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    肝硬化高血壓怎么用降壓藥

    2023-03-27 10:29播放 :

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    肝硬化如果合并了高血壓,建議患者最常用的降壓藥就是鈣離子拮抗劑這類的降壓藥。如果血壓不是特別高,就可以遵醫(yī)囑口服左旋氨氯地平,每天一次。如果血壓升高比較明顯,可以口服硝苯地平緩釋片或者硝苯地平控釋片。尤其是建議應(yīng)用硝苯地平控釋片,硝苯地平控釋片在血液中的血藥濃度非常穩(wěn)定,降壓的作用比較平穩(wěn)。

    由于高血壓的患者合并了肝硬化,肝硬化的時(shí)候又由于肝功能有異常,所以用藥的劑量一定要注意,不能用量過大。因?yàn)楦闻K是藥物的解毒器官,降壓藥也會在肝臟解毒,如果肝功能有異常,肝硬化失代償期有明顯的肝功能異常,對降壓藥的解毒能力也會下降。所以一定要控制肝硬化患者的藥物劑量。而且用藥的過程中,一定要監(jiān)測血壓,如果出現(xiàn)血壓下降,要適當(dāng)?shù)販p藥。

    所以對于肝硬化合并高血壓的患者,一定要在??漆t(yī)院醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇藥物治療,也要在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整降壓藥的劑量。一方面是避免降壓藥使血壓降得過低,另外一方面也要避免血壓忽高忽低的情況,這樣對血管更不利。所以肝硬化合并高血壓的患者,盡量在肝病科和心血管科醫(yī)生共同的診斷治療下,共同商量會診,來應(yīng)用降壓藥物。

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    "高血壓的降壓藥一共有五大類,具體如下:1、利尿劑,代表藥物有氫氯噻嗪、呋塞米、吲達(dá)帕胺等。利尿劑的使用比較多,降壓效果比較緩慢、平穩(wěn),持續(xù)時(shí)間相對較長,適合于輕中度的高血壓,不良反應(yīng)主要是電解質(zhì)紊亂以及血糖、血脂、血尿酸代謝的紊亂。2、β受體阻滯劑,有美托洛爾片、普萘洛爾片、阿替洛爾片以及比索洛爾片,它適合于心率偏快的中青年患者,以及合并心絞痛、慢性心衰的患者,對老年高血壓的患者效果相對較差。3、鈣通道阻滯劑,這類藥有硝苯地平、氨氯地平、拉西地平、非洛地平等,這個(gè)藥起效比較迅速,降壓效果強(qiáng),個(gè)體差異小,對血糖、血脂影響也不大,用上這個(gè)藥以后的依從性也相當(dāng)好,它適合于合并糖尿病、冠心病以及外周血管病的患者。主要缺點(diǎn)是剛開始治療時(shí)候可能有心率偏快、下肢水腫等癥狀,但是大部分患是可以耐受的。4、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑,這類藥有卡托普利、貝那普利、依那普利、福辛普利、培哚普利等,這種藥特別適合伴有心力衰竭、心肌梗死、房顫以及腎臟靶器官受損的患者,對糖尿病患者也非常適合。它的不良反應(yīng)是刺激性干咳和血管性水腫,而且這種藥禁用于高鉀血癥以及妊娠婦女和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄的患者。5、血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥,這類藥主要有氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等。這種藥的禁忌癥與上一種藥的是相同的,但是它一般不引起刺激性干咳,作用比較持久、緩慢,效果也很好。除了上述五大類降壓藥以外,另外還有一些交感神經(jīng)抑制劑,比如利血平、可樂定等。"

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    辛佳音包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院

    2019/06/24收聽(91772)

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    "目前降壓比較快的降壓藥,比如拜新同、絡(luò)活喜都是比較快的降壓藥,降壓藥主要分為以下幾種:第一、利尿劑,降壓速度很快,包括納催離、氫氯噻嗪片、呋塞米片,還有老的復(fù)方降壓片里都有加利尿劑,能起到很快的降壓作用。有的在醫(yī)院里會靜點(diǎn)甘露醇,它的作用也包括利尿產(chǎn)生的降壓作用,但是利尿會產(chǎn)生一些別的副作用,比如尿酸升高、電解質(zhì)的紊亂,出現(xiàn)糖、脂代謝的異常,所以并不作為首選的降壓藥。但是對于比較肥胖的病人、鹽敏感性的高血壓,對于吃鹽比較多引起的高血壓,它的作用是比較好的。第二、鈣拮抗劑,像拜新同、硝苯地平片,或者是苯磺酸氨氯地平片,鈣拮抗劑降壓效果還是很快的,一般推薦用緩釋片,持續(xù)的時(shí)間比較長、降壓效果比較好。第三、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑,如培哚普利、卡托普利、厄貝沙坦之類的藥物,這些藥物不但降壓,而且具有一定改善心臟功能的作用,對有糖尿病的、有蛋白尿的、以前得過心梗的病人都是首選的。第四、β受體阻滯劑,β受體阻滯劑就是倍他樂克,對于心率比較快、比較緊張興奮的病人是首選的,主要的降壓藥物就是這些。高血壓的治療首先應(yīng)該是生活方式的調(diào)整,要保證規(guī)律的睡眠,然后避免緊張、焦慮,低鹽、低脂飲食,適當(dāng)?shù)腻憻挾加欣诮祲?。在降壓基礎(chǔ)之上,如果血壓沒有得到有效的控制,尤其是中度以上的高血壓或者合并并發(fā)癥,那么需要使用降壓藥物治療。"

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    常用的高血壓降壓藥其實(shí)分成五大類,具體如下:1、利尿劑,包括噻嗪類利尿藥、髓袢利尿藥、保鉀利尿藥和排鉀利尿藥等,但是在長期的使用過程中,大部分使用的是噻嗪類利尿藥,但是腎小球?yàn)V過率如果很低,小于30%的時(shí)候噻嗪類利尿藥的效果就不好了,可以選擇髓袢利尿藥來應(yīng)用。2、鈣離子拮抗劑,患者在使用過程當(dāng)中,特別是老年患者使用的非常多,比如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等。3、RASS抑制劑里面的ACEI類藥物,又叫血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑,其臟器保護(hù)以及減低蛋白尿等效果都非常好,但容易有咳嗽等表現(xiàn)。4、ARB類藥物,也就是AT1受體拮抗藥,也是作用在RASS系統(tǒng)上的,其咳嗽的副反應(yīng)比較小,所以使用的劑量比較大的時(shí)候?qū)p低蛋白尿可能效果會更好,ACEI類藥物和ARB類藥物不能和在一起使用,而且腎小球?yàn)V過率很低的時(shí)候,小于30%的時(shí)候都不建議使用。5、β受體阻滯劑有單純的β1受體阻滯劑,β1和β2都阻斷的,還有α和β都阻斷的,β受體阻滯劑主要是減低心率、控制交感神經(jīng)過度興奮,從而可以減低血壓,同時(shí)對血管也有擴(kuò)張作用,β受體阻滯劑在老年患者中,因?yàn)槔夏耆舜蟛糠只A(chǔ)心率偏慢,所以使用的劑量不會太高。

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    "常用的降壓藥物有五大類:第一類是β受體阻斷劑,常用的倍他樂克。如果患者有心動(dòng)過緩或者支氣管哮喘,是不能用這一類藥物的。第二類是CCB類,這就是鈣離子拮抗劑,常用藥物有硝苯地平緩釋片、硝苯地平控釋片,還有氨氯地平、非洛地平。這一類藥物應(yīng)用之后,有個(gè)別人可能出現(xiàn)面色潮紅,下肢水腫,便秘等情況。第三類藥物是ACEI類,也就是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,常用的藥物有依那普利、貝那普利,這一類的藥物。如果有腎動(dòng)脈狹窄或者是嚴(yán)重的腎功能不全,這一類的藥物要慎用。第四類是ARB類,也就是的血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑,常用的藥物有纈沙坦、氯沙坦、厄貝沙坦。應(yīng)用和ACEI一樣,如果有腎動(dòng)脈狹窄,或者有腎功能不全應(yīng)該考慮慎用。第五類是利尿劑,常用的有呋塞米,氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯,這一類藥物一定要注意呋噻米,氫氯噻嗪,在利尿的同時(shí)排鉀離子,有可能導(dǎo)致低鉀。螺內(nèi)酯這一類藥物有保鉀作用,在應(yīng)用過程中,如果單用螺內(nèi)酯,大劑量可能引起血鉀升高,可以小劑量應(yīng)用或者兩類聯(lián)合。除了這五大類還有復(fù)方制劑,常用的復(fù)方制劑有ARB類加CCB類,纈沙坦氨氯地平是復(fù)方制劑;還有是ARB加利尿劑的,比如纈沙坦氫氯噻嗪、厄貝沙坦氫氯噻嗪這一類的。"

    語音時(shí)長02:55''

    李永光濰坊市人民醫(yī)院

    2019/06/10收聽(44354)

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