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張維嘉
副主任醫(yī)師

哈爾濱市第一醫(yī)院

骨外科

股骨頭骨折保守治療好還是手術好

2024-06-04 16:01播放 :

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無移位的股骨頭骨折，保守治療更好，而有移位的不穩(wěn)定性骨折，手術治療更好。股骨頭骨折可以為無移位、相對穩(wěn)定的骨折類型，也可以為不穩(wěn)定性的股骨頭骨折類型，其不同類型，治療方法選擇也會有顯著差別，前者更適合保守治療，后者更適合手術治療，具體如下：

1、保守治療：主要是臥床休息、下肢牽引、腿部肌肉鍛煉、關節(jié)活動，口服仙靈骨葆膠囊，靜脈滴注甘露醇注射液，消腫止痛，促進骨折順利修復；

2、手術治療：主要針對骨折部位進行切開復位內(nèi)固定或者人工關節(jié)置換手術，均可以使股骨頭骨折得到充分愈合，或者盡早恢復髖關節(jié)的活動。

股骨頭骨折保守治療還是手術治療更好，具體可以咨詢骨科門診醫(yī)生，專科醫(yī)生會根據(jù)患者股骨頭骨折的不同類型，為患者提供合理化的建議，符合手術治療指征者應盡早接受手術治療，盡快固定骨折或者更換人工關節(jié)，保證髖關節(jié)功能，避免影響正常生活、工作以及運動能力。

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股骨頭骨折手術治療

"股骨頭骨折手術治療，主要包括以下幾類：第一、切開復位內(nèi)固定術：如股骨頭骨折合并股骨頸骨折，可以考慮行股骨頭切開復位內(nèi)固定治療，恢復骨折端穩(wěn)定，促進骨折順利愈合，獲得功能良好且無痛的髖關節(jié)，年輕患者首選切開復位內(nèi)固定手術。第二、人工關節(jié)置換手術：主要適用于股骨頭骨折不愈合，發(fā)生嚴重缺血、壞死可能的患者，通過人工關節(jié)置換，可以徹底去除粉碎的股骨頭，恢復髖關節(jié)的負重和活動，一般適用于年齡比較大的患者，避免長期臥床，導致臥床并發(fā)癥，可以使病人盡快恢復正常生活。"

語音時長01:16''

張維嘉│哈爾濱市第一醫(yī)院

2021/06/11收聽(75338)

股骨頭骨折后需要手術治療嗎

"病人發(fā)生股骨頭骨折后需要進行手術治療，手術的方式有很多。如果病人的年齡較小，可以采用微創(chuàng)手術，進行閉式復位，選擇克氏針進行內(nèi)固定，克氏針的直徑不要大于2.5mm，以免對骨垢產(chǎn)生副損傷。如果是青壯年發(fā)生股骨頭骨折，也可以采用微創(chuàng)手術，進行手法復位，經(jīng)皮選擇空心釘進行內(nèi)固定。術后需要病人口服接骨藥物，以促進骨折部位早期愈合。如果病人的年齡較大，多數(shù)需要采用人工關節(jié)置換術，可以選擇人工全髖關節(jié)置換。術后囑咐病人進行早期的髖關節(jié)功能鍛煉，預防并發(fā)癥的發(fā)生。"

語音時長01:11''

蘇振波│哈爾濱市骨傷科醫(yī)院

2019/12/02收聽(42372)

股骨頭骨折怎么治療

"股骨頭骨折治療方案，需要結合具體情況綜合分析而定。股骨頭骨折后存在股骨頭壞死風險，而且臥床休息靜養(yǎng)時間也很長，容易出現(xiàn)臥床相關并發(fā)癥，比如褥瘡、深靜脈血栓等。因此，對于老年人股骨頭骨折直接選擇髖關節(jié)置換手術治療。但是做了髖關節(jié)置換手術也存在弊端，比如假體有一定的使用壽命，平均15年左右。另外，生活中避免屈髖超過90度，翹二郎腿及交叉腿等動作，不然可能引起假體脫位。對于年輕人雖然遠期存在股骨頭壞死的風險，不過也存在順利愈合的可能。因此，年輕人股骨頭骨折還是考慮手術復位及內(nèi)固定治療。"

語音時長01:10''

聶雷生│哈爾濱市骨傷科醫(yī)院

2019/12/23收聽(76026)

股骨頭骨折怎么治療

"股骨頭骨折顧名思義發(fā)生在股骨頭的骨折，多為股骨頭脫位或暴力傷撞到股骨頭引起的骨折，常合并髖臼的骨折。單純的股骨頭骨折可采用骨頭切開復位，加壓釘內(nèi)固定手術治療。如嚴重的粉碎性股骨頭骨折，則需要行人工關節(jié)置換手術治療。因為嚴重的粉碎性股骨頭骨折，無法把股骨頭再次拼湊復位，只能切除股骨頭，人工關節(jié)置換治療。股骨頭骨折合并髖臼的中心性骨折常需要同時處理股骨頭，再處理髖臼，切開復位、髖臼內(nèi)固定手術、股骨頭骨折復位內(nèi)固定手術，然后下肢采用牽引治療，來預防股骨頭的缺血壞死。如股骨頭合并髖臼的前緣和后緣骨折，根據(jù)前緣、后緣骨折移位程度，如不移位則保守治療，如移位則切開復位內(nèi)固定手術治療。"

語音時長01:16''

劉四偉│遼陽縣中心醫(yī)院

2018/04/24收聽(85938)

股骨頭骨折不手術有什么后果

"對于股骨頭骨折，即使通過手術治療，都很有可能出現(xiàn)骨折不愈合以及股骨頭壞死等嚴重后果。如果出現(xiàn)這種疾病，走路時髖關節(jié)就會有疼痛，時間長了股骨頭會塌陷，出現(xiàn)髖關節(jié)的骨質(zhì)增生、骨關節(jié)炎，最后走路踮腳、瘸、髖關節(jié)活動范圍受限、周圍肌肉萎縮，影響日常生活。所以如果出現(xiàn)這種情況不做手術，出現(xiàn)骨折不愈合或者股骨頭壞死的幾率更大。因此出現(xiàn)股骨頭骨折后應該積極進行手術治療，將骨折復位的同時堅強的固定，有愈合的機會，只有這樣才能有希望保留自身的股骨頭，不出現(xiàn)股骨頭壞死以及其它并發(fā)癥。"

語音時長01:11''

趙軍│珠海市中西醫(yī)結合醫(yī)院

2019/11/30收聽(48452)

股骨頭骨折治療方法

"患者股骨頭骨折，此處包含了股骨頸骨折、股骨粗隆骨折、股骨頭骨骺分離等骨折疾病，根據(jù)不同的骨折給予不同的治療方案，具體如下：1、制動治療：例如在不全骨折后，無移位骨折時，可以臥床休息、抬高患肢，皮膚可以行皮膚牽引或者骨牽引，配合丁字鞋來促進恢復，在6-8周以后可以扶拐活動。2、手術治療：如果是股骨頸處骨折，可以選擇多針固定術、加壓螺紋釘固定、動力髖螺釘固定，或者股骨頸近端髓內(nèi)釘固定，必要時可以選擇人工股骨頭置換或者全髖置換術。股骨粗隆骨折可以選擇切開復位行動力髖螺釘固定，也可以選擇鵝頭釘固定、股骨頸端髓內(nèi)釘固定、股骨外固定器固定等方法進行治療。3、藥物治療：在損傷的早期，瘀腫、疼痛較劇烈，配合中藥內(nèi)服，如桃紅四物湯等活血化瘀、消腫止痛。如果患者出現(xiàn)大便秘結、腹部脹滿，可以配合桃核承氣湯來通腑泄熱。到了中期，可以益氣養(yǎng)血、疏筋通絡，使用舒筋活血湯跟和營止痛湯。到了后期，可以配合補益肝腎、強壯筋骨的中藥湯劑進行內(nèi)服，例如壯筋養(yǎng)血湯或健步虎潛丸等。同時，要囑咐患者積極鍛煉足趾末端，可以拄拐下地行走，但不宜過早負重。在X線復查后骨折達到愈合情況下，才可以逐步考慮負重。"

語音時長02:22''

蘇毅│安徽中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院

2021/06/17收聽(61278)

老人股骨頭骨折手術并發(fā)癥有哪些

"老年人股骨頭骨折手術的并發(fā)癥有以下幾種，首先，最為常見的并發(fā)癥就是創(chuàng)傷性關節(jié)炎，由于股骨頭骨折是涉及到關節(jié)面的骨折，會造成關節(jié)面的損傷，而關節(jié)軟骨屬于不可再生軟骨，所以一旦形成股骨頭骨折，會導致創(chuàng)傷性關節(jié)炎的形成。其次，老年人股骨頭骨折即使做了手術治療之后，也容易導致骨折的延遲愈合，甚至不愈合。因為老年人通常存在骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)是屬于流失狀態(tài)，所以產(chǎn)生骨折之后較難愈合。另外，老年人股骨頭骨折做完手術之后特別容易導致股骨頭壞死的形成，而且發(fā)生幾率相當?shù)母摺?

語音時長01:20''

楊廣祿│佳木斯大學附屬口腔醫(yī)院

2020/02/04收聽(81290)

股骨頭骨折治療方法

"股骨頭骨折在臨床上相對來說還是比較少見的，可能受了比較大的暴力，或者比較特殊的受傷方式可能才會造成股骨頭單純的骨折，因為臨床上最多見的是股骨頸骨折。如果出現(xiàn)股骨頭骨折，首先需要拍攝三維CT以確定骨折的位置，如果骨折沒有完全沒有移位，只是一些裂縫，可以進行絕對臥床休息，或者局部用支具或者石膏進行固定，這樣讓股骨頭在原來這個位置上，盡量促進原位的愈合。股骨頭這個地方屬于血運比較薄弱的地方，還是有很大的壞死幾率，所以如果年紀比較大的同時又合并有高血壓、糖尿病、高血脂等一系列內(nèi)科疾病的患者，也不建議長時間的臥床休息或者保守治療，像這類患者如果出現(xiàn)股骨頭骨折，或者股骨頭骨折的骨塊移位比較明顯。這種情況建議一期就進行股骨頭的置換，手術創(chuàng)傷相對來說是比較小的，術后功能恢復也比較快，這樣避免臥床休息帶來的其它并發(fā)癥。"

語音時長01:39''

申劍│北京醫(yī)院

2020/03/31收聽(35252)

什么是股骨頭骨折？

"股骨頭骨折多由間接暴力致傷，有外傷，主要是發(fā)生在髖關節(jié)內(nèi)的骨折，大胯軸的最上面,圓滑的脛的上方的骨折。股骨頭骨折分為整塊掉下來，或者整個完全骨折。"

語音時長00:27''

林順福│北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院

2017/07/10收聽(58752)

股骨頭骨折內(nèi)固定手術的步驟

"股骨頭骨折內(nèi)固定手術，一般都是指骨折以后通過切開復位，進行鋼板和髓內(nèi)釘內(nèi)固定，這種固定手術需要對位良好以后，放入內(nèi)固定，具體方法是消毒、鋪單、切開、復位、內(nèi)固定、縫合。手術以后需要注意，如果不是置換手術，一般因為股骨頭骨折是較嚴重骨折，固定以后還需要注意出血情況，注意局部傷口有沒有紅熱、腫脹、感染情況，還需要注意有沒有貧血，影響愈合。固定手術以后早期注意以上情況，還需要進行肌肉鍛煉，避免血栓形成。后期需要主動、被動屈伸，鍛煉肌肉力量和關節(jié)功能，從而盡快恢復。"

語音時長01:29''

李云愷│濟南市第四人民醫(yī)院

2020/07/23收聽(19518)

老人股骨頭骨折手術需要多少錢

"如果老人出現(xiàn)股骨頭骨折，通常建議做人工股骨頭置換術或者人工髖關節(jié)置換術。如果是單純的手術的費用，沒有包括麻醉費或者材料費，手術費用是2000-3000元左右。根據(jù)不同級別的醫(yī)院，價格會上下波動。但是如果是整個手術費，包括治療費、麻醉費、材料費，總費用可能要達到30000-40000元。例如麻醉費通常是2000-3000元，再加上手術的治療費，也是2000-3000元左右，而最貴的就是材料費，如果是股骨頭的置換，材料費在20000元左右。如果是整個髖關節(jié)的置換，材料費可能會達到30000元，所以手術總費用達到30000-40000元。"

語音時長01:28''

羅兆雄│廣東省中西醫(yī)結合醫(yī)院

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得了痔瘡是手術好還是保守治療好

"得了痔瘡是手術好，還是保守治療好，不可以一概而論，要具體情況具體分析。由于痔瘡屬于良性的疾病，能保守治療盡量是選擇保守治療。如果保守治療效果不滿意，癥狀逐漸的加重，難以耐受，影響到正常工作，生活和休息的情況下，可以考慮手術治療。保守治療主要是使用外用的藥物，可以使用痔瘡膏局部涂抹，或者是栓劑肛塞治療，也可以有洗液局部熏洗、坐浴。手術治療主要包括膠圈套扎療法、內(nèi)切外扎術，以及痔上黏膜環(huán)切吻合器切除術等。具體是選擇手術治療還是保守治療，建議還是到正規(guī)的?？漆t(yī)院系統(tǒng)的檢查，找專業(yè)的醫(yī)師進行評估。"

語音時長01:14''

張勇剛│內(nèi)蒙古自治區(qū)腫瘤醫(yī)院

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宮外孕保守治療和手術哪個好

"宮外孕的保守治療和手術各有利弊，根據(jù)患者的不同要求和病情情況，可以選擇保守治療或手術治療。宮外孕保守治療也稱為宮外孕的藥物治療，是采取化學藥物的治療方法，主要適用于病情穩(wěn)定的輸卵管妊娠患者，以及保守性手術后發(fā)生持續(xù)性異位妊娠的患者。化學藥物治療用于異位妊娠的治療，必須要符合以下條件，輸卵管妊娠沒有發(fā)生破裂，生命體征必須要平穩(wěn)，沒有明顯的內(nèi)出血，妊娠囊直徑小于4cm，血HCG小于2000U\/L，才能夠采取藥物保守治療。藥物保守治療避免手術的傷害，但是藥物保守治療的治療周期比較長，從首次注射用藥一直到HCG降為正常，平均需要3-4周的時間，而且化學藥物治療也有一定的副作用。宮外孕的手術治療相對來講時間比較短，治療速度比較快，住院時間大概5-7天就可以出院，HCG就可以迅速的下降。手術治療相對費用比較高，手術治療根據(jù)患者是否保留輸卵管，可以分為保守性手術和根治性手術。"

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"　　甲狀腺鈣化，主要是看鈣化的原因是，是有彌漫的鈣化點，還是單發(fā)的1-2個鈣化灶，不一定非要手術解決，有的時候能保守治療，盡量采取保守治療。因為甲狀腺如果切除后，還需要終身的服用藥物，維持體內(nèi)甲狀腺素的穩(wěn)定，拋去惡性腫瘤或較大的甲狀腺腫，盡量不采取甲狀腺的切除?！　〖谞钕俪霈F(xiàn)鈣化，有可能是甲狀腺結節(jié)或甲狀腺的囊腫破裂之后，導致的鈣鹽的沉積，屬于一種穩(wěn)定的結果。此時盡管不手術，也不會有明顯的變化，還有可能是甲狀旁腺功能出現(xiàn)了異常，建議進一步確診，再進行治療。"

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"痔瘡以齒狀線為界，分為內(nèi)痔和外痔，兩者互通稱作混合痔。對于輕度痔瘡，可以選擇保守的治療辦法，尤其是一期和二期的內(nèi)痔，包括一般生活調(diào)理，注意生活規(guī)律，不能熬夜，也不能勞累，注意肛門周圍的衛(wèi)生，最好是堅持每次排便之后及時的進行清洗，或者選擇溫鹽水坐浴的辦法，能夠改善肛周的靜脈血液回流，減輕痔瘡的病情，或者應用痔瘡栓和痔瘡膏外用。另外，也可以在痔核內(nèi)注射硬化劑，痔核也能夠逐漸萎縮，甚至脫落，嚴重的痔瘡出現(xiàn)嵌頓，或者影響到排便功能，應該及時的選擇手術治療。"

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黃坤│阜新礦業(yè)集團總醫(yī)院

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