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楊敏
主任醫(yī)師

北京醫(yī)院

皮膚性病科

頭頂沒頭發(fā)怎么辦

2023-01-26 17:18播放 :

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頭頂沒頭發(fā)多見于男性，為雄激素性禿發(fā)，也叫男性型禿發(fā)，是男同胞掉頭發(fā)最常見的一種類型。中國男性禿發(fā)患病率約達到20%，當然也見于女性，患病率約為6%。

本病具有高度遺傳性，常有家族史，年齡越大患病幾率越大。女性患者要具體評估是否有內(nèi)分泌功能紊亂，尤其要排除有沒有多囊卵巢綜合征。

男性患者治療主要為口服非那雄胺片，該藥屬于一種5α-還原酶抑制劑，可以抑制睪酮轉化為二氫睪酮，男性患者還可以與5%米諾地爾噴霧劑合并用藥，提高療效。女性患者不能吃非那雄胺片，但可以外用2%米諾地爾噴霧劑，根據(jù)說明書上介紹的方法使用。米諾地爾常見的副作用是多毛癥，有時還會出現(xiàn)刺激性皮炎。

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"頭頂沒有頭發(fā)，在臨床上最常見的疾病叫雄激素性脫發(fā)，又叫脂溢性脫發(fā)，老百姓俗稱禿頂。是由于頭頂毛發(fā)的毛囊受雄激素影響，逐漸萎縮，細小化，逐漸脫落。屬于脫發(fā)比較嚴重的類型，單純口服外用藥物效果不好。這種情況最好是做毛發(fā)移植，就是從自身的枕部不受雄激素影響的這部分頭發(fā)，把它取出來以后，經(jīng)過加工移植到脫發(fā)的區(qū)域，并且移植到這個部位以后，這些毛發(fā)不受雄激素等等其他引起脫發(fā)因素的影響，可以正常的存活，所以目前是治療脫發(fā)非常好的技術。除了移植之外，建議同時配合口服外用藥物，比如非那雄胺、米諾地爾酊等，使毛發(fā)生長并且有非常好的效果。"

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李天舉│鄭州人民醫(yī)院

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為什么頭頂沒頭發(fā)

"頭頂沒有頭發(fā)，確實在日常生活中比較常見，很多人都是頭頂沒有頭發(fā)，但是后腦勺以及顳側、耳朵上方的一圈都有頭發(fā)，這是一個很有意思的現(xiàn)象。這類脫發(fā)最常見的一個疾病叫雄激素性脫發(fā)，我們俗稱脂溢性脫發(fā)。為什么會出現(xiàn)這種情況？因為我們頭發(fā)的毛囊，在頭頂部位它受到雄激素影響比較大，最主要的雄激素是睪酮，在一些酶的作用下睪酮轉變成二氫睪酮，二氫睪酮對毛囊會起到使毛囊萎縮變小，進而加速毛發(fā)脫落的作用。但是，后枕部（即后腦勺）這些部位毛發(fā)的毛囊則不受雄激素的影響，所以很多人會出現(xiàn)后腦勺、耳朵上方一圈的頭發(fā)是正常的，但是頭頂沒有頭發(fā)的現(xiàn)象。"

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李天舉│鄭州人民醫(yī)院

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"頭頂處有一塊沒有頭發(fā)，如果是突然間出現(xiàn)的，皮疹處光滑表面毛囊沒有破壞，考慮斑禿的可能性大，斑禿的病因并不完全清楚，有時情緒緊張、焦慮、低落，都可能導致斑禿的出現(xiàn)。斑禿的預后比較好，3-6個月可以逐漸恢復正常，有的患者可能會反復的出現(xiàn)，大約經(jīng)過2-3年也是可以緩解的。斑禿可以局部給予米諾地爾酊外用，口服甘草酸苷、胱氨酸片，如果休息不好還可以口服調(diào)整睡眠的藥物進行治療，比如活力素口服液等。如果有甲狀腺系統(tǒng)的疾病或者貧血、微量元素缺乏等需要積極的治療原發(fā)疾病。"

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"頭頂部位脫發(fā)需要仔細觀察脫發(fā)的形態(tài)，如果單純只是脫發(fā)，前額發(fā)際線也逐漸上移，考慮有可能是雄性源性脫發(fā)，脫發(fā)與遺傳因素和體內(nèi)的激素分泌紊亂有直接的關系。如果想要改善癥狀或進行治療，建議選擇使用口服的非那雄胺，在局部涂抹米諾地爾搽劑可以阻止脫發(fā)。后期可以用植發(fā)的方式把已經(jīng)脫落的頭發(fā)重新恢復到原始狀態(tài)，如果脫發(fā)的部位出現(xiàn)明顯的頭皮屑和輕微的瘙癢，考慮有可能是脂溢性脫發(fā)，與休息不好、睡眠不足而導致皮膚皮脂腺大量分泌有關，可以選擇口服維生素B族，外用酮康唑洗劑，有必要還可以選擇使用二硫化硒洗劑進行涂抹。"

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頭頂上頭發(fā)很少最主要的原因就是雄激素性脫發(fā)，雄激素性脫發(fā)是一種具有遺傳因素參與的且依賴雄激素作用的一種特征性的脫發(fā)，男女都可以發(fā)生。男性雄激素性脫發(fā)主要的治療方法就是口服1mg非那雄胺，外用5%米諾地爾溶液，一般用藥3個月能有止脫的效果，6-9個月會有毛發(fā)的新生。但是如果頭頂脫發(fā)的程度非常嚴重，整個頭發(fā)都脫落了呈現(xiàn)謝頂，這時候口服和外用藥物的效果非常有限，所以如果出現(xiàn)脫發(fā)癥狀建議越早治療越好。如果女性出現(xiàn)雄激素性脫發(fā)，首先選用外用藥物包括2%-5%的米諾地爾溶液。如果外用藥物效果不佳，脫發(fā)的癥狀比較嚴重，再根據(jù)個人的情況，在醫(yī)生指導下酌情選用具有抑雄激素作用的藥物，包括達英-35或螺內(nèi)酯，而口服藥的選擇一定要在專業(yè)醫(yī)生的確診后根據(jù)個人的基礎情況安全合理地選用。

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魏愛華│首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院

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"頭頂中間有一塊沒頭發(fā)可以診斷為雄激素性脫發(fā)或斑禿。雄激素性脫發(fā)可以發(fā)于男性，也可以發(fā)于女性，過去也稱為脂溢性脫發(fā)，因為伴有皮脂溢出，這類脫發(fā)與其他原因的脫發(fā)，比如營養(yǎng)不良、藥物性的脫發(fā)、內(nèi)分泌的疾患，以及貧血等區(qū)別開來。女性突然發(fā)生男性的脫發(fā)，特別是伴有痤瘡、多毛癥，停經(jīng)等等，應該考慮內(nèi)分泌功能紊亂。如果是斑禿，那么發(fā)病的原因現(xiàn)在還不完全清楚，不過目前認為應該是與精神的過度緊張和機體勞累有關系，另外具有一定的遺傳性。"

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樊金卿│黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院哈南分院

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"頭頂?shù)念^發(fā)稀少，最常見于雄激素性脫發(fā)，臨床上男、女均可發(fā)病，但是男、女在臨床表現(xiàn)上有不一樣的地方。男性一般先從顳部發(fā)際線開始，逐漸發(fā)際線后移，頭頂?shù)拿l(fā)稀疏、細軟。女性一般沒有明顯的顳部脫發(fā)，主要表現(xiàn)為頭頂?shù)拿l(fā)進行性稀疏、細軟。在治療上，男性主要是抗雄激素生發(fā)治療，常用的有非那雄胺片，每天服用1次，每次1mg，連續(xù)用半年以上，有的可能1年甚至長時間的服用。藥物主要的副作用就是部分人群會暫時性的出現(xiàn)性功能受到抑制，逐漸可以適應，一般是沒問題的。外用主要是5%的米諾地爾酊，女性主要是用螺內(nèi)酯、丹參酮等中成藥、西藥口服，必要的時候可以口服雌性激素，外用主要是2%的米諾地爾酊，男女治療方案有不一樣的地方。所以，頭頂出現(xiàn)頭發(fā)稀少以后，建議在正規(guī)醫(yī)院由專業(yè)醫(yī)生確診以后，給予相應的治療方案。"

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"頭頂頭發(fā)少可能是雄激素性脫發(fā)，由于青春期后雄性激素分泌旺盛，導致皮脂腺分泌油脂增加，對毛囊產(chǎn)生毒性作用引起的脫發(fā)，患有雄激素性脫發(fā)，可以采用以下方法進行治療：一、要保持心情舒暢，不要熬夜、不要吃高糖食品、油炸油煎食品、辛辣性食品；二、內(nèi)用藥物治療，可以口服胱氨酸片、養(yǎng)血生發(fā)膠囊、非那雄胺片等；三、外用藥物治療，外用米諾地爾酊、復方斯亞旦生發(fā)酊等；四、物理治療，用七星針叩擊、氦氖激光照射等；五、手術治療，如果脫發(fā)比較嚴重，可以做自體毛發(fā)移植。"

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"女性頭頂沒有頭發(fā)，最常見的是雄激素性脫發(fā)，也由斑禿、拔毛癖等引起。雄激素性脫發(fā)一般跟常染色體顯性遺傳有關系，也跟體內(nèi)雄激素水平偏高有關系。女性的雄激素性脫發(fā)多數(shù)表現(xiàn)為頭頂部的頭發(fā)逐漸稀疏，很少發(fā)生頭頂頭發(fā)全部脫落的情況。治療上可以口服醋酸環(huán)丙孕酮，局部外用米諾地爾酊。斑禿是一種突然發(fā)生的局限性脫發(fā)，可以發(fā)生在頭頂處，主要表現(xiàn)是脫發(fā)區(qū)頭皮光亮、沒有頭發(fā)。發(fā)展迅速的治療上可以口服潑尼松片，局部外用強效糖皮質(zhì)激素、米諾地爾溶液，也可以配合口服中藥調(diào)理。拔毛癖是由于患者自己反復牽拉、摩擦引起的毛發(fā)脫落，治療上停止拔毛之后，過一段時間脫發(fā)區(qū)可以再長頭發(fā)。"

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"頭頂?shù)念^發(fā)稀少最常見的疾病就是雄激素性脫發(fā)，尤其是男性。據(jù)流行病學調(diào)查，在我國男性的發(fā)病率能達到五分之一的程度，所以是非常高的，當然有輕有重。這種情況發(fā)生之后如果年齡比較輕，還是建議早些治療干預，否則很年輕就達到謝頂?shù)臓顟B(tài)。所以這種情況需要口服藥和外用藥，這個療程是比較長的，一般現(xiàn)在常用的也比較經(jīng)典的治療方案，就是口服非那雄胺1mg，再上外用5%的濃度米諾地爾，兩個藥合用，基本達到50-60%的有效率，一般年紀輕的效果會更好。所以如果有這個狀態(tài)建議還是盡早的干預，會把脫發(fā)的時間會明顯延長，否則很多年輕人很早就有謝頂?shù)谋憩F(xiàn)。"

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"頭頂?shù)念^發(fā)逐漸變得稀疏或者是脫落的增加，或者是發(fā)際線的后移，多數(shù)情況下是雄激素性的脫發(fā)，這個是目前最常見的脫發(fā)疾病。相對來說，黃種人的雄激素性脫發(fā)癥發(fā)病率比白種人要低一些，對于男性來說更高一點，而且男性中有家族遺傳史的也相對會更多一些，它有一定的遺傳的風險，而且父親遺傳的風險比母親更高。如果碰到了這種情況，會發(fā)現(xiàn)頭頂?shù)念^發(fā)持續(xù)的密度降低，發(fā)際線在持續(xù)的后移，就可以給予一些干預的方式。首先到醫(yī)院去做一些檢查，比如可以去做一定的激素水平的檢查，做毛發(fā)鏡、皮膚鏡等等檢查，明確判斷是不是這種類型的。如果確實是雄激素性的脫發(fā)，應該首先對于可控的因素來進行的控制，比如說盡量的保證情緒的平穩(wěn)，不要讓精神壓力太大。有的人是因為服用藥物導致，應盡量選擇影響小的藥物，如果是遺傳因素造成的，可以口服一些藥物盡早的治療，聯(lián)合治療能夠減少脫發(fā)的數(shù)量，減緩脫發(fā)的進程。對于口服藥物來說，男性可以口服非那雄安，女性可以口服螺內(nèi)酯，也可以外用5%或者是2%米諾地爾的溶液，男性和女性不一樣。如果再想增加毛發(fā)密度，也可以進行毛發(fā)移植，或者是自體富血小板血漿的一些注射方式來進行改善。"

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