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王躍珍
主任醫(yī)師

中國科學(xué)院大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院

胸部腫瘤內(nèi)科

胸腺癌如何治療

2023-11-07 13:19播放 :

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胸腺癌屬于胸腺腫瘤的一種，胸腺腫瘤包括胸腺瘤、胸腺癌，胸腺瘤中分為A型、B型、AB型。胸腺癌惡性程度較高，預(yù)后相對(duì)較差。治療手段多元化，手術(shù)為首選治療方法，盡量切除胸腺腫瘤，包括周圍脂肪、淋巴結(jié)清掃。如果未切除干凈，包膜存在殘存。如果包膜完整，可整體切除。

癌癥包膜不完整，可浸潤至其它組織。如向前浸潤至心臟；向后侵犯至肺內(nèi)；旁邊侵犯至其它血管甚至胸膜。患者需行手術(shù)治療，術(shù)后根據(jù)病理行化療治療。胸腺癌為浸潤性癌癥，患者需行放療治療，屬于綜合治療。小部分患者可行靶向、免疫治療。

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"胸腺癌是胸腺上皮細(xì)胞發(fā)生的，具有其他癌組織細(xì)胞學(xué)特征的腫瘤，這個(gè)是胸腺癌的定義。在定義上，胸腺癌與惡性胸腺瘤往往容易混淆，后者也就是惡性胸腺瘤的腫瘤細(xì)胞呈良性腫瘤的特征，但在臨床表現(xiàn)上表現(xiàn)為惡性。而胸腺癌的瘤細(xì)胞具有典型的惡性腫瘤特征，比如說細(xì)胞核的異型性、較多的核分裂和壞死，不同組織類型的胸腺癌還有各自獨(dú)特的形態(tài)。對(duì)于胸腺癌的診斷有兩種情況：第一、腫瘤的表現(xiàn)，不能歸入胸腺瘤的任何一個(gè)類型。第二、近似于胸腺瘤，但分化更差，淋巴細(xì)胞含量更少，即所謂分化好的胸腺癌。胸腺癌臨床往往表現(xiàn)為高度惡性，發(fā)展迅速，胸腺癌向周圍組織浸潤，早期向周圍侵犯，并且可以出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。"

語音時(shí)長01:24''

趙瑞興│聊城市第二人民醫(yī)院

2018/05/11收聽(68322)

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"胸腺癌就是胸腺部位長的病灶惡變了變成癌，胸腺長在哪兒呢，就是在前縱隔，就是胸部的前方，縱隔中央的位置，再往前那個(gè)地方原來是胸腺，是人體正常的器官，小的時(shí)候比較大，長大后就萎縮了，是人體的免疫器官。胸腺癌就是這個(gè)部組織惡變了就變成胸腺的惡性腫瘤，會(huì)有侵襲性，侵犯到大氣道、大血管，侵犯到骨骼和肺里，且都是到處轉(zhuǎn)移。惡性的病灶會(huì)要命的，因此如果要是及早發(fā)現(xiàn)，能夠早早的把它切除，把病灶消滅掉就可能治愈。如果沒有切除或不能切除，或者是由于病人身體的原因不能切除，也是比較嚴(yán)重的。不能切除的病人只能做放療、化療來控制病灶的發(fā)展，病灶是惡性的，因此全身轉(zhuǎn)移的概率挺高，而且用的藥比較少，如果一線化療不見效，二線、三線后期的化療基本上療效就更少了。"

語音時(shí)長01:56''

徐剛│北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院

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胸腺癌的癥狀

胸腺癌比較難治療，是一種相對(duì)比較罕見的原發(fā)于胸腺的惡性腫瘤，位于縱隔，也就是兩肺中間，主要是可能會(huì)產(chǎn)生壓迫癥狀.隨著腫瘤的增大，患者會(huì)表現(xiàn)出胸悶、呼吸困難，可能會(huì)有咳嗽、咳痰、心悸，可能會(huì)壓迫食道引起吞咽困難等癥狀。另外，有的患者會(huì)出現(xiàn)上腔靜脈阻塞綜合征，比如顏面部水腫等。胸腺癌如果能手術(shù)治療，可以考慮做手術(shù)根治，有傳統(tǒng)的開胸手術(shù)、胸腔鏡手術(shù)，手術(shù)之后配合放化療等綜合治療，有可能延長生存期。有些胸腺癌晚期已經(jīng)有轉(zhuǎn)移，不能手術(shù)，只能做姑息的放化療控制癥狀。

語音時(shí)長01:14''

孫偉│六安市人民醫(yī)院

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胸腺癌癥狀

"胸腺癌的癥狀具體體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：第一、有少數(shù)胸腺癌的患者癥狀并不明顯或沒有任何癥狀，有時(shí)往往容易被忽略或者在體檢時(shí)偶爾發(fā)現(xiàn)；第二、絕大多數(shù)胸腺癌的患者會(huì)表現(xiàn)出消瘦、乏力、咳嗽、胸痛、胸部不適、呼吸困難、盜汗等癥狀，通常無重癥肌無力和其他全身性的表現(xiàn)；第三、當(dāng)胸腺癌的患者腫物增生、增大時(shí)，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)上腔靜脈阻塞，一般可以侵犯周圍的組織器官或向前縱隔淋巴結(jié)、胸膜、無名靜脈、肺以及心包擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移。因此，建議患者一定要早發(fā)現(xiàn)、早治療，其早期治療效果較好，以免延誤病情。"

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"胸腺癌的發(fā)病原因較多，具體包括以下幾個(gè)方面：第一、胸腺癌的發(fā)生與吸煙有一定的關(guān)系，除此之外空氣污染，尤其PM2.5污染與胸腺癌的發(fā)生有關(guān)。第二、胸腺癌的發(fā)生與職業(yè)因素、工作環(huán)境、遺傳因素等有一定的相關(guān)性。第三、胸腺癌的發(fā)生與慢性疾病也有一定關(guān)系，例如一些慢性肺部疾病，如慢性支氣管炎、結(jié)核、病胸膜炎等也有一定的關(guān)系。第四、胸腺癌的發(fā)生與精神高度緊張、工作生活壓力過大、電離輻射等有一定的關(guān)系。因此，建議患者一定要避免不良因素，定期復(fù)查，防止疾病的發(fā)生。"

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"胸腺癌有些副作用，第一，最常見的皮膚反應(yīng)，可能皮膚有點(diǎn)干、有點(diǎn)癢。還有一個(gè)是對(duì)肺的影響，但這個(gè)副作用比較小，基本上出現(xiàn)的概率也比較小。食道黏膜的損傷也是比較輕的，要到7-8回之后食道可能會(huì)有點(diǎn)受傷，但現(xiàn)在精準(zhǔn)放療之后，這種反應(yīng)也不會(huì)太嚴(yán)重，7-8回之后反應(yīng)也不太重。主要是皮膚的反應(yīng)和肺的反應(yīng)，所以可能會(huì)有咳嗽、局部的急性反應(yīng)，就是肺黏膜潰瘍，可能會(huì)用藥物消消炎，促進(jìn)黏膜生長。"

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徐剛│北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院

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胸腺癌能活多久

"胸腺癌患者生存期主要與病變的病理學(xué)類型、臨床分期，及患者是否經(jīng)過早期有效的積極治療等因素密切相關(guān)，具體體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：1、如果胸腺癌為Ⅰ型惡性胸腺瘤的Ⅰ期，預(yù)后與良性胸腺瘤相似；若出現(xiàn)浸潤或種植，預(yù)后相對(duì)較差，若出現(xiàn)轉(zhuǎn)移者預(yù)后更差；2、如果胸腺癌為Ⅱ型惡性胸腺瘤的預(yù)后差，會(huì)在部分患者于五年內(nèi)死于該腫瘤。因此建議患者一定要早發(fā)現(xiàn)、早治療，早期治療效果較好。"

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"胸腺癌的治愈率在30%-90%以上，主要與胸腺癌分期早晚有密切的關(guān)系。如果是早期的胸腺癌，也就是沒有發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或者沒有發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，早期胸腺癌可以通過根治性的手術(shù)切除，而達(dá)到治愈的目的，術(shù)后五年生存率在90%以上。不能手術(shù)的胸腺癌，身體無法耐受手術(shù)，可以通過根治性放療，也能達(dá)到治愈的目的。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的胸腺癌，如骨轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移或者肝轉(zhuǎn)移，治療手段主要是以化療為主，所以治愈率比較低。因此，胸腺癌的治愈與病情分期早晚、治療方式、病人身體狀況，以及能夠接受什么樣的治療等密切相關(guān)。"

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胸腺癌屬于較少見胸腺惡性腫瘤，主要分四期。惡性腫瘤通常需要根據(jù)TNM分期進(jìn)行臨床分期，T主要指...

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胸腺癌早期有什么癥狀

胸腺癌是較為少見的胸腺來源惡性腫瘤，胸腺癌早期與大多數(shù)腫瘤相同，并無任何特殊癥狀，多在體檢偶然...

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胸腺癌比一般癌癥要好治療嗎

"胸腺癌和一般癌癥相比，也比較難治，手術(shù)就比較困難。胸腺癌手術(shù)的時(shí)候要切斷肋骨或劈開胸骨，手術(shù)還是比較難。即使做微創(chuàng)的胸腺癌前縱隔的病灶，也很難控制，因?yàn)榭赡軙?huì)跟血管、氣管、心臟連接，這個(gè)時(shí)候粘連在一起就很難清除切凈，有可能不能剝離開，可能殘留就會(huì)復(fù)發(fā)，但是要把血管、氣管或者心臟心包膜切掉，也比較困難。胸腺癌要做放療，也會(huì)傷到肺、心臟、氣管，而且也會(huì)傷到胸膜。胸腺癌手術(shù)和放療都會(huì)對(duì)胸膜有損傷，胸腺癌化療效果也不是很好，也只有50%左右的療效。"

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胸腺癌早期能活多久

"胸腺癌的5年生存率可以達(dá)到60%-70%，胸腺癌是一個(gè)惰性癌，切除以后生存期比較長。特別是胸腺癌早期做手術(shù)治療以后，10年生存率可以達(dá)到80%-90%。因此，對(duì)發(fā)現(xiàn)胸腺部位有腫塊的，應(yīng)該盡早給予切除，特別是大于1cm的腫塊，要給予早期切除，行病理檢查。如果是早期的胸腺癌，還應(yīng)該看看周圍有沒有侵犯，如果有侵犯，還應(yīng)該在術(shù)后給予放療和化療，以提高手術(shù)的成功率，延長患者的壽命。"

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胸腺癌放療后怎么護(hù)理

"其實(shí)胸腺長在前面，所以它有幾個(gè)放療后的反應(yīng)，一是對(duì)皮膚的反應(yīng)，可能會(huì)有點(diǎn)顏色變暗，像太陽曬多一樣，這種情況可能毛孔變粗，可能略微有些變化，這倒影響不大，可能有點(diǎn)干、有點(diǎn)癢，大概到10回之后病人覺得又干、又癢，這種情況下可以用點(diǎn)保濕、去癢的藥；有的病人會(huì)出現(xiàn)進(jìn)食疼痛、咳嗽，這種對(duì)肺的損傷還是很少的，對(duì)咳嗽可以用甘草片止咳、用點(diǎn)消炎；如果黏膜破潰的嚴(yán)重，進(jìn)食疼痛，食道黏膜破了，可以用保護(hù)食道黏膜的藥物，然后用消炎止疼。建議病人吃飯吃的稍微涼一點(diǎn)，別太燙、別太辣、別太酸、別太刺激、別太硬，油炸的少吃一點(diǎn)，這樣病人黏膜刺激會(huì)少。"

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徐剛│北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院

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胸腺癌晚期能活多久

"胸腺癌是惡性程度很高的胸腺腫瘤，晚期的胸腺癌中位生存期并不長，大概也就是10個(gè)月左右，這主要是由于胸腺癌到了晚期，沒有辦法接受手術(shù)或者根治性放療。胸腺癌主要的治療手段，如果想預(yù)后良好，還是要有機(jī)會(huì)能夠接受手術(shù)，并行術(shù)后的輔助放療。如果有機(jī)會(huì)接受這樣一些治療，五年的生存率大概能到40%-50%，就是能夠比較長時(shí)間的生存。但是如果不能夠手術(shù)，因?yàn)槭堑酵砥冢荒芙邮芄孟⑿缘姆暖?，還有藥物治療。過去在只能用化療藥的時(shí)代，這種情況中位生存期大概是6-10個(gè)月。依據(jù)不同的化療方案，有的很短的甚至大概不到半年。但好在現(xiàn)在隨著新型藥物的出現(xiàn)，近五年來胸腺癌晚期的生存率也有所提高。尤其是抗血管的靶向藥以及免疫靶向藥物，像PD-1單抗類的藥物，已經(jīng)可以使晚期胸腺癌經(jīng)過綜合治療，生存期超過一年，有的反應(yīng)效果好的患者甚至能活到兩年以上?？傮w而言，胸腺癌總體預(yù)后雖然不太好，但是現(xiàn)在隨著新型藥物的治療，可以有效延長患者生存期。"

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