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陳明
副主任醫(yī)師

武漢大學中南醫(yī)院

心血管內科

溶栓藥是經過動脈給藥嗎

2023-11-15 10:25播放 :

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臨床上溶栓藥通常經過靜脈系統(tǒng)給藥，一般不通過動脈系統(tǒng)給藥。通過靜脈系統(tǒng)給的溶栓藥包括尿激酶、鏈激酶、rtPA即瑞替普酶等。

這系列溶栓藥針對的疾病包括急性心肌梗死、急性腦梗死，溶栓藥能將早期形成的血栓溶解，發(fā)揮使血管再通的作用。如急性心肌梗死、急性腦梗死，如果到醫(yī)院的時間比較短，通過溶栓治療能使腦血管和心血管開通。

可以減少腦血管堵死后引起的神經功能喪失，如肢體活動障礙，心血管堵塞可以使血管再通，減少心肌梗死后心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥現(xiàn)，溶栓藥有很大作用。

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溶栓有什么藥

"溶栓藥物目前使用的只有兩種：1、重組組織型纖維蛋白酶原激活劑，簡稱rtPA，這種藥物是目前指南推薦的首選用藥，但對溶栓的時間窗有嚴格的要求，患者必須在發(fā)病3個小時內或3-4.5個小時內到醫(yī)院就診。使用藥物還要嚴格的按照適應癥和禁忌癥篩選患者，具體劑量要根據(jù)患者的年齡、體重、基礎疾病決定。用藥時要注意觀測患者的生命體征以及神經系統(tǒng)功能，因為容易產生出血的并發(fā)癥，特別是顱內出血和重要臟器出血，有導致患者死亡風險。2、尿激酶，尿激酶的時間窗較為寬泛，發(fā)病6小時之內都可以使用，但是尿激酶的溶栓效果不如重組組織型纖維蛋白酶原激活劑，也不容易產生出血的副作用，比較安全。"

語音時長01:28''

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"溶栓藥是指促進纖維蛋白溶解從而溶解血栓的藥物，常用的有鏈激酶、酰基纖溶酶原鏈激酶活化劑復合物、尿激酶、組織型纖溶酶原活化劑等四種。這四種藥物的主要區(qū)別在于用藥量不一樣，還有就是藥物發(fā)揮作用的時間不太一樣，目前最新一代的溶栓劑是單鏈尿激酶，這種類型的溶栓藥都是通過靜脈注射來進行治療。溶栓藥用藥時，特別要注意的就是防止嚴重出血，除此之外在近一年有出血較多情況的患者，比如內臟大出血等是禁止使用的，還有妊娠期的孕婦，和肝腎功能不健全患者也是禁止使用的。"

語音時長01:16''

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常用的溶栓藥有什么

"臨床上常用的溶栓藥有阿替普酶和尿激酶，其中阿替普酶又簡稱為rt-PA。如果病人發(fā)病在4.5個小時之內，而且確定為缺血性腦血管疾病，經過相關檢查排除溶栓禁忌癥，可以給予病人靜脈應用阿替普酶。大部分病人經過靜脈溶栓治療，病人的血栓得到溶解，神經功能缺損的癥狀可以減輕或者消失。臨床上常用的溶栓藥還有尿激酶，病人發(fā)病六個小時之內可以考慮應用尿激酶。同時，也要排除溶栓的禁忌癥，可以給予病人靜脈注射，應用尿激酶后部分病人的溶栓治療可以成功。"

語音時長01:11''

劉月姮│大慶市中醫(yī)醫(yī)院

2020/01/29收聽(62330)

溶栓最好十大藥

對于溶栓，臨床上主要是指能夠使血栓溶解，改善這種缺血的狀況。對于溶栓的十大好藥，首先是阿替普酶，其次是尿激酶。對于這兩種藥，一般要求病人在入院之后在發(fā)病的4個半小時之內，可以應用阿替普酶和尿激酶。同時病人也不存在一些溶栓的禁忌證，才可以應用阿替普酶和尿激酶。第3個溶栓的藥物，臨床上是抗血小板聚集藥物，比如說阿司匹林或者是硫酸氫氯吡格雷，都能夠促進這種血栓的溶解，改善血液循環(huán)，預防血栓形成。再有溶栓的好藥，臨床上也可以是巴曲酶，巴曲酶是一個長效的降纖藥，它能夠降低血清的纖維蛋白原，促進血液循環(huán)，減少血栓的形成。再有臨床上的抗凝藥也能夠起到溶解血栓的作用。目前臨床上常用的有阿加曲班，是一個短效的藥物。在病人的急性期，建議給予病人持續(xù)的靜點，同時要監(jiān)測凝血結果，根據(jù)凝血結果調節(jié)用藥的速度。再有一些中藥也有一定的溶栓作用。比如說水蛭、地龍這些藥物都能夠起到活血化瘀通絡的作用，也能夠有溶栓的效果。

語音時長01:43''

劉月姮│大慶市中醫(yī)醫(yī)院

2019/12/11收聽(73094)

治療溶栓藥有哪些

"治療溶栓的藥物，臨床上常用的有阿替普酶和尿激酶。溶栓治療臨床上主要是應用于急性缺血性腦血管疾病和心血管疾病，對于腦血管疾病的患者，一般主要適用于腦梗死。如果患者發(fā)病時間在6小時以內，適合溶栓時，應盡量給予靜脈溶栓治療。如果發(fā)病時間在4.5小時以內，臨床上一般首選阿替普酶進行靜脈溶栓治療。如果患者的發(fā)病時間超過4.5小時，在6小時以內，一般情況下首選尿激酶進行靜脈溶栓治療。靜脈溶栓治療可以迅速恢復腦血流，改善腦組織代謝，能夠挽救僅有功能改變的缺血半暗帶組織。可以最大限度改善神經功能缺損的癥狀和體征，從而可能會減少患者的致殘率和致死率。如果超過溶栓治療時間窗時，一般情況下，出血的風險較高。"

語音時長01:13''

袁俊麗│邯鄲市第一醫(yī)院

2019/05/29收聽(52498)

溶栓是什么藥

"溶栓藥物主要是針對血管內形成血栓進行溶解的藥物，因為各種因素導致血管內壁的纖維蛋白單體形成，從而形成血栓，會堵塞血管，出現(xiàn)一系列的臨床癥狀，需要溶解血栓的藥物簡稱溶栓藥。溶栓藥最常用的有兩種：第一種，臨床最常用的尿激酶，是一種比較常用的藥物，溶栓治療時間窗比較長，要求在發(fā)病就診6個小時以內。第二種，是比較先進的重組組織型纖溶酶原激活物，又叫rtPA，溶栓窗限定時間十分嚴格，用藥總量要控制十分嚴格，在發(fā)病3-4.5個小時之內使用。溶栓一定要注意溶栓的并發(fā)癥，避免出現(xiàn)內臟及顱內出血，導致危及生命。"

語音時長01:24''

武欣│中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院

2020/04/22收聽(11486)

溶栓最好的藥是哪種

"目前溶栓最好的藥是阿替普酶，它是血栓溶解藥，主要用于急性腦梗死、急性心梗、深靜脈血栓疾病的治療，用于急性腦梗死要求4.5個小時以內使用。目前主要有兩個規(guī)格，一個是50mg，一個是20mg。50mg一支的價格大概在5000-6000塊錢左右，使用不僅要求在4.5個小時以內使用，而且要根據(jù)患者的體重來算。一般每公斤體重用0.9mg，如果60kg體重的人，大約就要用50mg，接近用一支的量。它也有不良反應，最常見的就是出血，所以在使用阿替普酶時，要密切監(jiān)測患者有無出血反應。"

語音時長01:15''

余芬│武漢市第三醫(yī)院

2019/08/13收聽(84708)

動脈溶栓與靜脈溶栓的區(qū)別

"其實從名字上一般就可以看出明顯的區(qū)別，也就是基本的區(qū)別。比如說動脈溶栓，也就是需要通過動脈穿刺以后，通過導管到達梗死的部位來釋放藥物，達到溶栓的目的。而靜脈溶栓就是通過靜脈注入藥物來達到溶栓的目的。兩者相對來說動脈溶栓它的風險相對較大，因為動脈穿刺部位有可能出現(xiàn)出血不止，并且引起腦出血的可能性也是叫靜脈溶栓。至于采取哪一種溶栓的方式，需要根據(jù)具體的情況讓讓神經內科醫(yī)生來進行決定。"

語音時長01:16''

孫廣斌│陽谷縣人民醫(yī)院

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動脈溶栓靜脈溶栓區(qū)別

"動脈溶栓，顧名思義就是把溶栓藥物注射到動脈里面去。靜脈溶栓，就是把溶栓的藥物從靜脈里面打到身體里面去。它這兩種方法都是適用于一些血栓性的疾病，比如說心肌梗塞、腦梗塞，還有就是神經脈血栓、肺栓塞這類的疾病。大部分都是使用靜脈溶栓比較多，因為靜脈溶栓相對來說，出血的風險相對來說可能會小一點，因為它穿刺的是靜脈。動脈溶栓它穿刺動脈，可能在局部穿刺部位的出血的風險會稍微大一點，但是動脈溶栓它所需要的溶栓藥物的劑量會小一些，治療的效果可能會好一些。具體使用動脈溶栓還是靜脈溶栓，醫(yī)生要根據(jù)病人具體的情況來決定。"

語音時長01:23''

何永亮│贛州市中醫(yī)院

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動脈溶栓的適應癥

"動脈溶栓指的是治療急性腦梗死超急性期的一種治療方法。動脈溶栓的適應癥包括：第一、急性缺血性腦梗死、CT或者磁共振，排除了腦出血和蛛網膜下腔出血；第二、CT以及磁共振上沒有看到梗死灶；第三、年齡必須>18歲以及<80歲；第四、沒有動脈溶栓的禁忌情況，比如沒有血壓明顯的升高，以及低血糖的情況，沒有近期內手術治療的病史，比如顱內手術以及其它重要臟器的手術。還有一些禁忌癥也需要注意，比如有血液病或者是其它的不適合動脈溶栓的情況，也需要注意排除。手術必須到正規(guī)醫(yī)院的神經內科來進行治療。"

語音時長01:25''

孫廣斌│陽谷縣人民醫(yī)院

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動脈溶栓用什么中藥好

"動脈溶栓又叫動脈溶栓術，是治療腦梗死的超急性期的一種治療的方法，也就是在腦梗死3個小時之內可以采取導絲通過動脈深入到梗死的部位，釋放藥物來進行血栓的溶解，達到血管的再通，治療腦梗死的一種方法。這種方法用的藥物一般有兩種，第一種叫阿替普酶，這是國際上和國內最重要的藥物。第二種國內還有用尿激酶治療的。除了這兩種以外沒有任何的中藥或者是中成藥可以用來治療動脈溶栓，這一點必須要注意。如果得了腦梗死，及時的去正規(guī)醫(yī)院的神經內科有溶栓技術的醫(yī)院進行治療，這是非常關鍵的一件事情。也就是時間就是大腦盡量的挽救患者的生命以及肢體的癱瘓。"

語音時長01:19''

孫廣斌│陽谷縣人民醫(yī)院

2018/05/14收聽(72040)

動脈溶栓怎么治療

"動脈溶栓治療是一項針對于發(fā)生在4.5小時以內的急性腦梗死患者的一項積極的血管再次開通的介入治療。動脈溶栓的主要操作方法是：病人進行局部麻醉以后，在股動脈穿刺置入導管、導絲，直至患者的主動脈處。在主動脈弓進行造影后，發(fā)現(xiàn)責任堵塞血管，進而注入溶栓藥物進行超選擇性的溶栓。溶栓藥物一般選擇阿替普酶，用量為靜脈溶栓的1\/3。動脈溶栓與靜脈溶栓比較，具有溶栓時間窗長、藥物用量小的優(yōu)勢。但動脈溶栓畢竟是一項有創(chuàng)操作，屬于小手術，存在一定的風險，所以，還需要醫(yī)生根據(jù)病人的情況，擇優(yōu)選擇。"

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呂昕│寶雞市中醫(yī)院

2018/09/17收聽(63308)

動脈溶栓的最佳時機

對于急性心肌梗死形成血栓，并不是所有時候都應該給予溶栓治療，溶栓有時間窗口。對于急性心肌梗死的...

陳明│武漢大學中南醫(yī)院

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動脈溶栓的適應癥

動脈溶栓的適應癥可從幾個方面來看。首先是年齡，年齡需要在18歲以上，以前只定在75歲以下，但現(xiàn)...

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