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方躍華
副主任醫(yī)師

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院

心內(nèi)科

產(chǎn)后心肌病很常見嗎

2023-11-16 10:37播放 :

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產(chǎn)后心肌病又名圍生期心肌病，屬于比較少見的心肌疾病，通常是患者懷孕28周到產(chǎn)后42天以內(nèi)出現(xiàn)的心肌疾病。這類患者在懷孕前本身沒有心血管疾病，而在懷孕終末期出現(xiàn)心肌突然受損，表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大、心臟收縮力降低。

通常圍生期心肌病治療的效果比較好，但需要早發(fā)現(xiàn)、早治療。如疾病早期未發(fā)現(xiàn)，孕產(chǎn)婦死亡率非常高。如患者未分娩，應(yīng)該評估心臟情況，盡快選擇分娩。如果患者已經(jīng)分娩，應(yīng)該馬上啟動抗心力衰竭治療。

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"產(chǎn)后心肌病也叫做圍生期心肌病，是指女性既往沒有任何心血管疾病的病史，在妊娠的最后1個月到產(chǎn)后5個月內(nèi)發(fā)生了心力衰竭。并且臨床表現(xiàn)符合了擴(kuò)張型心肌病的特點，那么可以診斷為圍生期心肌病。這種疾病發(fā)生概率為1\/1300-4000，相對而言，非洲黑種人發(fā)病率是最高的。此病的發(fā)生往往與高齡或者營養(yǎng)不良，或者妊娠期高血壓或者是由于雙胎妊娠以及宮縮抑制劑治療有著一定的相關(guān)性，但是此病相對而言，預(yù)后還是比較不錯的。"

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葉金玲│黑龍江省牡丹江林業(yè)中心醫(yī)院

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方躍華│上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院

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"產(chǎn)后心肌病是一種比較嚴(yán)重的心臟疾病。對于妊娠的婦女，在生產(chǎn)前1個月和生產(chǎn)后6個月之內(nèi)，可能會發(fā)生心臟心肌的持續(xù)損害。具體可以表現(xiàn)為心臟的心腔擴(kuò)大、心室壁的變薄、心功能的逐漸惡化，一部分患者可能會有嚴(yán)重的心功能不全、不能平臥、喘憋、周身浮腫等。產(chǎn)后心肌病是嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦健康的疾病，一部分患者甚至因為心肌病可以猝死。約1\/3的患者，經(jīng)過積極的治療后，病情可以發(fā)生逆轉(zhuǎn)，甚至可以達(dá)到痊愈狀態(tài)。另外，有1\/3的患者病情改善比較明顯，雖然無法達(dá)到痊愈，但心功能損害極低。還有少部分患者心功能會逐漸惡化，雖經(jīng)藥物治療，病情不能發(fā)生逆轉(zhuǎn)，最后會演變成特別嚴(yán)重的擴(kuò)心病，5年存活率較低。"

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"心肌病最常見的類型是擴(kuò)張性心肌病，其主要體征是單側(cè)和雙側(cè)心腔擴(kuò)大，心肌收縮功能減退，伴有或不伴有充血性心衰，主要是伴有心律失常，且該病病死率比較高。病因除特發(fā)性、家族遺傳性以外，可能還和持續(xù)病毒感染有關(guān)。比如持續(xù)性病毒感染對心肌組織的損傷，還有自身免疫包括細(xì)胞、自身抗體或者細(xì)胞因子等介導(dǎo)的心肌損傷，也可以導(dǎo)致或者誘發(fā)擴(kuò)張性心肌病。其病理特點就是以心腔擴(kuò)張為主，肉眼就可以見到心室擴(kuò)張，室壁多變、變薄，還有纖維瘢痕形成，有時候可伴有附壁血栓。"

語音時長01:13''

董愛芝│聊城市第二人民醫(yī)院

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"心肌病比較常見的種類有擴(kuò)張型心肌病、肥厚性心肌病、梗阻性心肌病、限制性心肌病、缺血性心肌病、應(yīng)激性心肌病、酒精性心肌病等。這些種類的心肌病中，以擴(kuò)張型心肌病最為常見。一般像擴(kuò)張型心肌病、缺血性心肌病以及酒精性心肌病或者圍生期心肌病主要的臨床表現(xiàn)，以收縮性的心衰為主，也就是患者一般表現(xiàn)為心腔擴(kuò)大，射血分?jǐn)?shù)降低，心肌變薄。像梗阻性心肌病、肥厚性心肌病或者限制性心肌病，主要以舒張性心衰為主，在治療上利尿劑的應(yīng)用需要慎重。"

語音時長01:10''

楊文濤│東營市人民醫(yī)院

2019/08/20收聽(49260)

臨床上最常見的心肌病

"臨床上最常見的心肌病有四種，比如擴(kuò)張性心肌病、肥厚性心肌病、缺血型心肌病以及病毒性心肌病。心肌病在我國目前尚沒有根治的辦法，如果想要根治需要進(jìn)行手術(shù)的醫(yī)治，但是手術(shù)移植在我國技術(shù)還尚不成熟。所以現(xiàn)在心肌病的治療多以保守治療為主，盡可能的延長病人的壽命。通過這些治療可以最大程度上提高患者的心功能，促進(jìn)心臟收縮和舒張的功能。治療藥物有西地蘭、地高辛、螺內(nèi)酯、氫氯噻嗪、果糖磷酸鈉和輔酶Q10等，這些藥物都可以改善患者的心臟狀態(tài)。"

語音時長01:12''

柳瑞│聊城市人民醫(yī)院

2018/11/26收聽(17794)

常見心肌病有哪幾類

"常見的心肌病分原發(fā)性和繼發(fā)性心肌病兩大類。原發(fā)性心肌病比較常見的是：1、擴(kuò)張型心肌病，是原因不明的心肌病最常見的一種類型，主要特征是左心室或者雙心室的擴(kuò)張，收縮功能受損。2、肥厚型心肌病，特征是心室肌的肥厚，典型的主要表現(xiàn)是左心室與室間隔為甚，可呈向心性肥厚。3、限制型心肌病，也叫做閉塞型原因不明的心肌病，以心內(nèi)膜或心內(nèi)膜下心肌纖維化并增厚為主，心室腔縮小甚至閉塞。4、比較少見的比如致心律失常型右室心肌病、原因不明的心肌病、心肌致密化不全。繼發(fā)性心肌病主要有克山病、圍生期心肌病、心臟淀粉樣變性、酒精性心肌病、其他類如結(jié)節(jié)病。"

語音時長01:28''

袁超睿│揚(yáng)州洪泉醫(yī)院

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"患有產(chǎn)后心肌病，也就是圍生期心肌病的病人，是不能喝很多水的，尤其是已經(jīng)出現(xiàn)心功能減低癥狀的病人，更要控制飲水的量。因為在妊娠后期和產(chǎn)后的短期之內(nèi)，人體的血容量是增加的，而因為患有圍生期心肌病，心肌收縮功能減弱，這時候如果喝了大量的水，血容量會急劇增加，心臟的負(fù)荷就會增加，心功能減低的癥狀就會更加明顯。對于心力衰竭癥狀更加嚴(yán)重的病人，飲水量的限制也更為嚴(yán)格，如果病人出現(xiàn)非常嚴(yán)重的水腫，或者端坐呼吸這種心力衰竭的癥狀，更應(yīng)該非常嚴(yán)格的限制飲水量，每天飲水的量不應(yīng)該超過1500-2000ml。"

語音時長01:13''

李彩娥│蘭州大學(xué)第二醫(yī)院

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"產(chǎn)后心肌病是可以治愈的。產(chǎn)后心肌病，是指在生產(chǎn)結(jié)束后的6個月之內(nèi)出現(xiàn)心肌收縮、舒張功能的下降，出現(xiàn)心肌的損傷?；颊邥行貝?、憋喘以及不能平躺，還可能出現(xiàn)心衰的癥狀，像肝臟、脾臟的腫大，腹腔的積液，雙下肢的水腫。而在產(chǎn)后心肌病的治療方面，只要以加強(qiáng)利尿，用強(qiáng)心的藥物以及營養(yǎng)心肌的藥物，來使心臟的收縮以及舒張的功能得到改善，比如呋塞米、螺內(nèi)酯、氫氯噻嗪、西地蘭、米力農(nóng)、地高辛、果糖、輔酶Q10，這些藥物都能夠使患者的癥狀逐漸的改善。"

語音時長01:14''

柳瑞│聊城市人民醫(yī)院

2019/03/01收聽(49490)

產(chǎn)后心肌病能痊愈嗎

"產(chǎn)后心肌病又可以叫做圍生期的心肌病，主要是指患者在既往沒有心臟病的病史，是在患者妊娠的最后3個月，或者產(chǎn)后的6個月首次發(fā)生的以累及心肌為主的一種心肌病。產(chǎn)后心肌病的治療主要是改善心功能為主，所以患者需要安靜休息，同時給予利尿劑和強(qiáng)心劑，有些患者還可以使用血管擴(kuò)張劑、ACEI類也可以使用，但是不能哺乳。對于有心源性休克的產(chǎn)后心肌病患者，以糾正休克為主，還可以用一些心臟的輔助裝置，像IABP等。如果患者有心律失常，而且比較嚴(yán)重，還可以行射頻或者起博器的治療，針對栓塞可以考慮抗凝治療，但是這個病早期的診斷及及時的治療，心臟擴(kuò)大6個月內(nèi)如果能恢復(fù)，一般預(yù)后比較好，大多數(shù)患者都可以治愈的，但是有很少一部分的患者進(jìn)展比較緩慢，但是心衰反復(fù)發(fā)作預(yù)后不良，出現(xiàn)栓塞和猝死的發(fā)生率比較高。所以這種患者預(yù)防復(fù)發(fā)，應(yīng)該采取避孕或者絕育的措施。"

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郭亞平│中國人民解放軍第四二一醫(yī)院

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"如果在產(chǎn)后患有心肌病的情況下是可以喂奶的，因為喂奶本身并不會加重心肌病的嚴(yán)重性。但是，一旦出現(xiàn)產(chǎn)后心肌病，要通過心電圖、心臟彩超、冠脈CT以及心肌活檢等，了解引起產(chǎn)后心肌病的原因，比如妊高癥、圍產(chǎn)期心肌病等，都會導(dǎo)致產(chǎn)后心肌病的情況。另外，在喂奶期間還可以給予藥物的治療方案，主要以強(qiáng)心、利尿以及營養(yǎng)心肌的治療為主。通過這些治療，也不會造成奶水中的毒素增加，可以正常哺乳胎兒。在治療的同時還要注意定期復(fù)查，根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整藥物劑量。"

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柳瑞│聊城市人民醫(yī)院

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