海南省人民醫(yī)院
麻醉科
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所謂的危重癥病人，主要是指存在威脅生命、高風(fēng)險疾病的病人。包括臨終病人、消耗性疾病和晚期癌腫的病人，及經(jīng)過恰當(dāng)治療可能恢復(fù)的病人。重癥病人如果需要手術(shù)治療，認(rèn)為在氣管插管全麻下進行是最為安全的，因為氣管插管是經(jīng)過聲門插進氣管，連著呼吸機控制著病人的呼吸，在氣管插管全麻下，病人的生命體征是被動態(tài)監(jiān)測的，而且醫(yī)生掌控著麻醉的用藥和急救用藥，可保證病人最大程度的安全性和手術(shù)的有效性。
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"如果病人是屬于危重癥病人，麻醉肯定要比正常人的危險性高，比沒有危重癥表現(xiàn)的病人危險性高很多，安全不安全都是相對的，比如說有些危重癥的病人，如果不做手術(shù)，這個病人肯定就要有生命危險，在這種情況下，即使是有很大的風(fēng)險，很不安全，為了搶救他的生命，也要去做這些手術(shù)，或者是做這些麻醉，這都是相對的。以上內(nèi)容僅供參考，具體用藥、治療請以醫(yī)生面診為準(zhǔn)。"
戈曉東│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院
2018/06/29收聽(12320)
危重癥病人的特點有生命體征不平穩(wěn)、多臟器功能受損、病情變化較快等，具體如下：...
遲騁│北京大學(xué)人民醫(yī)院
2023/09/08播放(30318)
"有些手術(shù)看似很簡單，但是從麻醉角度來講，認(rèn)為是重大的或者比較棘手處理的一些手術(shù)，有的叫小手術(shù)大麻醉，大手術(shù)小麻醉，這種區(qū)分。比如聲帶的手術(shù)，聲帶小結(jié)，看似很簡單，就是聲帶上長一個小的結(jié)節(jié)，進去拿，說白了就拿鉗子一夾，或者一夾就下來，很簡單的小手術(shù)，長的部位不一樣，長在聲帶上，氣管的開口就是聲帶，聲門，在這地方做手術(shù)，一定要保證病人的呼吸，病人一會兒沒有呼吸，都有生命危險，所以這可以算是一種小手術(shù)。但對于麻醉來講，可是很麻煩的一種，既要保證病人不疼，還要保證病人呼吸通暢，不能影響生命安全，這也算小手術(shù)大麻醉的一種典型代表。對于危重癥病人的手術(shù)，比如病人就是闌尾炎，做闌尾手術(shù)很簡單，但是病人年齡非常大，比如是95歲的老先生同時又合并有高血壓，冠心病又有糖尿病，這樣的病人手術(shù)，就認(rèn)為是重癥病人的手術(shù)，但是還有一些大手術(shù)，這些手術(shù)本身就是重癥的，比如肝移植、肺移植、肝臟的腫瘤手術(shù)或者婦科的腫瘤手術(shù)，這些的手術(shù)認(rèn)為都是大手術(shù)，也算重癥病人的手術(shù)麻醉。"
2018/06/29收聽(58474)
危重病人往往具有病情快速進展、惡化或危及生命造成死亡的風(fēng)險。治療首先目的在于確保生命體征的平穩(wěn)，比如維持患者的氣道開放，保證患者的循環(huán)功能等，同時應(yīng)該對危重患者的病情進行臨床評估，盡快處置危及生命的相關(guān)治療要點，比如活動性出血的病人，應(yīng)該給予及時的相關(guān)止血操作或者是血藥物使用。對于心律失常導(dǎo)致的血流動力學(xué)不穩(wěn)定時，可以給予考慮電復(fù)律或者抗心律失常藥物的使用等。此外應(yīng)該結(jié)合相關(guān)的影像學(xué)、血液學(xué)以及相關(guān)的臨床動態(tài)監(jiān)測指標(biāo)等，給予處理酸堿失衡、離子紊亂，盡可能的穩(wěn)定患者內(nèi)環(huán)境，同時可以選擇呼吸機的使用、血液凈化治療等輔助治療方式，以期加強對器官功能的維持和保障。危重患者本身的救治是綜合治療模式，在保證基礎(chǔ)生命體征平穩(wěn)的前提下，對因治療和對癥治療是救治的主要原則。
解洪明│哈爾濱市傳染病醫(yī)院
2019/02/28收聽(34980)
復(fù)蘇早期，血流動力學(xué)尚未穩(wěn)定或者存在嚴(yán)重代謝性酸中毒階段，不是開始營養(yǎng)支持的安全時機。此外，需... 鄧小彥│海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 2023/08/19播放(53436)
復(fù)蘇早期，血流動力學(xué)尚未穩(wěn)定或者存在嚴(yán)重代謝性酸中毒階段，不是開始營養(yǎng)支持的安全時機。此外，需...
鄧小彥│海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院
2023/08/19播放(53436)
高血壓患者在手術(shù)之前往往較緊張、焦慮，會使血壓升高，這種情況下可以在麻醉時適當(dāng)用鎮(zhèn)靜藥物，有助于緩解緊張情緒和避免血壓波動。如果患者在麻醉手術(shù)之前出現(xiàn)血壓突然升高，高于180/120mmHg，且出現(xiàn)心功能不全或心絞痛發(fā)作，要緊急降壓，可以靜脈使用降壓藥，常用藥物有硝普鈉、硝酸甘油或拉貝洛爾，這些靜脈降壓藥物可以降血壓、改善心肌缺血、降低心臟前后負(fù)荷。如果患者術(shù)前服用β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑，可以注意調(diào)整這些藥物，因為β受體阻滯劑會使患者創(chuàng)傷缺氧耐力下降，也與麻醉藥相互作用，要減量或停用。
鄭桂安│漳州市醫(yī)院
2020/05/12收聽(42414)
高齡病人骨科手術(shù)的麻醉，因為涉及到的群體是比較特殊。對這種高齡的病人，因為他年齡比較大，相對來... 何干玲│中山市博愛醫(yī)院 2023/10/17播放(68414)
高齡病人骨科手術(shù)的麻醉，因為涉及到的群體是比較特殊。對這種高齡的病人，因為他年齡比較大，相對來...
何干玲│中山市博愛醫(yī)院
2023/10/17播放(68414)
老年病人的骨科手術(shù)麻醉方法，要根據(jù)病人的一般情況和手術(shù)的要求，在集合麻醉醫(yī)生的技術(shù)和經(jīng)驗上，為... 何干玲│中山市博愛醫(yī)院 2023/11/25播放(90972)
老年病人的骨科手術(shù)麻醉方法，要根據(jù)病人的一般情況和手術(shù)的要求，在集合麻醉醫(yī)生的技術(shù)和經(jīng)驗上，為...
2023/11/25播放(90972)
危重癥患者已經(jīng)是生命體征不正常，比如患者呼吸頻率過快或者過慢，如25次/分以上或者低于15次/... 吳春波│北京大學(xué)人民醫(yī)院 2023/07/03播放(49190)
危重癥患者已經(jīng)是生命體征不正常，比如患者呼吸頻率過快或者過慢，如25次/分以上或者低于15次/...
吳春波│北京大學(xué)人民醫(yī)院
2023/07/03播放(49190)
房顫的病因通常是冠心病、心臟瓣膜病、內(nèi)分泌失調(diào)或甲狀腺功能亢進、心肌毒性或者炎癥等。房顫患者需... 陳勇│海南省人民醫(yī)院 2023/04/01播放(83586)
房顫的病因通常是冠心病、心臟瓣膜病、內(nèi)分泌失調(diào)或甲狀腺功能亢進、心肌毒性或者炎癥等。房顫患者需...
陳勇│海南省人民醫(yī)院
2023/04/01播放(83586)
縮窄性心包炎是結(jié)核性炎癥或者化膿性炎癥而造成的炎性滲出，使心臟表面形成硬殼限制心臟活動，特別是... 皮倩│湖南省腦科醫(yī)院 2023/11/22播放(72218)
縮窄性心包炎是結(jié)核性炎癥或者化膿性炎癥而造成的炎性滲出，使心臟表面形成硬殼限制心臟活動，特別是...
皮倩│湖南省腦科醫(yī)院
2023/11/22播放(72218)
"腦梗塞患者可以隨時做麻醉，但是要注意以下幾個問題：1、腦梗塞患者多服用抗血小板聚集、降脂、穩(wěn)定斑塊以及活血化瘀、改善循環(huán)的藥物，當(dāng)腦梗塞患者服用以上藥物時，如果做麻醉，一定要注意，需要提前半個月，或者一個月停用抗血小板聚集的藥物，才能做手術(shù)。2、要注意麻醉時麻醉師一定要保證患者的腦灌注，因為腦梗塞患者通常有腦血管問題，比如腦血管狹窄、動脈粥樣硬化斑塊，在麻醉的時候會出現(xiàn)液體量不足，可能有些患者有失血，這時麻醉師一定要注意腦灌注的問題，就是保證有效的循環(huán)血量。3、要注意病人的心功能，如果大量灌液，要注意病人心臟是否能承受的了。對于急診的手術(shù)病人，麻醉是隨時可以做的，對于擇期手術(shù)的病人，一定要注意停止抗血小板治療藥物以后，減少手術(shù)出血風(fēng)險，再進行手術(shù)麻醉。"
許東梅│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院
2020/07/02收聽(63598)
"通常肺結(jié)核病人如果麻醉的話，對于自身是沒有麻醉風(fēng)險的，但是如果肺結(jié)核的病人是活動期的，對于麻醉師以及手術(shù)術(shù)者是有一定風(fēng)險的?；顒悠诘姆谓Y(jié)核患者如果不是急診的手術(shù)，建議盡量規(guī)律的使用抗結(jié)核藥物，當(dāng)痰查結(jié)核桿菌為陰性的時候再擇期手術(shù)治療。如果活動期肺結(jié)核的患者需要急診手術(shù)，建議盡量選用隔離的手術(shù)間來進行手術(shù)治療，而且手術(shù)者必須佩戴N95口罩、戴眼罩、穿一次性的手術(shù)衣、隔離衣，患者手術(shù)結(jié)束之后要進行整個手術(shù)室的消毒，這樣才能避免傳染給醫(yī)務(wù)工作者，或者是污染手術(shù)間之后傳染給其他的需要手術(shù)的患者。"
李彩霞│內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院
2020/07/04收聽(53368)
高血壓是常見病、多發(fā)病，在臨床上對于高血壓患者的麻醉選擇，應(yīng)該根據(jù)病情和手術(shù)需要選擇對循環(huán)系統(tǒng)影響最小的麻醉方法和麻醉藥，特別是對于高血壓合并靶器官器質(zhì)性損害的患者，在麻醉藥使用的過程中要更加的慎重。全麻醉誘導(dǎo)和硬膜外阻滯誘導(dǎo)應(yīng)避免兩者的峰效應(yīng)重疊，硬膜外和靜脈及吸入麻醉，避免同時追加用藥，以減少麻醉的波動，使血壓保持平穩(wěn)。在麻醉用藥時要充分了解藥物之間的相互作用，硬膜外麻醉和全麻用藥均需相應(yīng)的減少麻醉的劑量，在手術(shù)過程中根據(jù)具體的情況來調(diào)整相應(yīng)的用藥。
劉濤│湖北省中醫(yī)院
2020/09/07收聽(92966)
肥厚型心肌病患者主要指心肌肥厚，這類患者往往會發(fā)生猝死和心衰，麻醉處理重點是最大程度減輕心臟左... 蘇孟勤│河南省省立醫(yī)院 2023/12/17播放(64776)
肥厚型心肌病患者主要指心肌肥厚，這類患者往往會發(fā)生猝死和心衰，麻醉處理重點是最大程度減輕心臟左...
蘇孟勤│河南省省立醫(yī)院
2023/12/17播放(64776)
"對于房顫患者而言，房顫若合并有心衰史，近期進行過開胸全胃切除術(shù)，目前仍為房顫心律或合并有二度房室傳導(dǎo)阻滯的，均屬于高風(fēng)險病人。此類病人麻醉一定要做好術(shù)前準(zhǔn)備，需要先進行心臟彩超觀察心功能，若心功能不好，需要進行相關(guān)藥物的治療，促進心功能改善。在麻醉過程中，麻醉誘導(dǎo)和維持要以麻醉性鎮(zhèn)痛為主，輔以肌肉松弛劑，力求整個手術(shù)過程中血流動力學(xué)穩(wěn)定。在手術(shù)中我們要積極控制心臟的心室率避免過快，可以使用西地蘭。手術(shù)過程中可能會輸液，要控制好液體量，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。"
萬鵬│常州市第一人民醫(yī)院
2019/07/11收聽(97262)
"房顫病人麻醉，房顫病人如果做手術(shù)需要麻醉，并不是麻醉的禁忌證，麻醉也要看病人整體心臟的狀態(tài)，所以在做手術(shù)之前，進行心臟的評估，要做心臟的超聲。另外，要明確患者有沒有冠心病、有沒有心衰，如果病人有這些病史，盡量要了解患者近期有沒有心絞痛的發(fā)作，冠心病是不是穩(wěn)定的。如果患者以往就有比較嚴(yán)重的冠心病，應(yīng)該在做手術(shù)之前，做一下心肌有沒有缺血這些評估，可以做冠脈造影或者結(jié)合心肌核素，看有沒有心肌比較嚴(yán)重的缺血。在心功能方面的評估，通過心臟超聲、血液中NT-PROBNP的指標(biāo)是不是在正常的范圍，了解心功能，如果這些都是很好的，都在相對比較正常的范圍，即使有房顫，也是可以麻醉的。"
張妮│北京醫(yī)院
2020/08/14收聽(87032)
帕金森患者目前臨床上越來越多見，帕金森患者主要表現(xiàn)是靜止性震顫，所以對于這種患者做手術(shù)需要關(guān)注... 朱滌非│成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 2023/08/11播放(58950)
帕金森患者目前臨床上越來越多見，帕金森患者主要表現(xiàn)是靜止性震顫，所以對于這種患者做手術(shù)需要關(guān)注...
朱滌非│成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院
2023/08/11播放(58950)
癲癇是大腦神經(jīng)元突發(fā)性的異常放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的慢性疾病。癲癇疾病會出現(xiàn)突然性的發(fā)作... 寧巧明│海南省人民醫(yī)院 2023/11/06播放(68390)
癲癇是大腦神經(jīng)元突發(fā)性的異常放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的慢性疾病。癲癇疾病會出現(xiàn)突然性的發(fā)作...
寧巧明│海南省人民醫(yī)院
2023/11/06播放(68390)
"帕金森病人麻醉的注意事項，包括在麻醉前要選擇合理的麻醉方法，通常情況下局麻要優(yōu)于全麻，可以減少藥物之間的相互作用，避免加重帕金森患者的病情，氯胺酮因為可以增強交感神經(jīng)的興奮性，所以禁忌使用于帕金森的患者。麻醉中一定要密切觀察患者生命體征的變化，避免應(yīng)用芬太尼，因為芬太尼可以引起肌肉僵直，術(shù)后要盡快服用抗帕金森的藥物。此外，患者術(shù)后易發(fā)生吸入性肺炎和術(shù)后的呼吸衰竭，所以帕金森的病人在拔管的時候，還有可能會出現(xiàn)喉痙攣的情況發(fā)生。因此，帕金森的病人在拔管之前要徹底清理呼吸道，避免出現(xiàn)拔管后喉痙攣的現(xiàn)象，帕金森患者由于多數(shù)都是老年人，因此在麻醉過程中必須謹(jǐn)慎和小心。"
王薇│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
2020/12/14收聽(90476)
北京醫(yī)院 聶志揚
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長沙市婦幼保健院 周燕飛
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武漢協(xié)和醫(yī)院 夏澤鋒
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海南省第三人民醫(yī)院 陳瓏
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