中日友好醫(yī)院
心臟內(nèi)科
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急性心肌梗死溶栓的禁忌證主要有以下幾個(gè)方面：
1、腦部疾?。河羞^腦出血或不明原因的腦卒中，或者6個(gè)月內(nèi)患者發(fā)生過腦梗塞；
2、血液系統(tǒng)疾病：溶栓可能出現(xiàn)致命性大出血；
3、消化道疾病：有活動(dòng)性潰瘍病或消化道大出血，溶栓可能誘發(fā)或加重出血；
4、主動(dòng)脈夾層：夾層如果在溶栓過程中發(fā)生問題，可能發(fā)生大出血死亡；
5、其他原因：腦部外傷或者腫瘤，患者年齡過大，例如75歲以上，溶栓治療的效益會小于副作用。
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心肌梗死溶栓禁忌證，包括以下幾個(gè)方面：一、絕對禁忌證：1、目前患有... 張妮│北京醫(yī)院 2023/04/14播放(99080)
心肌梗死溶栓禁忌證，包括以下幾個(gè)方面：
一、絕對禁忌證：
1、目前患有...
張妮│北京醫(yī)院
2023/04/14播放(99080)
"心梗是通過靜脈給予藥物溶栓，溶栓藥物可選擇非特異性纖溶酶原激活劑，如尿激酶、鏈激酶等，也可選擇特異性纖溶酶原激活劑，如阿替普酶、尿激酶原等藥物。心梗藥物溶栓治療有嚴(yán)格的適應(yīng)癥和禁忌癥，要準(zhǔn)確判斷，選擇正確的溶栓時(shí)機(jī)與溶栓方法。溶栓治療的適應(yīng)癥包括以下幾個(gè)：1、心梗發(fā)生12小時(shí)以內(nèi)，確診為ST段抬高型心肌梗死患者，越早進(jìn)行溶栓治療越好。2、發(fā)病時(shí)間超過12個(gè)小時(shí)，低于24小時(shí)，如果仍有進(jìn)行性胸痛，而且伴有血流動(dòng)力學(xué)的不穩(wěn)定，ST段持續(xù)性抬高，仍可考慮進(jìn)行溶栓治療。溶栓治療的絕對禁忌癥，是腦出血疾病史、主動(dòng)脈夾層患者、存在活動(dòng)性出血疾病，此時(shí)可考慮進(jìn)行取栓和支架再通治療。"
趙宏偉│中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院
2020/07/27收聽(64762)
急性心梗最佳溶栓時(shí)間多建議在6個(gè)小時(shí)之內(nèi)，有相關(guān)調(diào)查顯示，急性心梗在3小時(shí)之內(nèi)立即進(jìn)行溶栓與介... 劉鵬│山西省中醫(yī)院 2023/07/30播放(64192)
急性心梗最佳溶栓時(shí)間多建議在6個(gè)小時(shí)之內(nèi)，有相關(guān)調(diào)查顯示，急性心梗在3小時(shí)之內(nèi)立即進(jìn)行溶栓與介...
劉鵬│山西省中醫(yī)院
2023/07/30播放(64192)
急性心梗溶栓治療通過輸入特殊藥物，將堵塞血管血栓溶開，只要出現(xiàn)血流通過，對患者癥狀、生命體征、... 史志明│臨汾市中心醫(yī)院 2023/09/11播放(90046)
急性心梗溶栓治療通過輸入特殊藥物，將堵塞血管血栓溶開，只要出現(xiàn)血流通過，對患者癥狀、生命體征、...
史志明│臨汾市中心醫(yī)院
2023/09/11播放(90046)
急性心肌梗死如果做溶栓治療，所謂的最佳時(shí)間就是越早越好。一旦發(fā)生了心肌梗死立即溶栓，這種情況效果是最好的，一般情況下的溶栓時(shí)間是不要超過六個(gè)小時(shí)，也就是在六個(gè)小時(shí)之內(nèi)溶栓效果還都是可以的。如果是在三個(gè)小時(shí)之內(nèi)，那溶栓的效果跟做急癥支架效果是相當(dāng)?shù)?，也就是血管的開通率是相當(dāng)?shù)模?dāng)然如果時(shí)間再長，到達(dá)了12個(gè)小時(shí)，那這種情況就不適合溶栓了。因?yàn)閴乃赖男募缀跻呀?jīng)完全壞死，再溶栓的話只能是增加出血的風(fēng)險(xiǎn)，病人的獲益非常的少，所以急性心肌梗死最佳溶栓的時(shí)間就是立刻溶栓，發(fā)現(xiàn)心肌梗死爭分奪秒立刻溶栓，這就是最佳時(shí)間。
張化勇│聊城市第二人民醫(yī)院
2018/04/22收聽(36370)
急性心肌梗死的治療原則為及時(shí)、有效、充分的開通梗死相關(guān)血管。目前開通冠狀動(dòng)脈是急性心肌梗死最為... 彭彬│郴州市第一人民醫(yī)院 2023/02/10播放(98020)
急性心肌梗死的治療原則為及時(shí)、有效、充分的開通梗死相關(guān)血管。目前開通冠狀動(dòng)脈是急性心肌梗死最為...
彭彬│郴州市第一人民醫(yī)院
2023/02/10播放(98020)
"急性心肌梗塞的患者，主要推薦做急診冠狀動(dòng)脈造影手術(shù)以及必要時(shí)的支架植入手術(shù)，部分患者沒有條件立即到有資質(zhì)的醫(yī)院進(jìn)行就診手術(shù)，可能身處社區(qū)醫(yī)院或者從當(dāng)?shù)蒯t(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)到有急診PCI手術(shù)資質(zhì)的醫(yī)院路程較遠(yuǎn)，此時(shí)不應(yīng)該猶豫應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行溶栓。溶栓要求患者必須是ST段抬高性心梗，非ST段抬高性心梗則禁忌溶栓，溶栓時(shí)間窗不要超過十二小時(shí)越早越好，在三個(gè)小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行及時(shí)溶栓，患者預(yù)后和做急診PCI手術(shù)患者預(yù)后相當(dāng)；超過三個(gè)小時(shí)之后時(shí)間越長溶栓預(yù)后越差，強(qiáng)調(diào)早期溶栓。溶栓主要使用尿激酶現(xiàn)在推薦用阿替普酶，曾經(jīng)廣泛使用的鏈激酶由于副作用較大目前已不再使用；溶栓之后患者應(yīng)該收入到心內(nèi)科CCU，進(jìn)行二十四小時(shí)持續(xù)心電、血壓監(jiān)護(hù)并且要關(guān)注抽血，檢查患者的ACT數(shù)值判斷患者有無溶栓后的出血傾向。"
萬鵬│常州市第一人民醫(yī)院
2019/07/15收聽(83240)
需溶栓的急性心肌梗死，指ST段抬高型的心梗，這類患者溶栓的時(shí)...
周恒│武漢大學(xué)人民醫(yī)院
2023/11/12播放(81090)
急性心肌梗死發(fā)生的時(shí)候，血運(yùn)重建是比較重要的一種處理策略。在不具備急診PCI條件的醫(yī)院，可以考... 寇惠娟│西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院 2023/05/04播放(31912)
急性心肌梗死發(fā)生的時(shí)候，血運(yùn)重建是比較重要的一種處理策略。在不具備急診PCI條件的醫(yī)院，可以考...
寇惠娟│西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院
2023/05/04播放(31912)
急性心肌梗死治療首先應(yīng)該選擇心臟支架或者搭橋手術(shù)、介入手術(shù)，可以及時(shí)增加冠狀動(dòng)脈血流、改善心肌... 周國麗│河南省省立醫(yī)院 2023/08/10播放(57014)
急性心肌梗死治療首先應(yīng)該選擇心臟支架或者搭橋手術(shù)、介入手術(shù)，可以及時(shí)增加冠狀動(dòng)脈血流、改善心肌...
周國麗│河南省省立醫(yī)院
2023/08/10播放(57014)
"心梗溶栓禁忌癥包括以下幾種：第一、腦出血病史：患者如果曾經(jīng)出現(xiàn)過腦出血，一般不進(jìn)行溶栓治療。第二、腦梗死病史：如果患者在半年之內(nèi)存在腦梗死等情況，不建議進(jìn)行溶栓治療。第三、腫瘤疾?。簾o論是腦部腫瘤，還是其他組織器官的腫瘤，都不建議溶栓治療。第四、高血壓：患者如果血壓過高，比如高壓超過160mmHg，低壓超過100mmHg時(shí)，也不建議進(jìn)行溶栓治療。第五、外傷史：不建議溶栓治療。第六、手術(shù)史：如果患者既往做過手術(shù)，且手術(shù)距目前時(shí)間相對比較短，則不建議患者進(jìn)行溶栓治療。絕大多數(shù)心肌梗死患者的溶栓禁忌癥是上面這些，需要判斷患者是否存在上面這些因素，如果患者不存在這些因素，就可以進(jìn)行溶栓治療，相對來說患者的安全性也會大大增加。"
李金梁│哈爾濱市傳染病醫(yī)院
2021/06/29收聽(25436)
"心梗是否可以溶栓，要結(jié)合患者的具體情況具體分析。1、不適合溶栓的情況，如果患者的心梗屬于急性非ST段抬高性心梗，由于這種心梗發(fā)生的機(jī)理是血小板和纖維素形成的白色血栓。同時(shí)為心臟供血的血管并沒有完全閉塞，這種情況下不適合溶栓。主要是抗血小板治療，比如應(yīng)用阿司匹林、替格瑞洛等。2、適合溶栓的情況，如果患者的心梗屬于ST段抬高性心梗，由于這種心梗發(fā)生的機(jī)理是由于紅色血栓的形成。導(dǎo)致為心臟供血的血管完全閉塞，只要患者沒有腦出血、消化道出血，半年內(nèi)沒有發(fā)生過腦埂塞、排除了主動(dòng)脈夾層等禁忌情況。特別是不具有急診PCI的條件，并且是三小時(shí)以內(nèi)的心梗，溶栓是一個(gè)非常好的選擇。"
徐東│哈爾濱市第一醫(yī)院
2020/02/17收聽(56326)
"急性非ST段抬高型的心肌梗死不能夠溶栓，因?yàn)榧毙苑荢T段抬高型心肌梗死的血栓是白色血栓，并不是新鮮的紅色血栓。溶栓不能起到將紅色血栓溶掉的意義，而且不但不會起到溶栓的效果，因?yàn)槿芩ㄋ斐傻某鲅雀弊饔迷黾?，會造成病人的危險(xiǎn)性也隨之而增加。治療非ST段抬高型心肌梗死的方法，首先，可以行再灌注的治療，包括急診行冠狀動(dòng)脈介入治療，可以考慮給予病人支架，把病變的血管打開。其次，可以輔以給予病人抗血小板聚集，調(diào)解并穩(wěn)定動(dòng)脈斑塊，以及抗凝治療。"
夏立志│哈爾濱二四二醫(yī)院
2020/07/30收聽(41992)
急性腦梗死進(jìn)行溶栓的適應(yīng)證和禁忌證如下：1、適應(yīng)證：得了急性腦梗要進(jìn)行溶栓，早期... 唐勝南│河南省人民醫(yī)院 2023/04/03播放(30570)
急性腦梗死進(jìn)行溶栓的適應(yīng)證和禁忌證如下：
1、適應(yīng)證：得了急性腦梗要進(jìn)行溶栓，早期...
唐勝南│河南省人民醫(yī)院
2023/04/03播放(30570)
對于心?；颊呷芩ǔ晒Φ谋憩F(xiàn)，有如下方面：1、癥狀。患者在溶栓成功后會有胸痛癥狀明顯的緩解，尤其在兩個(gè)小時(shí)之內(nèi)，胸痛、心悸胸悶、氣短等癥狀都會明顯緩解。2、心電圖改變。在成功溶栓后，患者ST段抬高在兩個(gè)小時(shí)之內(nèi)都能回落至正常范圍。3、出現(xiàn)心律失常。這種心律失常是因?yàn)樾募⊙┏霈F(xiàn)后導(dǎo)致的心律失常，屬于再灌注引起心律失常的情況，會出現(xiàn)陣發(fā)性室性心動(dòng)過速。4、心肌酶學(xué)的改變。溶栓成功后心肌酶的酶峰時(shí)間就會遷移，心肌酶的下降速度會稍微增快，這些情況都屬于溶栓成功的標(biāo)志。
徐珊珊│哈爾濱市第一醫(yī)院
2020/04/17收聽(92484)
心梗溶栓之后一般2小時(shí)渡過危險(xiǎn)期，為什么定2小時(shí)？是因?yàn)槿芩ㄒ院笥幸粋€(gè)再灌注期，藥物使血栓崩解... 陳小平│太原市中心醫(yī)院 2023/07/23播放(91932)
心梗溶栓之后一般2小時(shí)渡過危險(xiǎn)期，為什么定2小時(shí)？是因?yàn)槿芩ㄒ院笥幸粋€(gè)再灌注期，藥物使血栓崩解...
陳小平│太原市中心醫(yī)院
2023/07/23播放(91932)
急性心肌梗死，是由于各種原因?qū)е碌墓跔顒?dòng)脈短時(shí)間內(nèi)急劇的缺血、缺氧，而造成的心肌細(xì)胞壞死。對于急性心肌梗死的治療，溶栓治療是其中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。研究表明，溶栓治療的時(shí)間窗，如果少于3個(gè)小時(shí)，相關(guān)血管的開通率增高，病死率明顯降低，其臨床療效與直接的冠狀動(dòng)脈介入治療相當(dāng)。如果時(shí)間在3-12個(gè)小時(shí)之內(nèi)，溶栓治療的效果不如直接PCI，但是患者仍能夠獲益。對于時(shí)間在12-24小時(shí)之內(nèi)的，如果患者仍有持續(xù)或間斷的缺血癥狀，如胸痛、胸悶加重或持續(xù)的ST段抬高，溶栓治療仍然有效。溶栓時(shí)主要采用的藥物是鏈霉素、阿替普酶、瑞替普酶、替奈普酶等，比較常用的是阿替普酶。溶栓時(shí)需要注意心電圖的變化、血壓的變化、有無出血等。
杜海平│煙臺山醫(yī)院
2018/11/08收聽(31508)
心?；颊呷芩ǔ晒Φ谋憩F(xiàn)有如下幾點(diǎn)：1、患者的癥狀會得到明顯的改善，一般情況下溶栓成功后，患者的胸痛癥狀在兩個(gè)小時(shí)之內(nèi)都能夠有明顯的緩解。2、心電圖的改變在溶栓成功后，患者抬高的ST段，在兩個(gè)小時(shí)之內(nèi)能夠恢復(fù)到基線水平的1/2或回落到正常水平。3、會出現(xiàn)不同程度的心律失常。這種心律失常主要是心肌出現(xiàn)供血后恢復(fù)的心律失常，也稱為再灌注性心律失常，經(jīng)常出現(xiàn)的主要癥狀有非陣發(fā)性室性心動(dòng)、過速室性逸搏心律、陣發(fā)性房速等心電圖的改變。4、心肌酶學(xué)的改變，通常情況下溶栓成功時(shí)心肌酶的酶峰時(shí)間會前移，心肌酶下降的速度也會稍快。
2020/05/03收聽(19332)
心梗最佳溶栓時(shí)間窗為6個(gè)小時(shí)，如果患者是心梗發(fā)生3個(gè)小時(shí)內(nèi)，靜脈溶栓冠脈再通效率和心臟支架效率一樣。如果心梗發(fā)生后12個(gè)小時(shí)且患者胸痛較明顯，心電圖ST段導(dǎo)聯(lián)明顯抬高，可以考慮做靜脈溶栓，心梗后12個(gè)小時(shí)一般不能進(jìn)行靜脈溶栓治療。心梗發(fā)生后要立即送往醫(yī)院進(jìn)行搶救治療，如果超過溶栓時(shí)間窗，但在24小時(shí)內(nèi)，可以考慮做心梗支架植入術(shù)。日常還應(yīng)注意積極控制血壓、血脂等，降低心梗的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
鄭桂安│漳州市醫(yī)院
2020/05/09收聽(26778)
心梗溶栓后認(rèn)為一般在3周以后相對趨于穩(wěn)定，因?yàn)樾墓；颊甙l(fā)生心肌梗死的時(shí)候，冠狀動(dòng)脈完全閉塞，通... 柴曉紅│山西省心血管病醫(yī)院 2023/09/22播放(50196)
心梗溶栓后認(rèn)為一般在3周以后相對趨于穩(wěn)定，因?yàn)樾墓；颊甙l(fā)生心肌梗死的時(shí)候，冠狀動(dòng)脈完全閉塞，通...
柴曉紅│山西省心血管病醫(yī)院
2023/09/22播放(50196)
西安交大附屬二院 寇惠娟
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中日醫(yī)院 范書英
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武漢大學(xué)人民醫(yī)院 周恒
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