北京大學(xué)第一醫(yī)院
感染疾病科
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肺結(jié)核和感冒患者的癥狀、不適、體征并不相同，而判斷肺結(jié)核和感冒的方法具體如下：
1、臨床表現(xiàn)：肺結(jié)核的患者通常表現(xiàn)為持續(xù)低熱，應(yīng)用普通抗生素治療效果欠佳；如為感冒，其病程較短；
2、病原學(xué)鑒別：從患者的肺中取出標(biāo)本，如痰、支氣管肺泡灌洗液檢測有無結(jié)核桿菌，如果發(fā)現(xiàn)標(biāo)本中存在結(jié)核桿菌即可明確為肺結(jié)核。
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"肺結(jié)核是由感染結(jié)核分枝桿菌引起的，除了咳嗽之外，還可以有咳痰，大約有1/2的患者會(huì)有咳血的情況。部分患者初期可有胸痛，后期可出現(xiàn)呼吸困難，并有發(fā)熱的癥狀都為午后低熱，在37.3℃-38℃之間。同時(shí)伴有乏力、食欲減退、體重減輕、盜汗等癥狀，育齡期的婦女可以出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)。同時(shí)還可以行PPT實(shí)驗(yàn)結(jié)核抗體檢查及痰涂片找結(jié)核菌、T-SPOT.TB檢查來判定是否存在結(jié)核菌的感染。要注意休息，預(yù)防受涼，同時(shí)監(jiān)測體溫的變化，看有沒有相關(guān)的規(guī)律性。診斷明確之后再行治療。"
童春堂│聊城市第二人民醫(yī)院
2018/06/04收聽(77670)
首先我們要明確幾個(gè)定義，感冒起病比較急，它的表現(xiàn)有鼻塞或者流鼻涕、打噴嚏，還有一些咳嗽，咽部比... 李建民│湖南省人民醫(yī)院 2023/10/23播放(87216)
首先我們要明確幾個(gè)定義，感冒起病比較急，它的表現(xiàn)有鼻塞或者流鼻涕、打噴嚏，還有一些咳嗽，咽部比...
李建民│湖南省人民醫(yī)院
2023/10/23播放(87216)
"肺結(jié)核是最常見的呼吸系統(tǒng)傳染性疾病，由結(jié)核分支桿菌感染所引起，確定肺結(jié)核主要從以下幾個(gè)方面：首先，是臨床癥狀，典型的肺結(jié)核以午后低熱、盜汗、消瘦、咳嗽為主要表現(xiàn)；其次，影像學(xué)上有典型的表現(xiàn)，肺結(jié)核在胸片或肺部CT上多表現(xiàn)為小片狀或云絮狀陰影，病灶多位于兩肺上葉或者下葉背段；然后，如果痰液或者支氣管灌洗液直接涂片中找到了抗酸桿菌，也可以直接確診為肺結(jié)核，而且此為金標(biāo)準(zhǔn)；最后，對(duì)于沒有明顯的臨床癥狀或者臨床癥狀不典型、影像學(xué)也不典型的病人，往往需要綜合多項(xiàng)檢查，包括血沉、抗結(jié)核抗體、結(jié)核菌素試驗(yàn)、結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)等來進(jìn)行確診；總之，肺結(jié)核的確診有一套規(guī)范的臨床診療程序，并不是簡單地通過某個(gè)癥狀或者某個(gè)檢查就能夠確定。"
吳曉昇│南昌市第三醫(yī)院
2020/05/28收聽(95112)
"活動(dòng)性肺結(jié)核的診斷，分確診病例、臨床診斷病例。確診病例，其中痰涂片陽性的肺結(jié)核病例需符合下列三項(xiàng)之一：1、兩份痰標(biāo)本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性。2、一份痰標(biāo)本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性，加肺部影像學(xué)檢查，符合活動(dòng)性肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)。3、一份痰標(biāo)本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性，加一份痰標(biāo)本結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性。培養(yǎng)陽性肺結(jié)核需同時(shí)符合下列兩項(xiàng)：1、痰涂片陰性。2、肺部影像學(xué)檢查符合活動(dòng)性肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)，加一份痰標(biāo)本結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性。臨床診斷病例，也稱為涂陰的肺結(jié)核，即三次痰涂片陰性同時(shí)需符合下列條件之一：1、胸部影像學(xué)檢查顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變，且伴有咳嗽、咳痰、咳血等肺結(jié)核可疑癥狀。2、胸部影像學(xué)檢查顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變，且結(jié)合菌素實(shí)驗(yàn)強(qiáng)陽性或γ干擾素釋放實(shí)驗(yàn)陽性。3、胸部影像學(xué)檢查顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符，且肺外病灶的組織病理學(xué)檢查提示為結(jié)核病變。4、三次痰涂片陰性的疑似肺結(jié)核病例經(jīng)診斷性治療或隨訪觀察，可排除其它肺部疾患者。"
康鵬│哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
2020/06/28收聽(41744)
"對(duì)于診斷肺結(jié)核，目前首先需要做一個(gè)影像學(xué)的檢查，常規(guī)做肺部CT檢查。如果肺部CT有可疑結(jié)核病灶，需要進(jìn)一步查痰，也就是痰找抗酸桿菌，如果是陽性的，結(jié)合患者臨床癥狀以及影像學(xué)檢查，就可以診斷為肺結(jié)核。如果痰菌是陰性的，需要進(jìn)一步做支氣管鏡等相關(guān)檢查，必要的時(shí)候可以根據(jù)患者臨床癥狀、影像學(xué)檢查以及相關(guān)的驗(yàn)血結(jié)果，進(jìn)行診斷性的抗結(jié)核治療。診斷性抗結(jié)核治療一個(gè)月以后復(fù)查肺部CT，如果病灶吸收了就明確是肺結(jié)核，如果病灶沒有吸收，就需要再做相關(guān)檢查，排除其他疾病的可能。"
鄧項(xiàng)俊│六安市人民醫(yī)院
2019/03/11收聽(29864)
結(jié)核病確診的金標(biāo)準(zhǔn)是要找到結(jié)核菌，比如在痰檢里面可以看到結(jié)核菌。還有一些其它的輔助手段，比如通... 張文江│中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 2023/10/04播放(68594)
結(jié)核病確診的金標(biāo)準(zhǔn)是要找到結(jié)核菌，比如在痰檢里面可以看到結(jié)核菌。還有一些其它的輔助手段，比如通...
張文江│中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院
2023/10/04播放(68594)
肺結(jié)核的診斷流程是患者有可疑癥狀，咳嗽、咳痰持續(xù)兩周以上，有時(shí)有咯血，伴有午后低熱、乏力、盜汗、體重減輕，女性還有月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)，患者有肺結(jié)核接觸史、肺外結(jié)核。通過以上表現(xiàn)，考慮病人有肺結(jié)核的可能，要進(jìn)行痰結(jié)核分枝桿菌和胸部X線檢查，如X線檢查有密度增高影，則需完善檢查來確定是肺結(jié)核，還是其它病變。有時(shí)病情難以判斷，可以查胸部CT，CT分辨率高，對(duì)病變細(xì)微特征進(jìn)行評(píng)價(jià)，易發(fā)現(xiàn)隱匿的胸部和氣管、支氣管內(nèi)病變。如果仍判斷不明確，可以觀察兩周后再復(fù)查，大部分炎癥經(jīng)過時(shí)間會(huì)有所改變，而肺結(jié)核變化不大。通過影像特點(diǎn)，判斷肺結(jié)核是否有活動(dòng)性，還有通過痰涂片或結(jié)核桿菌培養(yǎng)，看是否排菌，還可以確定傳染源。痰檢查不排菌，又無任何癥狀，屬于非活動(dòng)性肺結(jié)核。根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、胸部影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等，可以明確診斷。
宋艷波│哈爾濱市骨傷科醫(yī)院
2021/04/30收聽(66958)
"當(dāng)出現(xiàn)咳嗽的癥狀時(shí)，如何確定是肺結(jié)核咳嗽，還是感冒咳嗽。1、咳嗽的性質(zhì)，兩者不一樣，肺結(jié)核咳嗽，多半痰比較少，即便有痰，往往也是一種比較少或者比較稀薄的痰，不會(huì)是黃膿痰，有些可能會(huì)痰中帶血或者帶血塊。而普通的咳嗽，往往是卡他樣的癥狀。這種感冒咳嗽可以有比較稀薄的痰。2、伴隨癥狀不一樣，肺結(jié)核會(huì)伴隨低燒、盜汗、消瘦，病程相對(duì)長，而普通的感冒會(huì)流涕，咽喉部疼痛等。"
李蘊(yùn)銣│北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院
2019/07/12收聽(36680)
"感冒常伴有表癥，如頭痛、發(fā)熱、鼻塞、流鼻涕、打噴嚏、咽喉疼痛、肌肉酸痛等癥狀，可以口服抗感冒藥物對(duì)癥治療如感冒靈顆粒、美愈偽麻膠囊、貝諾酯分散片、復(fù)方氨酚烷胺片等，能夠治療和緩解普通感冒及流行性感冒引起的各種癥狀。如果是肺結(jié)核，咳嗽伴有咯血、潮熱、午后低熱、身體明顯消瘦等癥狀，屬于慢性消耗性疾病?？梢赃M(jìn)一步檢查痰培養(yǎng)、痰中找結(jié)核桿菌、胸部X線、胸部CT等。對(duì)明確和高疑是肺結(jié)核的患者，建議到正規(guī)的?？漆t(yī)院診治，一般給予抗結(jié)核藥物對(duì)癥治療。不論是肺結(jié)核還是感冒引起的咳嗽都要以清淡飲食為主，少吃辛辣刺激、油膩性食物，忌魚、蝦、海鮮類食物，以免生痰生火，引起咳嗽癥狀的加劇。"
朱文洋│棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院
2018/11/01收聽(53954)
"肺結(jié)核是由于感染結(jié)核分枝桿菌引起的呼吸道的疾病，患者的主要癥狀，可有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難、乏力、午后低熱、食欲減退、體重減輕等。診斷可以通過胸部的CT以及痰養(yǎng)、痰涂片找結(jié)核菌、TB-PPD試驗(yàn)檢查進(jìn)行綜合性的診斷。感冒多是由于病毒包括鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、?？刹《荆约凹?xì)菌，包括肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌、流感嗜血桿菌感染引起的。急性起病，可出現(xiàn)三日咳嗽、咳痰，患病之前有受涼，或者勞累之后體質(zhì)下降的病史。兩者癥狀不同，病原學(xué)不同，診斷的方法、治療均不相同。"
2018/05/19收聽(100)
"陰菌性的肺結(jié)核一般在取呼吸道的分泌物，于痰液檢查中查不到抗酸桿菌，或者做了痰液的結(jié)核分枝桿菌的培養(yǎng)為陰性，這個(gè)時(shí)候表示本身肺結(jié)核雖然經(jīng)過規(guī)范的治療，體內(nèi)的炎癥仍然存在，沒有完全的治療徹底。痰液中不含有高濃度的結(jié)核分枝桿菌，這時(shí)候患者不具有傳染性，但是肺部仍然存在有不同程度分布的結(jié)核分枝桿菌，比如結(jié)核球，還要配合拍雙肺的CT以及做PPD試驗(yàn)等來明確診斷，進(jìn)一步了解病情的變化來隨時(shí)調(diào)整治療方案。"
李紅冬│深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院
2020/03/02收聽(76014)
肺結(jié)核發(fā)病期間感冒會(huì)加重肺結(jié)核病情。肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的一種慢性呼吸道傳染病，主要侵犯的器官就是肺部，主要的癥狀為咳嗽、咳痰、乏力、消瘦、盜汗等。肺結(jié)核發(fā)病期間多數(shù)在抵抗力下降時(shí)，在這期間感冒會(huì)引起上呼吸道感染，嚴(yán)重者發(fā)生肺內(nèi)感染，加重肺結(jié)核病情。因此，發(fā)生肺結(jié)核要及早治療，療程要規(guī)范，用藥劑量要足夠，并在抗結(jié)核期間提高機(jī)體免疫力，避免發(fā)生感冒，引起肺部感染。
王微│遼源市中醫(yī)院
2019/05/05收聽(42294)
"只要是在非主動(dòng)意愿條件下發(fā)生的流產(chǎn)，都應(yīng)該叫做自然流產(chǎn)，自然流產(chǎn)主要是相對(duì)于人工流產(chǎn)而言，人工流產(chǎn)主要是在意愿的條件下不愿意繼續(xù)妊娠而采取的終止妊娠的方法。自然流產(chǎn)界定的周數(shù)是在妊娠28周，只要是在妊娠28周之前發(fā)生的非主動(dòng)的流產(chǎn)，都應(yīng)該叫做自然流產(chǎn)，其主要分為早期流產(chǎn)和晚期流產(chǎn)，早期流產(chǎn)主要是在妊娠12周之前發(fā)生的流產(chǎn)，叫做早期自然流產(chǎn)。如果是在12-28周之內(nèi)發(fā)生的流產(chǎn)，叫做晚期自然流產(chǎn)。根據(jù)胚胎以及胎體是否完全排出，又分為不完全的自然流產(chǎn)和完全的自然流產(chǎn)等。"
胡顏霞│鄭州人民醫(yī)院
2020/01/08收聽(49168)
確定病理骨折的條件，通常需要根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)等輔助檢查綜合判斷，具體情況如下： 張維嘉│哈爾濱市第一醫(yī)院 2023/12/12播放(43917)
確定病理骨折的條件，通常需要根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)等輔助檢查綜合判斷，具體情況如下：
張維嘉│哈爾濱市第一醫(yī)院
2023/12/12播放(43917)
"牙疼可有多種原因，如深齲、牙髓炎、根尖炎、牙齦膿腫、牙周膿腫、牙周膜等這些疾病都可以引起牙疼，具體如下：1、齲齒會(huì)引起牙疼，但是是激發(fā)疼，比如吃了冷的、熱的，食物進(jìn)到齲洞里頭都會(huì)引起疼痛，這種疼痛是激發(fā)疼不是自發(fā)疼。2、牙髓炎的疼痛是自發(fā)疼，不吃東西也不喝水坐在那就會(huì)疼而且是陣發(fā)性的、一跳一跳的疼，冷熱刺激更會(huì)引起強(qiáng)烈的疼痛。3、根尖炎的疼一般自發(fā)疼不是很明顯，但是扣疼很明顯，因?yàn)檠装Y在根尖垂直方向的扣會(huì)把力量直接傳導(dǎo)到患處引起強(qiáng)烈的疼。4、牙周膜炎也是會(huì)有扣疼，但是也沒有強(qiáng)烈的自發(fā)疼，牙周膜炎也有一個(gè)特點(diǎn)，會(huì)有側(cè)方扣疼，這是標(biāo)志性的一個(gè)特點(diǎn)。5、牙齦膿腫還有牙周膿腫都沒有強(qiáng)烈的自發(fā)疼，但是有牙齦的壓疼，牙周膿腫有牙周帶形成、牙槽骨吸收。所以這些疾病唯獨(dú)牙髓炎是有自發(fā)疼，可以作為牙髓炎最有診斷意義的標(biāo)志。"
李凌│北京積水潭醫(yī)院
2020/04/23收聽(97462)
"出現(xiàn)以下情況可以確定存在心肌缺血：一、突然間感覺頭暈、眼花、心跳低于60次\/分，伴隨血壓降低。二、劇烈運(yùn)動(dòng)或者體力勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、心悸和呼吸困難，在休息后能逐步緩解。三、身心疲憊或者精神緊張的時(shí)候，胸骨后左心前區(qū)域出現(xiàn)壓榨性、悶脹性疼痛，其疼痛會(huì)發(fā)散至頸部、左肩和左肩胛骨內(nèi)側(cè)，持續(xù)1-5分鐘，休息2-3分鐘會(huì)自動(dòng)消失。四、在飲酒或處于保暖不足時(shí)，出現(xiàn)胸痛、胸悶癥狀。五、低枕睡眠或者平躺時(shí)，感覺胸悶、心悸、憋氣，需要調(diào)整睡姿或者坐起才可以緩解癥狀。以上情況均為心肌缺血的癥狀，一旦出現(xiàn)及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行心電圖、心臟超聲、冠狀動(dòng)脈造影等檢查，在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用藥物進(jìn)行治療。"
趙宏偉│中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院
2020/07/27收聽(50436)
強(qiáng)直性脊柱炎的確診需要以根據(jù)病史、體格檢查、癥狀和輔助檢查進(jìn)行綜合評(píng)判，強(qiáng)直性脊柱炎是自身免疫性疾病，病因不是很明確。主要根據(jù)好發(fā)于20-40歲的男性，多有家族史，DR片可見骶髂關(guān)節(jié)炎和脊柱竹節(jié)樣改變，晨起僵硬，活動(dòng)后有所緩解。早期無何不適，抽血測HLA-B27絕大部分表現(xiàn)為陽性，C反應(yīng)蛋白、血沉偏高。同時(shí)可以排外其他疾病引起的非特異性炎性改變，基本可以確定強(qiáng)直性脊柱炎。
劉勝才│吉安市中心人民醫(yī)院
2020/04/17收聽(69232)
"在臨床上，如果確定患者是闌尾炎，主要依據(jù)的是患者病史、臨床癥狀或者體格檢查以及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查等。通常來說，如果患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹部疼痛，并且疼痛位置比較固定，壓痛比較明顯，基本就可以確診為闌尾炎。右下腹壓痛，是急性闌尾炎最常見的體征，壓痛點(diǎn)最常見于麥?zhǔn)宵c(diǎn)，可以隨闌尾位置的變異而改變，但是，壓痛點(diǎn)始終會(huì)在這個(gè)位置上。發(fā)病早期的時(shí)候，有的患者甚至?xí)霈F(xiàn)上腹部以及臍周疼痛，但是，最終都會(huì)歸結(jié)于右下腹壓痛。如果確診闌尾炎，患者需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)切除，以免貽誤病情，對(duì)患者的生命造成危險(xiǎn)。"
焦占江│聊城市第二人民醫(yī)院
2018/11/16收聽(97170)
"以下三點(diǎn)可以幫助確定是否是足底筋膜炎：一、足底疼痛，疼痛的特點(diǎn)是走路時(shí)感覺足底疼痛，休息時(shí)不痛或者有輕微的疼痛，走路過多或運(yùn)動(dòng)過量時(shí)疼痛加重，也可以表現(xiàn)為久臥、久坐以后下床或下地時(shí)足跟部疼痛加重，稍微活動(dòng)以后，疼痛有所減輕。二、用手觸摸、按壓足跟及其前方足底正中部有明顯的壓痛，局部筋膜緊張變硬。從外觀上看，足底部可以有輕度的腫脹，但皮膚不紅、不熱。三、拍片檢查顯示足部骨質(zhì)無異常，年齡較大者可以有跟骨骨刺，患病時(shí)間長或者炎癥較重者，足底超聲或者核磁共振檢查可以表現(xiàn)為足底筋膜的增生、肥厚、水腫和炎癥。"
李俊海│北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院
2019/02/27收聽(11874)
慢性胰腺炎可以通過腹部超聲檢查、上腹部CT磁共振檢查以及超聲胃鏡檢查來明確診斷。慢性胰腺炎主要因?yàn)橐认俜磸?fù)受到刺激出現(xiàn)胰腺組織纖維化、胰管狹窄或擴(kuò)張、胰管結(jié)石形成以及胰腺組織鈣化等表現(xiàn)，其主要表現(xiàn)是上腹部疼痛伴有腰背部疼痛，以及消化不良、脂肪瀉等。慢性胰腺炎的診斷可以通過腹部超聲檢查觀察胰腺萎縮鈣化的情況，以及上腹部CT和磁共振檢查判斷胰腺的纖維化、鈣化情況，并同時(shí)可以觀察胰管的病變情況。超聲胃鏡是檢查慢性胰腺炎比較準(zhǔn)確的一種方法，可以在胃和十二指腸對(duì)胰腺進(jìn)行超聲檢查，同時(shí)可以明確判斷是否有胰管結(jié)石、胰管狹窄或者擴(kuò)張的情況。如果出現(xiàn)了慢性胰腺炎其治療主要局部止痛以及口服消化酶改善消化不良，也可以通過胰管植入支架引流胰液、減輕腹痛、改善消化功能。
周中銀│武漢大學(xué)人民醫(yī)院
2020/04/30收聽(54800)
河南省胸科醫(yī)院 吳云舒
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江西胸科醫(yī)院 王武明
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山東公共衛(wèi)生臨床中心 李桂賓
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河南省人民醫(yī)院 李英
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