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    什么是多重耐藥菌
    
            
    
                 2023-01-08 00:24播放 : 

                
    
                    
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    多重耐藥菌是指對(duì)抗菌譜范圍內(nèi)，三類(lèi)或三類(lèi)以上的抗菌藥物不敏感的細(xì)菌，通常不敏感包括耐藥和中介兩種情況。臨床常見(jiàn)的多重耐藥菌，包括耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬(wàn)古霉素的腸球菌以及超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的腸桿菌科細(xì)菌。例如產(chǎn)酶的大腸埃希菌、產(chǎn)酶的肺炎克雷伯菌，還包括多重耐藥的銅綠假單胞菌，及多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌等。
    細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的耐藥機(jī)制可包括多種，重點(diǎn)為滅活酶，比如產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶及氨基糖苷鈍化酶等。靶位的改變也較為重要，如青霉素結(jié)核蛋白的靶位改變，對(duì)于膜通透性的改變，使藥物不易進(jìn)入細(xì)菌體內(nèi)。此外較重要的機(jī)制為細(xì)菌泵出系統(tǒng)的增多、增強(qiáng)，使已進(jìn)入到細(xì)菌體內(nèi)的抗菌藥物，被泵出系統(tǒng)泵出體外，從而未發(fā)揮作用。還包括膜主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)減少及建立新代謝的途徑等，有時(shí)多種機(jī)制可以同時(shí)存在。
    
                        
    
                    
    
                
    


                
    
                    
    
                        
    
                            
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    什么是多重耐藥菌
    
    
    "多重耐藥菌是指由于多重耐藥的病原體、病原菌，其定義是一種微生物對(duì)三種以上的抗生素同時(shí)耐藥，而不是同一類(lèi)的三種。如病原體對(duì)氨基糖苷類(lèi)、頭孢類(lèi)以及青霉素類(lèi)耐藥，有三種或三種以上，可以稱(chēng)之為多重耐藥菌。這種情況一般多見(jiàn)于反復(fù)多次感染，并且應(yīng)用抗生素級(jí)別較高的患者，對(duì)于此類(lèi)情況，如果是體表部位的傷口，患者應(yīng)進(jìn)一步取分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)以及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)的結(jié)果，選擇敏感的抗生素，進(jìn)行規(guī)律、足量，必要時(shí)聯(lián)合抗菌治療，一般經(jīng)過(guò)7-10天左右的積極消炎、抗菌治療，患者感染多可控制。但是，對(duì)于部分患者沒(méi)有體表的傷口或者不能取到體液，這種情況需要在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師或者藥師的指導(dǎo)下，應(yīng)用廣譜、高效、足量的抗生素，先進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性用藥，看血常規(guī)中白細(xì)胞以及中性粒細(xì)胞百分比是否降低，做為評(píng)判的標(biāo)準(zhǔn)，必要時(shí)需要抽血做血細(xì)菌培養(yǎng)。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:38''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    邢文軍│甘肅省武威腫瘤醫(yī)院
    
        
    2019/04/15收聽(tīng)(27264)
    
    
    

    

    
    
        
    
        
        
    
        
    
    
    







    
    
    多重耐藥菌感染主要通過(guò)什么途徑
    
    
    "根據(jù)目前的研究顯示，多重耐藥菌傳播的途徑因?yàn)榫N不同，傳播途徑也有所不同，具體如下：1、耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌，也就是MRSA，主要通過(guò)直接與患有化膿性感染、呼吸道感染、尿路感染、MRSA定植患者接觸，導(dǎo)致人與人傳播。醫(yī)療保健人員的手是MRSA的常見(jiàn)傳播方式，研究證實(shí)，醫(yī)療保健人員在進(jìn)行清創(chuàng)、更換敷料、吸痰和導(dǎo)管護(hù)理等操作后，手會(huì)被MRSA污染。2、社區(qū)型MRSA主要通過(guò)直接或間接與化膿性感染者接觸、個(gè)體接觸臟的物品、皮膚與皮膚接觸，以及污染的醫(yī)療儀器設(shè)備，即使短暫接觸也可能感染或定植。3、艱難梭菌通常通過(guò)糞-口途徑引起感染或定植，醫(yī)療保健人員手與感染者接觸后受到污染，攜帶艱難梭菌芽孢，引起患者與患者間的傳播。也可通過(guò)接觸污染環(huán)境表面和未適當(dāng)消毒的醫(yī)療護(hù)理設(shè)備導(dǎo)致間接傳播，污染的表面包括床欄、門(mén)把手，還有患者醫(yī)療用品，如直腸溫度計(jì)以及任何可能被糞便污染的表面。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:41''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    康鵬│哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
    
        
    2021/06/02收聽(tīng)(85976)
    
    
    

    










    
    
    多重耐藥菌的主要預(yù)防與控制措施
    
    
    "多重耐藥菌預(yù)防與控制措施最主要的是合理用藥以及做好感控措施，具體包括以下幾點(diǎn)：一、合理應(yīng)用抗生素，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，正確合理的實(shí)施個(gè)體化抗菌藥物給藥方案，避免因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的發(fā)生；二、盡量選擇單間隔離，也可以將同類(lèi)的多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間；三、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素；四，加強(qiáng)診療環(huán)境的衛(wèi)生管理，對(duì)收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房應(yīng)當(dāng)使用專(zhuān)用的物品，對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒；五、加強(qiáng)手衛(wèi)生，醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后以及進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作和侵入性操作前，必須洗手或使用速干的手消毒劑進(jìn)行手消毒；六、與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品，如聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)、輸液架等要專(zhuān)人專(zhuān)用，并及時(shí)消毒處理；七、醫(yī)務(wù)人員實(shí)施診療護(hù)理操作中應(yīng)當(dāng)使用手套，必要時(shí)使用隔離衣。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:44''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    康鵬│哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
    
        
    2020/09/27收聽(tīng)(18808)
    
    
    

    








    
    
    多重耐藥菌預(yù)防與控制措施
    
    
    "多重耐藥菌感染預(yù)防與控制措施主要包括以下幾點(diǎn)：1、合理應(yīng)用抗生素，認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物臨床合理使用等有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，正確合理的實(shí)施個(gè)體化的抗菌藥物給藥方案。2、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)范，特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開(kāi)、氣管插管、留置尿管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。3、加強(qiáng)診療環(huán)境衛(wèi)生管理，對(duì)收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，應(yīng)當(dāng)使用專(zhuān)用的物品，對(duì)患者經(jīng)常接觸的物品應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒。4、醫(yī)務(wù)人員需學(xué)診療護(hù)理操作時(shí)，有可能接觸多重耐藥菌感染患者和定植患者的傷口血液和體液引流液時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用手套，必要時(shí)使用隔離衣物。5、盡量選擇單間隔離，也可以將同類(lèi)多重耐藥菌感染患者，或定植患者安置在同一房間，隔離房間應(yīng)當(dāng)有隔離標(biāo)識(shí)。6、與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械器具及物品，如聽(tīng)診器、血壓計(jì)等，要專(zhuān)人專(zhuān)用并及時(shí)的消毒處理，且加強(qiáng)手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后，進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品，或處理其分泌物排泄物后必須洗手，或使用速干的手消毒劑進(jìn)行手消毒。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:56''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    康鵬│哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
    
        
    2020/10/04收聽(tīng)(97494)
    
    
    

    






    
    
    多重耐藥菌一般治療多久能恢復(fù)
    
    
    "多重耐藥細(xì)菌感染的病人多長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)，要結(jié)合患者自身的情況，不能一概而論。多重耐藥菌常常是院內(nèi)感染細(xì)菌，即長(zhǎng)期住院的患者容易感染，而這部分患者往往免疫功能極度低下。如老年人本身又有多種基礎(chǔ)疾病，嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病，有臟器移植或干細(xì)胞移植病史，也常常發(fā)生于重癥監(jiān)護(hù)室的病人。這些病人本身的基礎(chǔ)疾病相當(dāng)嚴(yán)重，但又繼發(fā)了多重耐藥菌的感染，病情會(huì)進(jìn)一步加重。而細(xì)菌多重耐藥，能夠選擇的抗菌藥物極為有限，所以對(duì)于多重耐藥細(xì)菌感染的病人多長(zhǎng)時(shí)間能夠恢復(fù)，要結(jié)合患者自身的情況，感染的細(xì)菌以及感染的部位，病變的嚴(yán)重程度。對(duì)于這類(lèi)的多重耐藥細(xì)菌感染治療療程一般比較長(zhǎng)，嚴(yán)重的患者可能還有生命危險(xiǎn)，所以具體的療程一般情況下很難有規(guī)律。對(duì)于這類(lèi)情況就要求醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)病人的管理，嚴(yán)格實(shí)施隔離以及消毒規(guī)范，以此減少發(fā)生此類(lèi)情況的幾率。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:32''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    侯鳳琴│北京大學(xué)第一醫(yī)院
    
        
    2020/07/01收聽(tīng)(34552)
    
    
    

    












    
            
    
                    
    
    
    
    
    
                
                
        
    
    

    



 

    
	
    
		
    
			
			
    
				 
				
    
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