度以及病變范圍等密切相關。如果患者是重癥結(jié)核合并多器官結(jié)核,或患者免疫力低下、糖尿病、自身免疫性疾病、腫瘤等,則治療療程需要適當延長3-6個月,耐藥結(jié)核則需要按照耐藥結(jié)核方案另行治療。

    總之,結(jié)核病患者需定期到專科醫(yī)院復診,在專科醫(yī)生指導下停用抗結(jié)核藥物。

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    結(jié)核的治療原則包括全身治療,全身治療主要就是抗結(jié)核藥物的應用,它的原則是聯(lián)合應用,足量,再一個是足夠大的療程。所謂聯(lián)合應用就是抗結(jié)核藥物,目前應用的有雷米封和鏈霉素,還有利福平、鏈霉素、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等,這種一線和二線的抗結(jié)核藥物。一般采取三樣或者四樣,甚至五樣的抗結(jié)核藥聯(lián)合應用,這種應用可以最大限度的殺滅結(jié)核桿菌,最大限度的抑制結(jié)核桿菌,同時不易產(chǎn)生耐藥。如果單藥應用,就是單一的應用某一個抗結(jié)核藥物,往往很難殺死結(jié)核桿菌,同時結(jié)核更容易產(chǎn)生耐藥,所以要聯(lián)合應用。目前常用的是三聯(lián)藥或者四聯(lián)的化療藥物,主要包括雷米封、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇,必要時還有鏈霉素的應用,這個根據(jù)情況進行選擇。聯(lián)合應用一般持續(xù)時間要足夠長,足夠長顧名思義,就是一般療程要在1-2年,一般是每一個療程應用3個月,一般連著用3-4療程,甚至5個療程,現(xiàn)在不提倡短期內(nèi)停藥,所以要聯(lián)合應用,短期足量。這是抗結(jié)核藥物的應用。當然,抗結(jié)核藥物的使用,應該是在醫(yī)生的指導下進行,所以什么時候停藥,如何使用、如何配伍,應該是要看醫(yī)生。因為抗結(jié)核藥物有一定毒副作用,所以在治療過程中,要隨時監(jiān)測血象、肝功能,還有可能需要調(diào)整。目前隨著耐藥結(jié)核桿菌的發(fā)現(xiàn),以及對藥敏實驗的開展,選擇敏感的抗結(jié)核藥物,以及聯(lián)合應用抗結(jié)核藥物,是提高療效的重要措施。第二個就是營養(yǎng)支持療法,結(jié)核是一個消耗性疾病,所以提高病人的抵抗力是很重要的,那就是要讓病人吃一些熱量比較豐富的富含蛋白、纖維素及高能量的這些食物,如果病人營養(yǎng)狀態(tài)比較好,有利于結(jié)核的控制和康復,就是支持治療,這是全身治療最重要的兩部分。還有局部治療,對于局部治療,根據(jù)不同的部位采取的治療不一樣,總的原則,第一、是制動,比如關節(jié)結(jié)核,可能要給病人采取固定或者牽引的方式,讓關節(jié)得到充分的休息,比如脊柱結(jié)核,也可以讓他平臥位,躺在床上休息,這種局部的制動。再一個,目前應用最多的就是手術治療,手術治療主要包括幾部分內(nèi)容,第一病灶清除,也就是把結(jié)核病灶里面的死骨、炎性肉芽組織、壞死的東西全部清除掉,這種清除既達到清除病灶的目的,同時使局部的血運有所恢復、有所改善,也有利于抗結(jié)核藥物在局部的藥物濃度增高,達到消滅細菌,消滅結(jié)核桿菌的目的。結(jié)核病灶清除以后,第二個就是缺損的重建,就是植骨。目前最好的就是應用自體骨的植骨,當然自體骨來源不夠,可以異體骨植骨,植骨讓它達到融合,重建原來結(jié)構(gòu)的完整性,為了保持病灶部位盡快愈合,那么穩(wěn)定手術也是非常需要的。目前最常用的穩(wěn)定是采取內(nèi)固定的方式,內(nèi)固定的方式,比如脊柱應用椎弓根螺釘系統(tǒng)或者鋼板系統(tǒng),達到脊柱穩(wěn)定,重建脊柱的生理曲度,同時還達到減壓的目的,這種內(nèi)固定手術往往也在同時應用。所以目前對于骨結(jié)核的治療,就是在病灶清除下,然后植骨融合和采用一定方式的固定手術達到穩(wěn)定病灶,改善局部的循環(huán),重建骨及脊柱的完整性,這就是手術治療。還有康復,對于這些病人應該盡可能盡早的進行一些康復訓練,有利于恢復信心,有利于病灶恢復肌能狀態(tài),這是康復。什么時候病人病灶愈合?一般情況下,是融合的植骨塊已經(jīng)融合,還有局部的癥狀已經(jīng)消失,這時往往就可能判為臨床治愈。

    語音時長05:05''

    杜心如首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院

    2017/07/10收聽(29178)

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