河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院
胃腸外科
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臨床上部分疾病需進(jìn)行造瘺，以結(jié)腸和小腸造瘺較多見。如果造瘺早期發(fā)生腸梗阻，一般是功能性原因引起，如腹腔炎癥導(dǎo)致腸道恢復(fù)較慢，而沒有機(jī)械性原因堵塞腸管。此時可給予營養(yǎng)支持，用促進(jìn)腸道蠕動恢復(fù)的藥物，一般7-10天可恢復(fù)，部分患者可能恢復(fù)較慢，需1個月甚至更長時間，需保持耐心進(jìn)行保守治療。
如果造瘺數(shù)月后再發(fā)腸梗阻，通常為粘連或腫瘤復(fù)發(fā)引起。對于粘連引起的腸梗阻，大部分經(jīng)過保守治療可得到緩解或治愈，包括禁食后給予靜脈營養(yǎng)支持或進(jìn)行胃腸減壓。如果經(jīng)保守治療癥狀逐漸加重，如腹痛、腹脹逐漸加重，需進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。而對于腫瘤復(fù)發(fā)造成的腸梗阻，需針對腫瘤復(fù)發(fā)部位進(jìn)行相應(yīng)處理。
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臨床上做過造瘺手術(shù)老是容易發(fā)作腸梗阻，常見的原因主要包括腸粘連與造口旁疝。做造瘺手術(shù)以后通常創(chuàng)面比較大，而且腹腔內(nèi)容易出現(xiàn)污染，所以手術(shù)后容易形成腸管的廣泛粘連，繼而出現(xiàn)粘連性腸梗阻，導(dǎo)致造瘺口不能夠順暢的排便發(fā)作腸梗阻。另外主要是造口過大或者術(shù)后過于用力，從而導(dǎo)致造口周圍裂開而引起的造口旁疝。造口旁疝一旦發(fā)生，腹腔內(nèi)的腸管可以穿入造口旁，從而引起腸管通而不暢出現(xiàn)腸梗阻。
包文中│合肥市第二人民醫(yī)院
2020/04/27收聽(92026)
"進(jìn)行腸管造瘺手術(shù)后還會再發(fā)生腸梗阻，因?yàn)槟c梗阻的原因有很多，主要有以下幾點(diǎn)：1、腸管受壓，特別是手術(shù)后會形成腹腔內(nèi)的粘連，粘連、卡壓、壓迫或者腸管扭轉(zhuǎn)都會導(dǎo)致腸梗阻的發(fā)生。2、腸腔內(nèi)的梗阻，比如糞塊、寄生蟲、異物等可以阻塞腸腔，從而引起腸梗阻。3、腸壁的病變，比如腸管的腫瘤復(fù)發(fā)、腸套疊等引起的梗阻，還有麻痹性腸梗阻或者腸管、腸系膜血管病變而引起的腸梗阻。所以進(jìn)行腸造瘺手術(shù)后，依然可能會發(fā)生腸梗阻。"
韓紅波│濱州市中心醫(yī)院
2019/11/16收聽(20180)
腸梗阻造瘺手術(shù)是臨床常見的手術(shù)方式，生存期主要取決于腸梗阻原因，而腸造瘺不是決定因素，臨床上需要根據(jù)具體病情來分析。如果腸梗阻為良性病變，比如腸道粘連、腸系膜血管栓塞、腸扭轉(zhuǎn)或者腸壞死做腸造瘺手術(shù)，診治及時且病人狀況較好，就能安穩(wěn)度過圍手術(shù)期，身體恢復(fù)后可以再次做手術(shù)，不影響病人的壽命。如果病人是惡性腫瘤的急診手術(shù)，尤其是大腸癌引起腸梗阻的腸造瘺手術(shù)，則需要根據(jù)病人腸癌的分期來評估病人生存期，如果分期比較晚，尤其是Ⅲ期以上，臨床生存率比較低，一般5年生存率不會超過50%，分期越晚，病人壽命越短。
楊建光│中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院
2020/04/14收聽(99948)
結(jié)腸癌晚期患者如果出現(xiàn)腸梗阻，通常需要進(jìn)行造痿，而預(yù)期壽命每位患者不一樣，但大數(shù)據(jù)統(tǒng)計，對于晚... 夏澤鋒│華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 2023/09/23播放(63772)
結(jié)腸癌晚期患者如果出現(xiàn)腸梗阻，通常需要進(jìn)行造痿，而預(yù)期壽命每位患者不一樣，但大數(shù)據(jù)統(tǒng)計，對于晚...
夏澤鋒│華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
2023/09/23播放(63772)
腸梗阻手術(shù)是否需要做造瘺要根據(jù)腸梗阻所選擇的手術(shù)方式來決定，正常情況下腸梗阻如果是因?yàn)檎尺B引起的可以行腸粘連松解，沒有腸道的切除吻合一般不需要做造瘺。如果是小腸內(nèi)疝或者絞榨引起小腸壞死，在水腫不是太嚴(yán)重的情況下可以選擇直接切除腸管行腸管吻合，如果水腫比較重可以行預(yù)防性的小腸造瘺術(shù)。如果是發(fā)生在大腸的梗阻多數(shù)是腫瘤引起的，特別是左半結(jié)腸，這時一般不選擇直接行腸管吻合，而是選擇行遠(yuǎn)端封閉、近端大腸做造瘺。如果腸梗阻因腫瘤發(fā)生在右半結(jié)腸，在這種情況下可以將右半結(jié)腸直接切除行腸管的直接吻合，不影響腸管的瘺、出血等問題，如果是其它原因造成的梗阻，在粘連松解之后多數(shù)不需要做造瘺。
朱信強(qiáng)│宿遷市人民醫(yī)院
2020/03/12收聽(23526)
腎造瘺是直接從體外建立和腎臟聯(lián)絡(luò)管道的方法。有些腎臟管道手術(shù)后會留置腎造瘺管，從腎臟內(nèi)排尿管道延續(xù)至體外。多數(shù)情況下通過從腰部打洞的方法，從腰部一直打洞至腎臟...
許清泉│北京大學(xué)人民醫(yī)院
2022/06/07閱讀(4664)
"如果直腸癌腫瘤距離肛門太近，想要把直腸癌完整的切除掉，需要進(jìn)行造瘺。直腸癌的手術(shù)切除，除了切除肉眼能看到的腫瘤外，還要切除1-2cm正常的腸道，才有可能把所有的腫瘤細(xì)胞全都切除掉，達(dá)到治愈的目的。腫瘤距離肛門太近，無法保證手術(shù)后肛門存在正常的排便功能，所以這時候需要進(jìn)行腸造瘺。造瘺口選擇在左腹部，以后大便就從左側(cè)的造瘺口排泄出來，很多人會感覺有個造瘺口極其的不方便，但是為了治愈腫瘤，已經(jīng)是最好的治療方法。"
高樹建│山東大學(xué)齊魯醫(yī)院德州醫(yī)院
2019/12/09收聽(46322)
結(jié)腸造瘺是一種臨床治療方式，是將結(jié)腸開口在腹壁皮膚上，在體外進(jìn)行造瘺的方式，常見于結(jié)腸損傷、直... 李震│鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 2023/11/29播放(35308)
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李震│鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院
2023/11/29播放(35308)
直腸腫瘤的特點(diǎn)是低位腫瘤，許多直腸癌患者需要造瘺，是因?yàn)樵谥蹦c切除的時候，由于位置非常低，接近... 楊慧琪│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院 2023/04/20播放(97674)
直腸腫瘤的特點(diǎn)是低位腫瘤，許多直腸癌患者需要造瘺，是因?yàn)樵谥蹦c切除的時候，由于位置非常低，接近...
楊慧琪│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院
2023/04/20播放(97674)
膀胱造瘺是因?yàn)槟撤N原因?qū)е履蛞翰荒軓哪虻览镒匀慌懦?，這時只能從膀胱上打一個洞，將尿引流到體外，... 朱紹興│中國科學(xué)院大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 2023/07/28播放(56938)
膀胱造瘺是因?yàn)槟撤N原因?qū)е履蛞翰荒軓哪虻览镒匀慌懦?，這時只能從膀胱上打一個洞，將尿引流到體外，...
朱紹興│中國科學(xué)院大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院
2023/07/28播放(56938)
膀胱造瘺，是指將膀胱的引流管通過下腹部放置到膀胱內(nèi)部，將小便從膀胱造瘺管引出體外的方法。膀胱造... 姜帥│復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 2023/06/17播放(80890)
膀胱造瘺，是指將膀胱的引流管通過下腹部放置到膀胱內(nèi)部，將小便從膀胱造瘺管引出體外的方法。膀胱造...
姜帥│復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
2023/06/17播放(80890)
"如果直腸腫瘤距離肛門太近，要想完整的把直腸腫瘤切除干凈，達(dá)到治愈的目的，一般是需要進(jìn)行造瘺的。因?yàn)檫@時如果要保肛，腫瘤就不能保證完整的切除掉，術(shù)后是很有可能會出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的，會大大縮短病人的生存期，這種情況下的造瘺也是永久性造瘺，是無法再進(jìn)行回肛的。但是如果是直腸上段的腫瘤，在出現(xiàn)了出血、腸梗阻等緊急情況下進(jìn)行的造瘺術(shù)，在造瘺手術(shù)以后身體恢復(fù)的差不多了，還是可以進(jìn)行回肛門的。"
2019/12/06收聽(66330)
腸梗阻手術(shù)造瘺后還有可能再出現(xiàn)梗阻，腸梗阻作為一種臨床綜合征，其發(fā)病因包括粘連性腸梗阻、機(jī)械性腸梗阻、絞窄性腸梗阻。粘連性腸梗阻絕大多數(shù)通過保守治療，也就是禁食、胃腸減壓、抗感染、補(bǔ)液，絕大多數(shù)可以獲得癥狀的緩解乃至治愈。絞窄性腸梗阻只要及時的手術(shù)，不出現(xiàn)中毒性休克的情況，絕大多數(shù)也可以獲得治愈。比較棘手的是機(jī)械性腸梗阻，尤其是見于腸道惡性腫瘤比如結(jié)腸癌，如果出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移，尤其局部腫瘤無法切除或者無法根治切除，甚至無法姑息切除。由于腫瘤已經(jīng)出現(xiàn)了遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移，在小腸系膜出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，單純的造瘺有可能在術(shù)后1-3個月再次出現(xiàn)小腸梗阻，所以腸梗阻在手術(shù)造瘺后完全有可能出現(xiàn)再梗阻。
2020/04/19收聽(24320)
造瘺可以簡單理解為將有腫塊的腸道切掉，將腫塊上段的腸道通過腹壁拉出來，做人工肛門。造瘺分為胃造... 閻鈞│上海市第六人民醫(yī)院 2023/04/26播放(46916)
造瘺可以簡單理解為將有腫塊的腸道切掉，將腫塊上段的腸道通過腹壁拉出來，做人工肛門。造瘺分為胃造...
閻鈞│上海市第六人民醫(yī)院
2023/04/26播放(46916)
造瘺最常見于肛管或者低位直腸癌，為了切惡性腫瘤將整個肛門挖除，將結(jié)腸從腹壁切小口拉出縫到腹壁上... 曲牟文│中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院 2023/10/23播放(79936)
造瘺最常見于肛管或者低位直腸癌，為了切惡性腫瘤將整個肛門挖除，將結(jié)腸從腹壁切小口拉出縫到腹壁上...
曲牟文│中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院
2023/10/23播放(79936)
"透析包括血液透析和腹膜透析。腹膜透析以前要做腹膜透析置管，血液透析做透析以前要做動、靜脈瘺。動、靜脈瘺的目的是使血流量充足，因?yàn)閯用}血流量大，但是內(nèi)徑小，而靜脈內(nèi)徑大，但是血流量少。做透析的時候，既需要動脈內(nèi)徑的血流速度，也需要靜脈血管的內(nèi)徑，所以做動、靜脈造瘺使動脈和靜脈連接起來使靜脈動脈化，直徑和血流量都可以達(dá)到要求，使血流量達(dá)到透析的要求，起到了很好的透析作用。如果不做動靜脈造瘺可以做長期置管，長期置管也可以達(dá)到要求，但長期置管有可能造成血栓或者感染的發(fā)生。"
彭濤│山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
2020/06/22收聽(78782)
直腸癌，特別是低位直腸癌，或者超低位直腸癌，如腫瘤距離肛緣＜5cm，這類直腸癌做了保肛手術(shù)一般... 杜寧超│深圳市第二人民醫(yī)院 2023/12/04播放(30645)
直腸癌，特別是低位直腸癌，或者超低位直腸癌，如腫瘤距離肛緣＜5cm，這類直腸癌做了保肛手術(shù)一般...
杜寧超│深圳市第二人民醫(yī)院
2023/12/04播放(30645)
食道癌胃造瘺一般都是由于食道癌晚期不能正常進(jìn)食才采取的一種改道解決辦法，一般胃造瘺術(shù)后可以通過胃造瘺管進(jìn)食營養(yǎng)，比如給予一些流食，也可以給予一些腸內(nèi)營養(yǎng)劑、向能全素、能全力等都是完全可以的。同時家里一定要購置一個榨汁機(jī)或者料理機(jī)，將做好的飯用料理機(jī)打碎后經(jīng)胃造瘺管注入。注入后一定要在后續(xù)用水將胃造瘺管局部沖洗干凈，防止食物殘渣貼壁造成堵管現(xiàn)象，也要定期檢查，營養(yǎng)支持的同時給予規(guī)范的抗腫瘤治療。
張勇剛│內(nèi)蒙古自治區(qū)腫瘤醫(yī)院
2020/09/23收聽(16234)
"膀胱造瘺后生不如死，說明存在造瘺管不通暢等原因，具體治療方法如下：1、建議首先要保證造瘺管是通暢，如果造瘺管不通暢，建議及時到醫(yī)院進(jìn)行檢查治療，讓醫(yī)生更換造瘺管，或者是使用注射器將造瘺管沖洗通暢；2、需要明確膀胱造瘺的原因，如果是因?yàn)槟虻廓M窄所導(dǎo)致，建議可以做經(jīng)典的尿道斷端吻合術(shù)，來恢復(fù)尿道的連續(xù)性，可以緩解患者的臨床癥狀，這樣就可以拔掉造瘺管；3、如果因?yàn)榍傲邢僭錾鶎?dǎo)致的小便不能自解，如果身體在允許的范圍內(nèi)，建議可以做微創(chuàng)手術(shù)，將增生的腺體切除，從而可以將膀胱造瘺管拔掉。"
劉見輝│合肥市第二人民醫(yī)院
2018/11/08收聽(30528)
食道癌晚期會阻塞食道導(dǎo)致不能經(jīng)口進(jìn)食，進(jìn)食后可出現(xiàn)嘔吐，這時為維持機(jī)體正常營養(yǎng)狀態(tài)和解決經(jīng)口進(jìn)... 于同虎│煙臺毓璜頂醫(yī)院 2023/08/05播放(59498)
食道癌晚期會阻塞食道導(dǎo)致不能經(jīng)口進(jìn)食，進(jìn)食后可出現(xiàn)嘔吐，這時為維持機(jī)體正常營養(yǎng)狀態(tài)和解決經(jīng)口進(jìn)...
于同虎│煙臺毓璜頂醫(yī)院
2023/08/05播放(59498)
北京世紀(jì)壇醫(yī)院 朱斌
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湘雅二醫(yī)院 劉奎杰
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