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劉麗文
主任醫(yī)師

長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院

婦科

宮頸病變錐切復(fù)發(fā)率

2023-10-19 21:05播放 :

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宮頸病變錐切復(fù)發(fā)率大概在21%左右，低級(jí)別宮頸病變復(fù)發(fā)率在14%左右，高級(jí)別宮頸病變復(fù)發(fā)率增高，將近24%，病變級(jí)別越高，復(fù)發(fā)率越高，復(fù)發(fā)與術(shù)后身體免疫力、病變等級(jí)高低以及術(shù)后是否存在殘留病灶有關(guān)。宮頸病變行錐切術(shù)后可以清除病癥，同時(shí)可以清除部分或全部病毒。一般宮頸病變都會(huì)感染HPV病毒，即人乳頭瘤樣病毒。

無(wú)論術(shù)后是否存在病毒，都要進(jìn)行密切監(jiān)視。HPV病毒與性生活相關(guān)，性伴侶越多，感染HPV的幾率越大。另外，還與過(guò)早性生活、使用避孕藥以及抽煙、飲酒和機(jī)體免疫狀態(tài)存在較大關(guān)系。術(shù)后再次感染HPV病毒，宮頸病變可能性逐漸增加，因此宮頸錐切術(shù)后需要定期隨訪，一般要求每3個(gè)月進(jìn)行HPV及TCT檢測(cè)，如果結(jié)果正常，1年后可以改為每半年進(jìn)行一次檢查。

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"子宮頸上皮病變做錐切手術(shù)，復(fù)發(fā)率大概在21%左右，低級(jí)別的病變復(fù)發(fā)率在14%左右，高級(jí)別的病變可以達(dá)到24%左右。病變級(jí)別越高，復(fù)發(fā)率也就越高，所以宮頸錐切術(shù)后一定要定期復(fù)查。首次復(fù)查是在術(shù)后3個(gè)月，需要做宮頸癌篩查，也就是做TCT化驗(yàn)以及HPV的檢查，如果兩項(xiàng)均為陰性，半年再?gòu)?fù)查1次。如果3個(gè)月復(fù)查的時(shí)候結(jié)果為陽(yáng)性，就需要做陰道鏡的檢查，并且需要做活檢，送病理化驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果決定是否需要再做錐切。"

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:11''

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:10''

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"患者有宮頸病變，做宮頸錐切手術(shù)之后是否還會(huì)復(fù)發(fā)，要根據(jù)患者的具體情況而定。因?yàn)槭芗膊》N類，是否有病毒感染，患者的體質(zhì)，以及錐切手術(shù)做的是否徹底等，很多因素有關(guān)系。比如，如果有高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變或者是原位癌，做宮頸錐切手術(shù)之后，將病灶全部切除，患者沒(méi)有高危型HPV感染的情況下，復(fù)發(fā)的幾率并不高。但是，還需要定期的進(jìn)行宮頸篩查，因?yàn)檫@種情況下，患者再次患宮頸上皮內(nèi)瘤變和宮頸癌癥的幾率要比一般人高。患者做手術(shù)切除不徹底，邊緣還有高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的存在，同時(shí)有HPV16和HPV18感染這種情況下，患者做了宮頸錐切術(shù)之后，復(fù)發(fā)的幾率是非常高的。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:10''

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)02:23''

宋杰│聊城市第二人民醫(yī)院

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"宮頸錐切以后殘余的宮頸殘端有可能再次發(fā)生宮頸病變，也就是所謂的復(fù)發(fā)，宮頸錐切主要適應(yīng)于高度的宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變的病人。錐切以后還是要每年定期的宮頸防癌篩查，包括宮頸的液基細(xì)胞學(xué)檢查和宮頸的HPV檢測(cè)，并不能因?yàn)樽隽藢m頸錐切就不再做宮頸防癌篩查。剩余的宮頸組織還是有可能再次發(fā)生宮頸病變，還是有可能重復(fù)感染HPV，導(dǎo)致宮頸的病變，甚至于切了子宮，做了子宮全切，沒(méi)有宮頸的病人，殘留的殘端也有可能會(huì)引起病變。以后每年定期的宮頸防癌篩查，如果細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)可疑細(xì)胞，HPV檢測(cè)發(fā)現(xiàn)高危型陽(yáng)性，還是需要做活組織檢查，以明確是否有宮頸病變、是否復(fù)發(fā)。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:19''

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:33''

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做宮頸錐切是治療宮頸的高級(jí)別病變，如果切緣干凈就是比較成功的，就可以觀察。宮頸錐切后復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)是6%-9%，并不是一次宮頸錐切以后就再也不長(zhǎng)宮頸病變，是有復(fù)發(fā)率的，所以在術(shù)前一定要讓女性了解。如果術(shù)后仍然有HPV持續(xù)性感染，發(fā)病還會(huì)再有的，術(shù)后還要繼續(xù)觀察，一定要復(fù)查預(yù)防HPV的繼續(xù)感染，不能持續(xù)性的感染，如果HPV感染今年是53型明年出現(xiàn)33型，說(shuō)明換型了，這樣是有好處的。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:14''

張毅│北京醫(yī)院

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宮頸錐切后遺癥有哪些

"宮頸錐切術(shù)是婦產(chǎn)科切除子宮頸的手術(shù)方式，是從外向內(nèi)呈圓錐形的形狀切下一部分宮頸組織。在做完宮頸錐切術(shù)以后容易出現(xiàn)一些后遺癥，比如出現(xiàn)子宮頸的狹窄，大約有1%-5%的發(fā)生率。宮頸粘連的發(fā)生率與患者年齡超過(guò)50歲，宮頸的錐切深度超過(guò)2cm有關(guān)系?；颊哌€可能會(huì)出現(xiàn)痛經(jīng)，月經(jīng)的潴留甚至閉經(jīng)，或者是月經(jīng)期出現(xiàn)棕色或者是黑色陰道的點(diǎn)滴出血。如果是宮頸粘連的患者，可以采用宮頸擴(kuò)張器來(lái)擴(kuò)張宮頸。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:13''

杜瑞霞│新里程安鋼總醫(yī)院

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什么是宮頸錐切術(shù)

"宮頸的錐切術(shù)是婦產(chǎn)科切除子宮頸的一種手術(shù)方式，也就是由外向內(nèi)呈圓錐形的切除一部分宮頸組織。它一方面是為了做病理檢查，確診宮頸的病變，另一方面也是為了切除病變的一種治療的方式。宮頸錐切術(shù)，宮頸切緣陽(yáng)性隨病變的嚴(yán)重程度而增加。我們大家都知道宮切切緣陽(yáng)性的患者，病變的進(jìn)展和復(fù)發(fā)的幾率都會(huì)增大。但是，切緣陰性的不能保證宮頸內(nèi)沒(méi)有殘留的病變，其殘留病變的發(fā)生率與病變的嚴(yán)重程度成正比，不過(guò)發(fā)生的機(jī)會(huì)比切緣陽(yáng)性患者低。宮頸腺體受累和病變的多中心性是錐切后病變殘留或復(fù)發(fā)的決定性因素。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:16''

杜瑞霞│新里程安鋼總醫(yī)院

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