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    大量蛋白尿怎么治療

    2023-09-07 11:03播放 :

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    臨床上所說的大量蛋白尿是指>3.5g/24h,這時診斷可能達到了腎病綜合征的標準。腎病綜合征的治療需要根據實際情況進行判斷,腎病綜合征發(fā)生以后先要判斷是原發(fā)性腎病綜合征,還是繼發(fā)性腎病綜合征。

    如果是原發(fā)性腎病綜合征需要做腎穿刺活檢病理來明確病理類型,以指導臨床治療。如果是繼發(fā)性腎病綜合征,可能來源于機體其他系統(tǒng)異常造成的腎臟損害,例如糖尿病、高血壓、冠心病或者系統(tǒng)性紅斑狼瘡,或者類風濕性關節(jié)炎造成的腎臟繼發(fā)性損害。

    這時候根據實際情況可能也要做腎穿刺活檢病理來明確病理類型,指導臨床治療。如果排除了禁忌證,大量蛋白尿一般采用免疫抑制劑來進行治療。某些情況下單獨使用一種免疫抑制劑可能效果不好,需要加用另外一種免疫抑制劑。

    同時要注意休息,避免勞累,戒煙戒酒,保證足夠熱量??刹捎肁CEI、ARB或者某些中成藥物來進行協(xié)助治療,如果大量蛋白尿患者出現(xiàn)嚴重水腫需要用利尿劑,特別是袢利尿劑來消腫治療。如果出現(xiàn)高血壓或者高脂血癥,需要采用相應的藥物來對癥治療。

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    關于蛋白尿的治療有以下兩個方面:第一個,如果患者是生理性的蛋白尿,表現(xiàn)的特點主要是有一過性,沒有腎臟的器質性病變,常常在發(fā)熱和運動以后會出現(xiàn),像這種蛋白尿,往往隨著患者不發(fā)熱不運動了,就會自然消失,這一類的生理性的蛋白尿目前是不需要治療的。第二種情況,就是病理性的蛋白尿,病理性蛋白尿的特點常常是臨床持續(xù)性,患者不會因為什么情況出現(xiàn)蛋白尿的消失,什么時候查尿里邊都會有。第三個,伴有腎臟的器質性的損傷,像這一類蛋白尿是需要治療的。不管是中醫(yī)還是西醫(yī)都要講究對因論治,要看引起蛋白尿的原因是什么。如果是原發(fā)性的腎小球腎病造成的蛋白尿,就要治療原發(fā)性的腎病,如現(xiàn)在臨床常用的西藥,像ACEI、ARB類的,也就是血管轉換酶緊張素抑制劑和血管緊張轉換酶受體拮抗劑這兩種藥物。另外像一些嚴重的,可以應用糖皮質激素類的,細胞毒類的,比如常用的強的松,雷公藤多甙,這些都是治療原發(fā)性腎小球腎病引起的蛋白尿。繼發(fā)性原因造成的蛋白尿,像長期的糖尿病的原因引起的蛋白尿,還有高血壓腎損傷引起的蛋白尿,包括高尿酸血癥也會引起蛋白尿。這些繼發(fā)性因素造成的腎臟的蛋白尿,還是要治療它的原發(fā)病因,如果是糖尿病,就要積極的控制血糖了,高血壓就要積極的降壓,盡量把血糖血壓控制到合理的范圍。還有高尿酸血癥,就要用藥物或者患者的飲食控制,來控制血尿酸的生成。還有像中醫(yī)治療蛋白尿的方法也是非常多的,中醫(yī)講究辨證論治,就針對患者的體質,結合患者目前的臨床癥狀來辨別患者屬于什么證型,常用的臨床證型的,像脾腎氣虛型、濕熱瘀滯型還有血瘀型,脾腎氣虛當然用的方劑就是以補中益氣湯和參苓白術散為代表方,像濕熱型的蛋白尿。當然就是以程氏萆薢分清飲為代表方,像血瘀證還是以桃紅四物湯。另外可以加一些蟲類藥來積極治療蛋白尿。另外中成藥,現(xiàn)在治療蛋白尿也非常多,常用的有腎炎康復片、黃葵膠囊、腎康寧膠囊,百令膠囊、金水寶膠囊都是控制慢性腎病蛋白尿的非常好的藥物。

    語音時長03:21''

    張麗芬北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院

    2018/07/10收聽(59620)

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