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韓光明
主任醫(yī)師

南方醫(yī)科大學皮膚病醫(yī)院

中西醫(yī)結(jié)合皮膚科

痛風治療藥物有哪些

2023-05-19 22:22播放 :

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痛風是免疫性疾病，主要影響到外周關(guān)節(jié)發(fā)病，如拇趾。發(fā)作期間可出現(xiàn)炎癥反應，如紅、腫、熱、痛，這是明顯的炎癥表現(xiàn)。腫是炎癥的一部分，這時要通過控制炎癥控制腫痛，即控制炎癥才能控制紅、腫、熱、痛。

風濕科主要是通過三種藥物進行治療，一類是消炎止疼藥，如果患者對消炎止疼藥存在禁忌，胃腸道條件不佳，可以考慮應用秋水仙堿。如果對于秋水仙堿病人的反應也比較嚴重，可以考慮系統(tǒng)應用激素治療或者向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素進行治療，以上治療非常有效。患者經(jīng)過治療后，幾個小時內(nèi)癥狀即會基本得到控制。

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"治療痛風，降尿酸的藥物有兩種，一種是促進尿酸排泄的藥物，另一種是抑制尿酸生成的藥物。促進尿酸排泄的藥物所用最多的是苯溴馬隆，抑制尿酸生成的藥物有非布司他、別嘌呤醇，在日常生活當中使用較多的是非布司他。苯溴馬隆使用的注意事項為存在腎結(jié)石的情況下避免使用，如果是肝腎功能不佳，也需要調(diào)整劑量。對于別嘌呤醇的使用，要提前完善HlA-5801基因，因為對于中國的漢族人，HLA-5801陽性率比較高，使用別嘌呤醇可能會發(fā)生嚴重過敏、藥物皮疹，甚至導致人的死亡。所以，需要選用別嘌呤醇之前，應該進行HLA-5801基因的檢測。如果沒有檢測條件，或存在腎功能損傷，可以首選非布司他進行長期降尿酸。"

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"痛風病的藥物治療主要分為兩種，中醫(yī)類和西醫(yī)類，中醫(yī)方面主要依靠四診合參，中藥辨證治療為主。主要分為中藥的湯藥口服，以及中藥外敷為主，起到疏經(jīng)通絡、活血化瘀、清熱利濕的作用。西醫(yī)方面，急性期可以采用雙氯芬酸鈉緩釋片以消炎止痛為主，同時可以口服秋水仙堿以控制關(guān)節(jié)的炎癥，減輕炎癥反應。另外還要口服別嘌醇或者苯溴馬隆或者非布司他，以降低尿酸，預防痛風病的復發(fā)。"

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"痛風病的藥物治療一般分為中西醫(yī)兩種，西醫(yī)方面急性期一般要口服秋水仙堿，但這個藥物有一定的毒副作用，不能長期服用，平時可以長期服用碳酸氫鈉片，可以中和血尿酸，控制尿酸的升高，如果疼痛嚴重可以口服非甾體的消炎藥，比如雙氯芬酸鈉緩釋片。中醫(yī)方面可以配合中藥辨證口服，比如濕熱過盛可以口服清熱利濕的藥物，如果寒濕比較重可以口服溫經(jīng)散寒的中藥。整體來說，中西結(jié)合效果會更明顯。"

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最有效的痛風藥物是什么

"痛風是因為血尿酸在體內(nèi)蓄積過多而導致的，在痛風急性發(fā)作期以快速的緩解疼痛為主，比如可以選擇非甾體類藥物，如布洛芬、洛索洛芬、雙氯芬酸鈉、塞來昔布等，也可以選擇使用秋水仙堿進行治療。但是需要注意的是秋水仙堿容易引起惡心、嘔吐、腹瀉的不良反應，如果出現(xiàn)不良癥狀，應及時減少秋水仙堿的用量。另外如果對藥物不良反應無法耐受，也可以選擇使用激素類的藥物進行治療，但是激素類的藥物在控制病情后需要緩慢減量，如果減藥過快可能會導致病情反復出現(xiàn)的情況。在一些糖尿病患者，或者伴有嚴重感染的患者，應慎用激素類的藥物，除此之外還要嚴格的控制飲食，比如不要飲酒、不要吃海鮮、不要喝肉湯，不要吃動物內(nèi)臟等含嘌呤過高的食物，還要注意多飲水，以促進尿酸的排泄。"

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治痛風的藥物

"治療痛風的藥物主要分為兩大類：第一大類是控制急性關(guān)節(jié)炎癥的藥物。第二大類是降尿酸的藥物?？刂仆达L關(guān)節(jié)炎急性炎癥的藥物，主要有秋水仙堿、非甾體消炎止痛藥、糖皮質(zhì)激素類的藥物。降尿酸的藥物又分兩大類：一、抑制尿酸生成的藥物，比如別嘌醇、非布司他。二、促進尿酸排泄的藥物，比如苯溴馬隆和丙磺舒。但是，促進尿酸排泄的藥物，如果患者有輸尿管結(jié)石，是不適合應用的。降尿酸的藥物在痛風急性發(fā)作的時候，如果是患者之前沒有服用降尿酸的藥物，這個時候是不適合再加上的，因為這時如果加上降尿酸的藥物，痛風急性發(fā)作的癥狀會進一步加劇。"

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痛風藥物哪種好

"痛風形成的原因是因為單鈉鹽結(jié)晶沉積到關(guān)節(jié)部位，以及尿酸代謝不好，導致了高尿酸血癥，引起一系列的癥狀。痛風并不是說哪種藥物好，而是要根據(jù)所處的時期和癥狀去判斷。一般來講，如果在急性時期，會選擇用秋水仙堿來進行治療，能夠緩解疼痛，以及快速代謝尿酸，僅適用于急性期。在平常的時候可以抑制尿酸生成，黃嘌呤氧化酶抑制劑能夠廣泛地用在原發(fā)性以及繼發(fā)性的高尿酸血癥。在緩慢時期，可以服用促尿酸排泄的物質(zhì)。例如常用的有丙磺舒、苯溴馬隆，能夠促進尿酸的排泄。還有就是降低尿酸的酸度，尿酸在堿性環(huán)境下，能溶解成尿酸鹽，能夠在腎臟當中很好地排泄出去，通?？梢杂锰妓釟溻c片等等。在急性時期也可以用非甾體的抗炎藥，像阿司匹林等等，主要是對胃腸道可能有一定的影響。總之痛風治療的藥物，要根據(jù)情況和時期來定，絕不可以隨便查資料就確定用什么藥物，要根據(jù)醫(yī)生的診斷來判斷。"

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"痛風的急性發(fā)作期以快速的緩解疼痛治療為主，比如可以選擇非甾體類的藥物，常用的藥物有布洛芬、洛索洛芬、塞來昔布、美洛昔康等。也可以使用秋水仙堿來進行治療，需要注意秋水仙堿可能會引起惡心、嘔吐、腹瀉的不良反應，如果出現(xiàn)不適癥狀，應及時減少秋水仙堿的用量或停藥。如果對藥物的不良反應無法耐受，也可以使用激素類的藥物來進行治療，比如口服或靜脈注射甲潑尼龍等，雖然激素類藥物控制病情速度比較快，但是在病情控制后需要緩慢的減少藥物劑量，如果減量過快可能會導致痛風反復發(fā)作，還有在糖尿病以及感染性疾病患者中應慎用激素類的藥物。除此之外還要嚴格的控制飲食，比如不要飲酒、吃含嘌呤過高的肉類等等，在痛風的緩解期需要持續(xù)的降低血尿酸，只有尿酸控制在正常范圍內(nèi)才有可能避免痛風的繼續(xù)發(fā)作，比如可以使用降尿酸的藥物來進行治療。"

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韓志峰│棗莊礦業(yè)集團中心醫(yī)院

2019/12/03收聽(69948)

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