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    自身免疫性溶血性貧血要終身吃激素藥嗎

    2023-01-28 07:01播放 :

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    對于多數(shù)自身免疫性溶血性貧血的患者而言,并不需要終生服用激素。糖皮質(zhì)激素是自身免疫性溶血性貧血的一線治療用藥,在發(fā)病急性期時(shí),患者會(huì)靜脈使用糖皮質(zhì)激素,而在急性期后,可以過渡到口服激素,維持一個(gè)月左右,然后逐漸減少激素用量。

    如果患者在減用激素的過程中,出現(xiàn)病情反復(fù),或者是激素治療劑量使用三周以上時(shí),病情沒有明顯的緩解,可能存在激素依賴性,或者激素?zé)o效性。此時(shí)患者應(yīng)考慮二線治療,比如脾切除術(shù),或者加用免疫抑制劑。

    因此,對于激素敏感性的患者,通過急性期的靜脈激素和口服激素維持以及后續(xù)的逐漸減量過程,有可能將疾病完全控制住,達(dá)到停用激素目的。另外,部分患者可能需要維持小劑量激素,進(jìn)行長期治療。

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    終身吃激素藥能活多久

    "終身吃激素藥能活多久與基礎(chǔ)疾病有關(guān),如果患的是自身免疫性疾病,自身免疫性疾病往往會(huì)造成多系統(tǒng)的損害,使用激素治療能夠控制病情,但是要看患者的病情進(jìn)展情況來決定他的壽命,如果病情控制不穩(wěn)定,持續(xù)進(jìn)展就會(huì)影響壽命。另外還要注意吃激素后會(huì)出現(xiàn)各種各樣的副反應(yīng),比如消化道出血、高血壓、感染、水腫等,這些都是服用激素的副作用,有些患者激素服用后病情控制尚可,但是往往會(huì)因?yàn)榧に氐母弊饔枚绊憠勖?。有的患者出現(xiàn)了骨折、骨質(zhì)疏松,然后引起了臥床,最后危及生命,因此吃激素藥能活多久要看患者的基礎(chǔ)疾病,還要看是否出現(xiàn)激素的副作用,我們應(yīng)該注意避免激素的副作用。某些疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎病綜合征、特發(fā)性血小板減少性紫癜等需要長期服用激素類藥物,治療這些疾病主要選擇中效的潑尼松或潑尼松龍,最好早上一次性頓服,盡量減少激素類藥物對自身影響。激素類藥物是把雙刃劍,其療效好,不良反應(yīng)也多,服用激素類藥物有哪些注意事項(xiàng),不要擅自購買使用,要遵照醫(yī)生的指導(dǎo)用藥。激素類的外用制劑不宜長期使用,并避免全身大面積使用,口服激素在早上吃。"

    語音時(shí)長01:38''

    吳金玲首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院

    2020/05/28收聽(92620)

    什么是自身免疫性溶血性貧血?

    "自身免疫性溶血性貧血是由于免疫功能紊亂產(chǎn)生抗自身紅細(xì)胞抗體,與紅細(xì)胞表面抗原相結(jié)合,或激活補(bǔ)體使紅細(xì)胞過早破壞而導(dǎo)致的溶血性貧血。簡單說就是因?yàn)楦鞣N免疫反應(yīng)導(dǎo)致紅細(xì)胞不正常的自己破壞,壽命縮短,溶掉了,這樣引起的貧血就是自身免疫性溶血性貧血。臨床上根據(jù)發(fā)病原因,把自身免疫性溶血性貧血分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類,原發(fā)性自身免疫性溶血性貧血原因不明確,占60%左右;繼發(fā)者伴發(fā)于淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤,即與免疫有關(guān)的疾病,如淋巴瘤、慢性淋巴細(xì)胞白血病、多發(fā)性骨髓瘤等,及系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、某些細(xì)菌病毒感染等,約占40%左右。根據(jù)抗體種類又可分為溫反應(yīng)性抗體型和冷反應(yīng)性抗體型。溫抗體與抗原反應(yīng)的最適宜溫度為37度,冷抗體又分為兩種,冷凝素與紅細(xì)胞結(jié)合的最適宜溫度是2到4度,冷溶血素在16度時(shí)與紅細(xì)胞結(jié)合,溫度升高結(jié)合力無明顯減弱。臨床上溫反應(yīng)性抗體型約占80%,女性患者多于男性,且以青壯年為多。"

    語音時(shí)長01:44''

    郭明北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院

    2017/09/05收聽(11214)

    自身免疫性溶血性貧血有哪些癥狀

    "自身免疫性溶血性貧血,是自身抗體參與紅細(xì)胞的破壞,造成的溶血。臨床表現(xiàn)非常多樣性,而且輕重不一,一般起病比較緩慢,數(shù)月以后才出現(xiàn)貧血,這一類患者可以有頭暈、乏力、活動(dòng)后心悸、氣短,甚至可以出現(xiàn)心絞痛等癥狀。急性起病的患者多見于年輕患者和小兒,特別是伴有病毒感染的患者,起病比較急,出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腰背部疼痛,還出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等癥狀,尿色是加深的,像濃茶樣或者像醬油色樣的尿。貧血特別嚴(yán)重的時(shí)候出現(xiàn)頭痛、煩躁,甚至昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)。出現(xiàn)自身免疫性溶血性貧血的患者,通過查體可以看到皮膚出現(xiàn)了黃疸,有一半的患者出現(xiàn)輕度到中度脾臟的增大,有1\/3的患者有輕度到中度肝臟的腫大,淋巴結(jié)腫大比較少見。還有一類是冷抗體型的溶血性貧血,這類患者的溶血與氣溫有一定關(guān)系,在寒冷的環(huán)境下,這類患者會(huì)出現(xiàn)指尖、耳尖、口唇的青紫。嚴(yán)重的時(shí)候尿色可以加深,像醬油色尿,都與寒冷有關(guān),加溫以后、溫度升高之后癥狀可以消失。通過查血中的冷凝集素的效價(jià),可以區(qū)分出來是冷凝集素綜合征。這是一類因?yàn)槔淇贵w引起自身紅細(xì)胞的破壞,導(dǎo)致的溶血性貧血。"

    語音時(shí)長02:04''

    冷蕓首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院

    2020/05/16收聽(61980)

    自身免疫性溶血性貧血的分類

    "自身免疫性溶血性貧血,是指由于多種原因?qū)е碌拿庖哒{(diào)節(jié)功能發(fā)生異常,產(chǎn)生抗自身紅細(xì)胞抗體,而導(dǎo)致的溶血性貧血。主要是由于紅細(xì)胞的壽命縮短,引起的溶血性貧血,一般考慮以下分類方法:一、根據(jù)有無病因 分為原發(fā)性和繼發(fā)性的自身免疫性溶血性貧血。二、根據(jù)抗體的最佳的活性溫度,分為溫抗體型自身免疫性溶血性貧血,以及冷抗體型自身免疫性溶血性貧血,一般考慮如下:1、抗體型自身免疫性溶血性貧血:主要發(fā)生在血管外,抗體主要是IgG和補(bǔ)體C3,有時(shí)候是單獨(dú)存在,但是也可能是同時(shí)存在。如果同時(shí)存在,是最常見溶血比較嚴(yán)重的一種類型。2、冷抗體型自身免疫性溶血性貧血:抗體主要是指IgM,主要是發(fā)生在血管內(nèi)的溶血性貧血,若在溶血檢查中,發(fā)現(xiàn)單獨(dú)C3抗體陽性,要想到冷抗體性溶血性貧血的可能。需要進(jìn)一步的完善的IgM的檢查,來判斷這個(gè)病人是不是冷抗體型的自身性免疫性溶血性貧血。如果是溫抗體性自身免疫性溶血的貧血的治療,大多數(shù)首選激素治療,因?yàn)?0%以上對激素都有效。如果激素?zé)o效,再用其他的方法,比如說脾切除術(shù),是二線的治療,也可以合并用其他的免疫抑制劑來治療。如果是重度或危重癥貧血,也需要輸血治療。冷抗體型溶血性貧血繼發(fā)感染性的幾率更大一些。所以治療的時(shí)候,一定要注意保暖,然后是以抗感染的治療為主,因?yàn)榇蠖鄶?shù)是以感染繼發(fā),如果是免疫因素引起,就需要用免疫抑制治療。激素治療往往是療效不佳,所以診斷自身免疫性溶血性貧血要進(jìn)一步的分型。根據(jù)一些輔助檢查的結(jié)果來判斷,以及完善進(jìn)一步的治療,才是最正確的選擇。"

    語音時(shí)長02:59''

    吳春波北京大學(xué)人民醫(yī)院

    2023/03/23收聽(41328)

    自身免疫性溶血性貧血有哪些原因

    "自身免疫性溶血性貧血主要的發(fā)病原因有兩類:一類是特發(fā)性,也就是原因不明的自身免疫性溶血性貧血。這類患者可以在體內(nèi)檢測到溫抗體和冷抗體兩種抗體以及補(bǔ)體的增高。另一類是繼發(fā)性的自身免疫性溶血,原因比較多,包括免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)的腫瘤,還有病毒感染,免疫缺陷性疾病和其他腫瘤。免疫系統(tǒng)疾病引起自身免疫性溶血性貧血,比較常見的就是系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、混合性結(jié)締組織病、潰瘍性結(jié)腸炎、甲狀腺疾病等一系列的免疫系統(tǒng)疾病,都可以導(dǎo)致自身溶血性貧血。血液系統(tǒng)的腫瘤,特別是淋巴系統(tǒng)的腫瘤,包括慢性淋巴細(xì)胞白血病、惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥,這一系列的血液系統(tǒng)腫瘤,可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)自身免疫性溶血性貧血。還有一些感染,常見的巨細(xì)胞病毒感染以及EB病毒的感染、肺炎支原體的感染和病毒性肝炎,這一系列的感染可以造成患者自身免疫性溶血性貧血。還有像低丙種球蛋白血癥、異常球蛋白血癥、免疫缺陷綜合征也就是經(jīng)HIV感染,這一類免疫缺陷性疾病也引起自身免疫性溶血性貧血。其他需要注意的是婦科腫瘤像卵巢的腫瘤,可以出現(xiàn)自身免疫性溶血性貧血。"

    語音時(shí)長02:14''

    冷蕓首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院

    2020/05/16收聽(28932)

    自身免疫性溶血性貧血如何治療

    "自身免疫性溶血性貧血主要包括原發(fā)性和繼發(fā)性的。原發(fā)性就是找不到發(fā)病原因,繼發(fā)性的自身免疫性溶血性貧血,主要是由于淋巴系統(tǒng)增殖性疾病、病毒感染和自身免疫系統(tǒng)疾病引起,產(chǎn)生了破壞自身紅細(xì)胞的抗體,造成自身免疫性溶血。有病因的患者要積極的去除病因,進(jìn)行相關(guān)的病因治療。對于原發(fā)性的找不到病因的這類患者,治療主要是一線首選的是糖皮質(zhì)激素,但是復(fù)發(fā)率比較高達(dá)到30%左右,反復(fù)應(yīng)用也容易產(chǎn)生耐藥性。在糖皮質(zhì)激素治療效果不好的時(shí)候,可以采用免疫抑制劑,像環(huán)孢素A這類的藥物,以及丙種球蛋白。在激素應(yīng)用效果不好或激素依賴的這些患者也可以進(jìn)行脾切除治療,有效率可以達(dá)到70%,但是真正能夠達(dá)到痊愈的也就只有20%。對于自身免疫性溶血性貧血的治療,主要是這個(gè)疾病的治療容易反復(fù),目前比較新的治療,引入了CD20的單抗也就是利妥昔單抗。利妥昔單抗可以抑制B細(xì)胞過度活化,減少自身抗體的產(chǎn)生,可以防止疾病的復(fù)發(fā),在目前臨床應(yīng)用上也是一個(gè)比較好的治療的手段之一。此外,自身免疫性溶血性貧血還需要支持治療,這類患者如果出現(xiàn)嚴(yán)重的重度貧血,需要輸注紅細(xì)胞,在輸注紅細(xì)胞時(shí)需要輸注洗滌紅細(xì)胞,以減少溶血的發(fā)生。"

    語音時(shí)長02:32''

    冷蕓首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院

    2020/05/07收聽(12686)

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