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沈滌華
副主任醫(yī)師

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院

小兒外科

盲腸扭轉(zhuǎn)治療

2023-01-20 12:12播放 :

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視頻內(nèi)容

盲腸扭轉(zhuǎn)在臨床上非常少見，而盲腸扭轉(zhuǎn)患者通常有腹痛癥狀，需要進(jìn)行手術(shù)治療。因?yàn)榇瞬∫话悴粫詣踊謴?fù)，時間過長患者的盲腸則會發(fā)生壞死。

盲腸扭轉(zhuǎn)在臨床上診斷較為困難，需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，通過影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果才能確診。而此類患者往往有腹痛加劇、發(fā)燒以及惡心、嘔吐的癥狀，在手術(shù)之前，醫(yī)生也不是十分能夠明確診斷。因?yàn)獒t(yī)生只能觀察患者腹痛加重，所以有可能告知家屬需要剖腹探查，診斷較為困難。

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"對于盲腸早期扭轉(zhuǎn)的患者，可以給予手術(shù)或者經(jīng)過內(nèi)鏡進(jìn)行整復(fù)的治療。對于開放性手術(shù)的患者，將扭轉(zhuǎn)的盲腸復(fù)位后，首先應(yīng)當(dāng)注意觀察腸系膜血液循環(huán)的情況。如果腸系膜波動良好，相應(yīng)的腸管逐漸變成紅潤，可見蠕動，這種情況下考慮腸管還是血運(yùn)良好的，可以繼續(xù)保留。在保留以后，首先考慮的治療措施是如何防止其繼續(xù)復(fù)發(fā)。由于盲腸扭轉(zhuǎn)多數(shù)是由于移動性的盲腸所造成的，因此對于這種情況，應(yīng)當(dāng)將移動的盲腸固定于側(cè)腹壁，以防止再次出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)的情況。如果通過內(nèi)鏡整復(fù)的盲腸扭轉(zhuǎn)，首先應(yīng)當(dāng)注意密切觀察患者的腹部和生命體征。如果腹痛癥狀逐漸緩解，沒有出現(xiàn)腹膜刺激征的癥狀，肛門恢復(fù)排氣、排便，這種情況下考慮保守治療成功，還可以進(jìn)一步擇期行腹腔鏡下盲腸固定術(shù)。而對于已經(jīng)出現(xiàn)腸壞死的患者，應(yīng)當(dāng)及時考慮進(jìn)行手術(shù)切除治療，首選一期切除吻合。但具體還是要根據(jù)患者的一般情況，以及壞死腸管的長短和周圍感染的情況來綜合決定。嚴(yán)重的患者還需要做造瘺，二期再進(jìn)行吻合。"

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"附件扭轉(zhuǎn)一般是因?yàn)槁殉材夷[，或者說是輸卵管囊腫，從而會引起附件扭轉(zhuǎn)。附件扭轉(zhuǎn)之后，要根據(jù)扭轉(zhuǎn)的程度進(jìn)行一系列的治療。例如當(dāng)附件扭轉(zhuǎn)比較嚴(yán)重的時候，并且已經(jīng)缺血壞死。這個時候是沒有辦法進(jìn)行保守的治療，是要進(jìn)行腹腔鏡下的附件切除手術(shù)。因?yàn)楦郊呀?jīng)壞死，是沒有辦法再進(jìn)行血運(yùn)的循環(huán)。如果長時間不切除，會引起造成盆腔的膿腫和感染。同時附件扭轉(zhuǎn)的時候，在腹腔鏡探查的時候，發(fā)現(xiàn)扭轉(zhuǎn)的不是很厲害，并且沒有出現(xiàn)缺血壞死，可以幫助附件恢復(fù)正常。如果血液循環(huán)恢復(fù)，可以幫助輸卵管的囊腫或者說卵巢的囊腫剝除就可以。"

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盲腸的位置

盲腸位于人體的右下腹部。盲腸是大腸、小腸結(jié)合的部位，前端與小腸相結(jié)合，后端與升結(jié)腸相連，盲腸主要位于右髂窩內(nèi)，在盆腔的位置靠上方。盲腸與回腸相連的部位中會形成上下唇形的回盲瓣，防止大腸內(nèi)的食物逆流進(jìn)入到小腸部位，控制食物殘?jiān)M(jìn)入大腸，讓小腸充分的吸收食物中的營養(yǎng)物質(zhì)。盲腸和闌尾的開口位置是一樣的，出現(xiàn)盲腸炎時容易誘發(fā)闌尾炎的發(fā)作，一旦闌尾炎發(fā)作，以劇烈右下腹部疼痛為主要癥狀，盲腸的長度會因?yàn)閭€人體質(zhì)差異，長度液有影響，長度再2-20cm不等。

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谷闊│哈爾濱市第一醫(yī)院

2019/12/25收聽(37162)

盲腸的位置

"盲腸通常位于右下腹處和闌尾的位置近似，盲腸為結(jié)腸的起始段，多數(shù)人位于右側(cè)髂窩內(nèi)但位置偏下，進(jìn)入盆腔或者位置靠上，處于右側(cè)中腹部甚至上腹部。而盲腸的長短有比較大的個體差異，可以從2-20厘米不等，導(dǎo)致盲腸的位置發(fā)生容易發(fā)生比較大的變異，盲腸可以理解為回腸橫行切入到結(jié)腸，導(dǎo)致下端出現(xiàn)的一個盲端，向旁邊通過回盲瓣和回腸連接，向上則延續(xù)為升結(jié)腸，下端則演化為闌尾。位置的特殊性容易導(dǎo)致食物在這個位置滯留，同時盲腸淋巴系統(tǒng)發(fā)達(dá)，可以因?yàn)榱馨徒Y(jié)增生造成局部的梗阻，這些因素都可以導(dǎo)致盲腸容易發(fā)生炎癥。"

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