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馮憲光
主任醫(yī)師

山東省立第三醫(yī)院

肝膽外科

膽囊息肉保膽治療效果好嗎

2023-10-03 14:14播放 :

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臨床常見膽固醇樣息肉和炎性息肉等類型的膽囊息肉，此類疾病屬于良性病變。通過手術(shù)將息肉清理干凈，即通過保膽取息肉方法，可以達(dá)到臨床治愈目的。多數(shù)膽囊息肉見于高血脂、脂肪肝和肥胖等患者，因此需要術(shù)后養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，控制體重、降血脂、治療脂肪肝。

極少數(shù)膽囊息肉，例如膽囊腺瘤因?yàn)榇嬖诎┳儙茁剩Q為癌前病變。存在癌變傾向性的患者不適宜進(jìn)行保膽取息肉治療，可以通過腹腔鏡膽囊切除術(shù)徹底根除病患，達(dá)到臨床治愈目的。

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"膽囊息肉的保膽治療是指腹腔鏡下保留膽囊的息肉摘除術(shù)，手術(shù)方式目前爭(zhēng)議較大，主要是復(fù)發(fā)率較高，并不推薦采用這種形式的手術(shù)方式。實(shí)際上，臨床上絕大多數(shù)的膽囊息肉，特別是多發(fā)性息肉，包括膽固醇息肉和炎性息肉，很少出現(xiàn)癌變，可以定期彩超隨訪觀察，并不需要進(jìn)行手術(shù)治療。只有當(dāng)膽囊息肉引起臨床癥狀或者膽囊息肉直徑超過1cm、短期內(nèi)增長(zhǎng)較為迅速、單發(fā)廣基息肉或者膽囊息肉合并膽囊結(jié)石，才考慮進(jìn)行手術(shù)。而手術(shù)也主要選擇腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，特別是對(duì)于腺瘤尤為重要。目前的保膽手術(shù)在國外很少開展，在我國也只有極少部分醫(yī)院正在開展。應(yīng)當(dāng)明確的是保護(hù)膽囊，不是為了單純保留膽囊，否則會(huì)引起嚴(yán)重后果。"

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汪濤│安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院

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"對(duì)于絕大部分膽囊息肉的治療方法是切除膽囊，也有部分膽囊息肉可以進(jìn)行保膽取息肉的手術(shù)。但此類手術(shù)現(xiàn)在相對(duì)做的比較少，主要是手術(shù)適應(yīng)癥比較嚴(yán)格。針對(duì)息肉比較多、無法取干凈、息肉比較大、懷疑有癌變、合并嚴(yán)重膽囊炎癥的膽囊息肉，通常都不考慮保膽。因?yàn)槿绻M(jìn)行保膽，息肉可能無法取干凈，或者保留下來的是有膽囊炎的膽囊，會(huì)反復(fù)引起癥狀發(fā)作。如果懷疑有惡變傾向，更不能考慮保膽，因?yàn)橛心[瘤擴(kuò)散、侵犯的風(fēng)險(xiǎn)。所以，只有將息肉取干凈，并且在手術(shù)中及時(shí)進(jìn)行冰凍檢查，確認(rèn)為良性時(shí)才能夠進(jìn)行保膽。如果懷疑為惡性病變，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行根治性手術(shù)切除。"

語音時(shí)長(zhǎng)01:20''

孟澤武│福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院

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"膽囊息肉進(jìn)行保膽取息肉不可取，越來越多的證據(jù)證明這種手術(shù)方式錯(cuò)誤的。真正的膽囊息肉是腺瘤性息肉，為癌前病變，如果單純的取出息肉，病變的膽囊會(huì)造成腫瘤轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重影響患者的身體健康。單純的炎性息肉，膽固醇結(jié)晶并不需要保膽取息肉，這種息肉為假性息肉，服用藥物甚至可以排出，只需定期復(fù)查，并不需要手術(shù)治療。在術(shù)前有時(shí)無法判斷膽囊息肉的良惡性，有診斷標(biāo)準(zhǔn)，如果符合或者傾向于膽囊癌前病變的息肉，一定需要手術(shù)治療，只能選擇膽囊切除，而不能行息肉切除。"

語音時(shí)長(zhǎng)01:24''

何宗全│銅陵市人民醫(yī)院

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保膽還是切膽

"保膽還是切膽，主要是針對(duì)膽囊結(jié)石和膽囊息肉這兩種疾病。不過目前主流的手術(shù)方式是建議腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，特別對(duì)于反復(fù)發(fā)作的膽囊炎、充滿性膽囊結(jié)石、瓷化膽囊、膽囊結(jié)石合并膽囊息肉、慢性萎縮性膽囊炎。對(duì)于靜止性膽囊結(jié)石和膽囊息肉，如果患者有強(qiáng)烈的保膽意愿，可以考慮行保留膽囊的息肉摘除或者結(jié)石取出。但是這種手術(shù)的復(fù)發(fā)率目前在30%左右，存在很大的爭(zhēng)議，術(shù)后還應(yīng)當(dāng)注意長(zhǎng)期口服熊去氧膽酸進(jìn)行治療。如果出現(xiàn)息肉或者結(jié)石復(fù)發(fā)，再次手術(shù)時(shí)應(yīng)當(dāng)選擇膽囊切除術(shù)。另外，對(duì)于膽囊解剖變異或者膽囊壁間結(jié)石等情況存在時(shí)，不應(yīng)當(dāng)采取保留膽囊手術(shù)方式，而應(yīng)當(dāng)行膽囊切除。臨床上應(yīng)當(dāng)明確的是，保留膽囊是保留膽囊的功能，而并不是為了單純的保留膽囊。如果膽囊已經(jīng)喪失濃縮、排泄等相關(guān)功能，應(yīng)當(dāng)將膽囊切除。"

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金鑫│棗莊市中醫(yī)醫(yī)院

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