河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院
肝膽外科
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門靜脈高壓癥屬于臨床表現(xiàn)，臨床上要將門脈高壓原因進行細分，分之為肝硬化門脈性高壓，以及肝前性門脈高壓和肝后性門脈高壓，不同疾病類別，選擇不同手術方式。對于肝硬化門脈高壓，通常采取手術方式是賁門、食管、胃底離斷術，即通常所講的斷流術，還有轉流術。、
肝前性門脈高壓通常采取轉流手術，肝后性門脈高壓，通常采取斷流手術以及腸系膜上靜脈和下腔靜脈，還有右心房轉流手術、脾肺固定手術及肝移植手術等。治療門脈高壓要根據(jù)患者疾病不同性質，選擇相應手術治療方式。
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"門靜脈高壓癥手術治療的目的是緩解門靜脈高壓，減少食管胃底靜脈曲張的形成，從而降低食管胃底靜脈曲張破裂出血的風險。目前可行的手術方案包括內鏡下的套扎、硬化劑的注射、靜脈斷流分流術及經(jīng)頸靜脈肝內門體分流術。其中內鏡套扎和內鏡硬化劑治療注射，并不建議用于預防靜脈曲張早期階段和用于預防初次的食管胃底靜脈曲張破裂出血，然而對于急性破裂出血的情況，其是治療出血的較好的手段。同時門體分流術、斷流術、經(jīng)頸靜脈肝內門體分流術，由于其導致肝性腦病的出現(xiàn)，現(xiàn)在并不作為其首選的治療手段。在肝移植手術技術成熟及應用范圍增加的現(xiàn)在，肝移植手術可以有效的根治門靜脈高壓癥狀，但是由于其高的花費及其較多的并發(fā)癥，肝源數(shù)量的限制，并不是所有的患者均可以接受肝移植手術的治療。"
馬軍│首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院
2017/09/21收聽(28126)
"由于導致門靜脈高壓的肝硬化等疾病難以逆轉，除了對導致肝硬化原發(fā)疾病如乙肝的積極治療外，無特異性的手段，其治療的重點主要集中在食管胃底靜脈曲張的形成及破裂出血的預防及治療中。對于患者無靜脈曲張及輕度的靜脈曲張，非選擇性β受體阻滯劑與安慰劑無明顯差異，但是對于中、重度的靜脈曲張，非選擇性的β受體阻滯劑可以顯著地降低出血風險及病死率。內鏡、斷流術、分流術及經(jīng)頸靜脈肝內門體分流術，雖然減少了出血風險，但是由于增加了肝性腦病的風險，因此都不建議用于預防出血。對于急性出血的治療，除了常規(guī)的抗休克、輸血、抗感染、生長抑素治療外，內鏡套扎及硬化劑治療是可以考慮的。然而對于上述治療方案都無法起效的患者，內鏡下覆膜支架是可以作為一種挽救性手術實施的。對于沒有內鏡技術或內鏡手術無法實施的條件下，三腔二囊管是較為常見的急救措施，但是其也具有患者痛苦及并發(fā)癥多的問題。以上所說的治療均為控制癥狀，但是隨著肝硬化及門靜脈高壓的逐漸加重，治療的有效性會逐漸降低，因此對于終末性肝病患者，肝移植是根治該疾病的唯一有效手段，但是因為極高的花費及供肝資源的限制，其使用受到了極大的限制。"
2017/09/21收聽(73318)
門靜脈高壓癥是一個癥候群，病因很多，最常見的是肝硬化門靜脈高壓癥、胰源性門脈高壓癥、區(qū)域性門脈... 李照│北京大學人民醫(yī)院 2023/01/08播放(74814)
門靜脈高壓癥是一個癥候群，病因很多，最常見的是肝硬化門靜脈高壓癥、胰源性門脈高壓癥、區(qū)域性門脈...
李照│北京大學人民醫(yī)院
2023/01/08播放(74814)
門靜脈高壓癥有以下治療方法：1.脾切+斷流：在把脾切除的同時，將食道胃底的靜脈從食道... 李常青│首都醫(yī)科大學附屬北京地壇醫(yī)院 2023/11/21播放(92498)
門靜脈高壓癥有以下治療方法：1.脾切+斷流：在把脾切除的同時，將食道胃底的靜脈從食道...
李常青│首都醫(yī)科大學附屬北京地壇醫(yī)院
2023/11/21播放(92498)
目前門靜脈高壓癥治療手段比較多。從傳統(tǒng)上來說，首選在過去是外科切除，脾切+斷流，這是一個最經(jīng)典的治療手段。把脾切除的同時，將食道胃底的靜脈從食道和胃之間完全離斷，把血管結扎，就達到了斷流止血的目的。但手術本身創(chuàng)傷比較大，而且與患者的肝功能級別、凝血狀態(tài)、血小板的數(shù)量，包括患者一般狀況要求比較高。手術本身還有一個并發(fā)癥，不可回避的就是術后門靜脈系統(tǒng)容易發(fā)生血栓，發(fā)生率在文獻報道，大家公認的在40%-50%左右。因此，手術也有它的不足之處。隨著微創(chuàng)技術的進步，現(xiàn)在興起的一種大家公認的微創(chuàng)治療手段就是經(jīng)頸靜脈肝內門體支架分流，同時技術簡稱為TIPSS，目前技術來講，在治療肝硬化門靜脈高壓領域里邊取得了很顯著的長足的進步。它不開刀，只在病人在頸部做一個像米粒這么大一個小的切口，就可以達到在肝臟里邊，將肝靜脈和門靜脈在肝內進行貫通。同時，把通往食道胃底的出血靜脈拴塞。這項技術同時有斷流和分流降壓的兩個目的，通過分流降低了門靜脈壓力，因此門靜脈所管轄的曲張的血管就消失了。在做技術同時，又把出血的血管找到并且栓上，因此達到了即刻止血的目的。它也有一個任何分流都無法回避的一個并發(fā)癥，肝性腦病。由于大約30%的門靜脈血不經(jīng)過肝臟解毒，直接進入人體，因此，大約5%-8%的患者可以出現(xiàn)1度、2度肝性腦病，都比較輕微，經(jīng)過飲食調整、酸化腸道、吃一些易通便食物，都可以把并發(fā)癥治好。大部分患者1-2次自行就緩解了。當然還有分流到再狹窄的問題，但隨著支架技術的進步，尤其是腹膜之間的聯(lián)合應用，現(xiàn)在分流再狹窄的問題在很大程度上得到了解決，80%以上的患者3年以后分流依然完好無損。這種不開刀，能治好肝硬化門脈高壓的微創(chuàng)技術，在臨床上也發(fā)揮了越來越大的作用。隨著內鏡技術的進步，內鏡下可以直視將曲張的血管進行套扎、硬化，甚至進行組織膠注射，出血的血管能夠迅速被凝住，局部的血液循環(huán)迅速中斷，通過形成血栓，把出血點堵住，就是目前來講是比較普遍的一種治療技術。
2017/07/10收聽(89392)
"門靜脈高壓是否需要手術，主要看引起的臨床癥狀是什么樣的。如果門靜脈高壓沒有任何癥狀，可以不治療。門靜脈高壓會引起什么樣的臨床癥狀？會引起腹水、低蛋白血癥、脾大、血栓。如果有這些問題，自身機體失代償之后，建議要積極的治療。如果原因是血栓，建議先抗凝治療，甚至要導管溶栓治療。但是門靜脈高壓的血栓一般不建議外科手術治療。如果引起脾大導致脾功能亢進，脾功能亢進導致血小板三系的減小，一般建議切脾治療。如果引起頑固性的腹水，引起門靜脈的高壓，還有低蛋白血癥，在對癥輸?shù)鞍住p腹水的同時，可能需要做外科治療，如賁門血管的離斷術，減輕門靜脈高壓，如腸腔、脾腎的分流術，也是減輕門靜脈高壓。所以，主要看臨床癥狀，根據(jù)臨床癥狀決定是否需要外科治療。"
張韜│北京大學人民醫(yī)院
2018/06/20收聽(11818)
門靜脈高壓癥會引起一系列的變化，第一，會引起脾臟增大以及脾臟功能亢進；第二，引起側支血管的開放... 鄭璐│陸軍軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院 2023/11/10播放(76518)
門靜脈高壓癥會引起一系列的變化，第一，會引起脾臟增大以及脾臟功能亢進；第二，引起側支血管的開放...
鄭璐│陸軍軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院
2023/11/10播放(76518)
"門靜脈高壓癥在我國是一種常見的疾病，它是指門靜脈系統(tǒng)的血流受阻、血液淤滯、壓力增高的一種病理狀態(tài)，臨床上表現(xiàn)為脾臟腫大、脾功能亢進、食道下端胃底靜脈曲張、嘔血、黑便和腹水等等癥狀。正常門靜脈的壓力在13-24厘米水柱，平均為18厘米水柱，門靜脈高壓是可升至30-50厘米水柱。在過去我國南方地區(qū)以血吸蟲肝硬化為主，北方地區(qū)以肝硬化為主，隨著血吸蟲病防治工作的取得，南方血吸蟲病肝硬化逐漸下降，目前南北方均以乙型肝炎后肝硬化引發(fā)門靜脈高壓癥為主。"
黎建軍│武漢科技大學附屬普仁醫(yī)院
2017/11/26收聽(16466)
門靜脈高壓通常咱稱為是門靜脈高壓癥，它本身不是一個病，英文單詞叫syndrome，它不是disease，顯然門靜脈高壓本身不是一種疾病，它是一種癥候群。主要的原因是因為血流入肝容易出肝困難。門靜脈血大量的就積聚在肝臟的外圍，也就是門靜脈系統(tǒng)里邊，隨著門靜脈系統(tǒng)血流量增加，門靜脈就產(chǎn)生壓力的升高。引起一系列的臨床癥候群，包括食道胃底靜脈曲張、臍周圍靜脈曲張、后腹膜靜脈曲張、直腸肛門周圍的靜脈曲張，這都是門靜脈高壓的常見的臨床并發(fā)癥，還有脾功能亢進、脾大。凡是受門靜脈高壓影響的幾個部位，都會出現(xiàn)不同程度的靜脈曲張表現(xiàn)。脾臟占門靜脈血流的60%以上，因此門靜脈高壓的時候，脾臟也會處于淤血，長期淤血，脾臟慢慢腫大，患者會出現(xiàn)脾功能亢進表現(xiàn)，血小板減少，白細胞減少，牙齦出血等。另外，食道胃底靜脈曲張的患者，由于曲張的嚴重程度不同，有的患者可以出現(xiàn)突發(fā)的小的出血、嘔血，一次1000ml以上，也威脅患者的生命。直腸周圍靜脈曲張的時候，有的病人不明原因，大便上面有潛血，主要是由于內痔、痔瘡引起的，都和門靜脈高壓有關。有的病人肚臍周圍像一條蛇，幾條蚯蚓，這都是靜脈曲張的外部表現(xiàn)。
2017/07/10收聽(22220)
"門靜脈高壓一般都是由肝病引起的，包括肝硬化、原發(fā)性肝癌以及門靜脈血栓等等造成的門靜脈淤血、壓力增高，從而出現(xiàn)一系列癥狀。門靜脈高壓一般是肝硬化，肝功能失代償期的臨床表現(xiàn)，輕者一般表現(xiàn)為食管胃底靜脈曲張，包括奇靜脈的曲張，也就是體格檢查的時候會發(fā)現(xiàn)舌頭狀的靜脈團隆起，另外會出現(xiàn)痔瘡，就是常說的痔核造成的肛門的靜脈曲張表現(xiàn)。當然如果進食不注意，一旦出現(xiàn)癥狀嚴重，會出現(xiàn)上消化道出血，治療就非常困難，嚴重者會出現(xiàn)失血性休克，從而造成患者死亡。"
孟慶越│衛(wèi)輝市人民醫(yī)院
2018/03/27收聽(49446)
"門靜脈高壓癥是指各種原因導致的門靜脈系統(tǒng)壓力升高，所引起的一組臨床綜合征，其最常見的病因是各種原因導致的肝硬化。門靜脈高壓癥的基本病理生理特征是門靜脈血流受阻或者是血流量增加，門靜脈及其屬支的血管內靜脈壓力升高，并伴有側支循環(huán)形成。其主要的臨床表現(xiàn)是腹水、食管胃靜脈曲張、食管胃靜脈曲張破裂出血及肝性腦病，其中以食管胃靜脈曲張破裂出血致死率最高。"
2017/09/21收聽(37850)
門靜脈高壓不是一種疾病，而是一種癥候群。主要的發(fā)病原因是因為血流入肝容易出肝困難，門靜脈血大量... 李常青│首都醫(yī)科大學附屬北京地壇醫(yī)院 2023/02/22播放(84976)
門靜脈高壓不是一種疾病，而是一種癥候群。主要的發(fā)病原因是因為血流入肝容易出肝困難，門靜脈血大量...
2023/02/22播放(84976)
"門靜脈高壓顧名思義，就是門靜脈的壓力很高，導致食管、胃底的靜脈曲張，曲張的后果就是導致出血。這種病往往就是長期肝硬化、乙肝肝硬化引起的。這種病的介入治療，包括TIPS，就是經(jīng)頸靜脈、門靜脈和體靜脈進行分流。另外還有脾動脈栓塞，還有B-RTO。TIPS主要是對很兇險的出血的疾病是比較有效的。TIPS在介入學里面，也是比較有難度的手術，可能也只有具備實力的三甲醫(yī)院才能做。"
譚一清│武漢市第三醫(yī)院
2018/05/23收聽(85394)
"首先從解剖的角度來說，門靜脈的作用是收集腸道的血供，使其進入肝臟，因此各種原因導致的入肝血流的梗阻，均可引起門脈高壓，包括肝硬化、門靜脈血栓形成、靜脈狹窄等各種疾病，在我國最主要的原因是乙肝肝硬化。"
2017/09/20收聽(87120)
臨床中經(jīng)常能看到 陳立天│上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院 2023/11/13播放(42989)
陳立天│上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院
2023/11/13播放(42989)
"門靜脈高壓癥又叫門脈高壓癥，門脈高壓癥的臨床癥狀主要是脾大、腹水和側支循環(huán)的形成。門脈高壓癥主要是由于各種肝硬化引起，而我國最常見的是肝炎后肝硬化，還包括血吸蟲性肝硬化、酒精性肝硬化等，常見癥狀分析如下：1、脾大：門脈高壓癥引起的脾大可伴有三計數(shù)降低，即所謂的白細胞計數(shù)降低，還有血紅蛋白降低和血小板降低。此時，可并發(fā)有貧血、發(fā)熱、感染，以及出血傾向等情況。2、腹水：即平時說的腹腔積液，當門脈壓力增高時，腹水會相應產(chǎn)生。此時會伴有白蛋白水平降低，應予以靜脈白蛋白輸注，聯(lián)合使用利尿劑。3、側支循環(huán)的形成：形成側支循環(huán)后容易引起消化道出血，出現(xiàn)嘔血、黑便等癥狀，還可產(chǎn)生腹壁及臍周靜脈曲張，即所謂的海蛇頭征。"
毛家璽│上海長征醫(yī)院
2021/07/12收聽(49648)
門靜脈高壓癥是肝臟供養(yǎng)血管，即門靜脈，壓力增加，引起了一系列的癥候群。它是一個綜合征，包含很多... 李照│北京大學人民醫(yī)院 2023/11/27播放(57662)
門靜脈高壓癥是肝臟供養(yǎng)血管，即門靜脈，壓力增加，引起了一系列的癥候群。它是一個綜合征，包含很多...
2023/11/27播放(57662)
"門靜脈高壓癥隨著其嚴重程度的不同，會依次出現(xiàn)如下的癥狀：包括具有出血風險的食管靜脈曲張、異位靜脈曲張、門靜脈高壓性胃腸病、腹水及肝性腦病，甚至會出現(xiàn)出血傾向、脾腫大、貧血、肝功能異常和門靜脈血栓形成，其中以出血性胃食管靜脈曲張最為嚴重，常常會出現(xiàn)不明原因的貧血及黑便。"
2017/09/21收聽(59242)
門靜脈高壓癥介入治療并發(fā)癥有如下幾點：1、穿刺點出血，可能造成血腫； 譚一清│武漢市第三醫(yī)院 2023/07/31播放(66068)
門靜脈高壓癥介入治療并發(fā)癥有如下幾點：
1、穿刺點出血，可能造成血腫；
2023/07/31播放(66068)
門靜脈高壓癥是一種臨床癥候群，其發(fā)病原因多是肝硬化門靜脈高壓癥。所以當出現(xiàn)肝功能失代償時，患者... 李照│北京大學人民醫(yī)院 2023/05/23播放(72770)
門靜脈高壓癥是一種臨床癥候群，其發(fā)病原因多是肝硬化門靜脈高壓癥。所以當出現(xiàn)肝功能失代償時，患者...
2023/05/23播放(72770)
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