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王文德
副主任醫(yī)師

河南省省立醫(yī)院

神經(jīng)外科

頸動(dòng)脈狹窄剝脫手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎

2023-10-14 13:26播放 :

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關(guān)于頸動(dòng)脈狹窄剝脫手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是目前國內(nèi)外公認(rèn)的一種可以徹底去掉病變的內(nèi)膜技術(shù)，其風(fēng)險(xiǎn)主要由術(shù)中或者術(shù)后頸動(dòng)脈狹窄斑塊脫落造成的，大斑塊脫落或者手術(shù)部位急性血栓形成均可以造成嚴(yán)重顱內(nèi)缺血，出現(xiàn)急性腦梗死。此外，若狹窄嚴(yán)重的患者血管擴(kuò)張達(dá)到一定程度，顱內(nèi)血流量突然增加，甚至可以出現(xiàn)危及生命的風(fēng)險(xiǎn)。臨床試驗(yàn)研究已經(jīng)充分驗(yàn)證頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的有效性、安全性。但患者具有個(gè)體差異性，要根據(jù)病人自身具體情況選擇相應(yīng)治療方案和相應(yīng)手術(shù)時(shí)機(jī)以降低風(fēng)險(xiǎn)。

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"頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)包括兩方面，具體如下：第一、頸動(dòng)脈狹窄可以采用開刀進(jìn)行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，因而在開刀的過程中可以發(fā)生周圍組織的損傷，在顯露頸動(dòng)脈之前可以造成神經(jīng)以及頸靜脈的損傷，從而導(dǎo)致飲水嗆咳、聲音嘶啞等并發(fā)癥。當(dāng)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫過程中，可以發(fā)生血栓以及斑塊脫落，造成腦梗塞的癥狀，輕者可以出現(xiàn)偏癱失語，嚴(yán)重可以造成昏迷。第二、頸動(dòng)脈的介入手術(shù)，頸動(dòng)脈介入手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，主要采用是球囊擴(kuò)張和支架植入術(shù)，由于近些年采用腦保護(hù)裝置，因此術(shù)中發(fā)生腦梗塞的幾率相對較小，但是也有較高的發(fā)生率。同時(shí)在術(shù)中、術(shù)后可能會(huì)發(fā)生心率和血壓的變化，最嚴(yán)重的是頸動(dòng)脈支架術(shù)后再狹窄率發(fā)生較高，因此臨床上頸動(dòng)脈狹窄一般是以頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)為金標(biāo)準(zhǔn)。"

語音時(shí)長01:28''

張?zhí)烊A│哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

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任何手術(shù)均存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性，頸動(dòng)脈狹窄手術(shù)屬于四級手術(shù)，無論是介入微創(chuàng)手術(shù)還是開放式手術(shù)，均有...

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語音時(shí)長01:06''

金永健│航空總醫(yī)院

2017/11/11收聽(11692)

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頸動(dòng)脈剝脫術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎

頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)是較為成熟的技術(shù)，在國外已經(jīng)開展半個(gè)多世紀(jì)，國內(nèi)開展也近30余年。手術(shù)從技術(shù)...

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頸動(dòng)脈剝脫術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎

頸動(dòng)脈剝脫術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是較大的，頸動(dòng)脈狹窄的病情因?yàn)閺?fù)雜并發(fā)癥多，且風(fēng)險(xiǎn)性大，治療難度高，因此在做頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)時(shí)，其風(fēng)險(xiǎn)也是相對較高的。因?yàn)樵谶M(jìn)行手術(shù)時(shí)常規(guī)要阻斷15-20分鐘來進(jìn)行內(nèi)膜剝脫，剝脫后還會(huì)有殘留的斑塊以及局部形成的微血栓，而造成了遠(yuǎn)端頸動(dòng)脈的栓塞，同時(shí)在使用頸動(dòng)脈轉(zhuǎn)流管時(shí)還會(huì)造成氣體栓塞，以及不必要的小血栓拴塞。因此頸動(dòng)脈手術(shù)內(nèi)膜剝脫，輕者會(huì)造成腦梗塞的癥狀，嚴(yán)重的還會(huì)造成患者的昏迷，甚至影響到呼吸和心跳中樞，同時(shí)在顯露頸動(dòng)脈過程中可能會(huì)造成頸動(dòng)脈周圍組織的損傷，特別是頸部神經(jīng)損傷較多，還可以造成術(shù)后患者飲水嗆咳，甚至聲音嘶啞等不必要的副損傷。

語音時(shí)長01:21''

張?zhí)烊A│哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

2020/07/03收聽(56220)

頸動(dòng)脈狹窄內(nèi)膜剝脫術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高嗎

頸動(dòng)脈狹窄術(shù)內(nèi)膜剝脫術(shù)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)不高，是非常古老手術(shù)，從1953年開始，就進(jìn)行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)...

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"頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是指切除頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜沉積之后引起的斑塊，預(yù)防卒中的一種治療方式。這種方式叫做CEA，這種手術(shù)已經(jīng)好多年了，國外把它稱之為頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄治療的金方法，病人出現(xiàn)死亡率的這種風(fēng)險(xiǎn)大約在百分之一以下。"

語音時(shí)長00:32''

周景儒│北京大學(xué)人民醫(yī)院

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"對于頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄的內(nèi)膜剝脫術(shù)來講，我們所說的手術(shù)時(shí)間其實(shí)是和患者家屬想的實(shí)際上是不同的，其實(shí)真正的做頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄內(nèi)膜剝脫的時(shí)候，在從上阻斷夾開始到阻斷夾結(jié)束，對于經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)醫(yī)師而言，可能大約就在15分鐘左右的時(shí)間，然而這不是我們所說的全部的手術(shù)時(shí)間，全部的手術(shù)時(shí)間其實(shí)包括了麻醉，包括了切皮，包括了剝脫，包括了關(guān)皮這一段的時(shí)間，大約在一個(gè)小時(shí)左右。"

語音時(shí)長00:50''

周景儒│北京大學(xué)人民醫(yī)院

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頸動(dòng)脈狹窄支架風(fēng)險(xiǎn)

"頸動(dòng)脈狹窄支架風(fēng)險(xiǎn)包括以下幾方面：1、在支架安放以及安放后可能會(huì)存在斑塊，以及斑塊周圍的血栓脫落而造成腦梗塞，輕者偏癱失語，嚴(yán)重者可能會(huì)導(dǎo)致昏迷，甚至危及生命；2、頸動(dòng)脈支架術(shù)后最常見的并發(fā)癥就是支架內(nèi)血栓形成以及支架再狹窄，如果出現(xiàn)此類情況，需要二次開刀手術(shù)進(jìn)行；3、頸動(dòng)脈支架術(shù)后可能會(huì)存在著支架斷裂以及支架移位等情況，但是發(fā)生率相對較低；4、頸動(dòng)脈支架在術(shù)中及術(shù)后可能會(huì)誘發(fā)冠心病的產(chǎn)生，因此對于術(shù)前有冠心病的患者，一定要進(jìn)行評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，很多頸動(dòng)脈支架在術(shù)中可能會(huì)導(dǎo)致急性心梗的發(fā)生。最后頸動(dòng)脈支架術(shù)后一定要給予抗血小板治療，避免支架再狹窄以及血栓的形成。"

語音時(shí)長01:16''

張?zhí)烊A│哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

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"頸動(dòng)脈剝脫手術(shù)是全麻手術(shù)，而且有氣管插管。做完手術(shù)全麻蘇醒時(shí)，要看病人是不是神志恢復(fù)的很好，讓病人伸舌頭看伸舌有沒有偏移，這些都是觀察有沒有神經(jīng)損傷或者腦梗的問題。喝水護(hù)理時(shí)要小心，吃東西也是，防止出現(xiàn)嗆咳，神經(jīng)牽引之后有的人吞咽會(huì)有一些臨時(shí)障礙。還有觀察病人的血壓、心率等基本生命體征，血壓一定要控制得很平穩(wěn)，因?yàn)槿藶楦纳浦螅獕喝绻吣X血流會(huì)很多，會(huì)增加腦出血的風(fēng)險(xiǎn)。另外是傷口的觀察，因?yàn)轭i部傷口血運(yùn)非常豐富，個(gè)別時(shí)候會(huì)出現(xiàn)傷口的血腫。因?yàn)槠綍r(shí)做完手術(shù)還要建議吃阿司匹林，會(huì)進(jìn)一步增加血腫的出血。如果血腫出血范圍很大，有可能會(huì)壓迫氣管導(dǎo)致窒息，所以局部的傷口觀察也非常重要。做完手術(shù)之后讓病人適當(dāng)活動(dòng)，防止有腿深靜脈血栓的形成。"

語音時(shí)長01:27''

郭建明│首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

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