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張水龍
副主任醫(yī)師

山西省人民醫(yī)院

甲狀腺外科

甲狀腺癌腦轉(zhuǎn)移的癥狀

2023-02-24 07:33播放 :

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甲狀腺癌腦轉(zhuǎn)移屬于罕見情況，患者出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移除表現(xiàn)為甲狀腺癌癥狀外，也會出現(xiàn)腦部癥狀。若腫瘤壓迫周圍神經(jīng)，可能會引起視覺及嗅覺等神經(jīng)系統(tǒng)感覺缺失或引起周圍腦部疼痛等腦部表現(xiàn)。

甲狀腺癌出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移情況臨床較為罕見，所以如果同時出現(xiàn)腦部癥狀及甲狀腺癥狀，首先考慮兩種癌。除非甲狀腺癌腫物較大，出現(xiàn)全身多處轉(zhuǎn)移時，可考慮腦部轉(zhuǎn)移瘤。甲狀腺癌最先出現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移及骨骼轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)腦部轉(zhuǎn)移情況較為少見，故臨床對于腦部癥狀，應(yīng)考慮腦部原發(fā)疾病。

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甲狀腺癌是一個比較容易發(fā)生局部轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的腫瘤。一旦確診甲狀腺是甲狀腺癌以后，肯定要做一些檢查是不是有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。最常用的辦法、手段就是B超檢查，跟做甲狀腺B超一樣，在做甲狀腺B超的同時，會做一個淋巴結(jié)的B超檢查。淋巴結(jié)就是對B超的敏感度很高，那么就可以用超聲來看看有沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。第一個，要關(guān)注有沒有甲狀腺附近的就是說頸部6區(qū)的就是氣管、食管溝的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、第二個，要關(guān)注有沒有頸側(cè)方的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，比如胸鎖乳突肌的深面，頸竅的附近，還有胸鎖乳突肌后方這些地方頸側(cè)方，頸側(cè)的淋巴結(jié)有沒有轉(zhuǎn)移。如果頸側(cè)淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，意味著這個病變就不是一個非常早期的。它可能就是一個很容易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病變。如果發(fā)生了這樣的情況，治療就要更積極，措施更積極才行，不能用一些保守的措施。但是在臨床上經(jīng)常會遇到甲狀腺癌，一旦確診以后B超會報告說未發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大或者未發(fā)現(xiàn)腫大的異常淋巴結(jié)，那這種情況不能保證說，就沒絕對沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。在臨床上手術(shù)當(dāng)中經(jīng)常為了避免漏掉了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移這些情況，常常在甲狀腺癌切除以后要做同側(cè)，至少同側(cè)的氣管食管溝和上縱膈的淋巴結(jié)的清掃，特別是氣管食管溝。因為氣管食管溝的淋巴結(jié)，我們認(rèn)為是甲狀腺癌最容易發(fā)生的首站轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，醫(yī)學(xué)上又叫前哨淋巴結(jié)，所以在這一般要做區(qū)域的淋巴結(jié)清掃，把淋巴結(jié)切下來，連脂肪都一直切下來。然后送到病理科，由病理科的專家把這里頭的淋巴結(jié)一個個給找出來，然后做切片，看看是不是里頭有淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。如果淋巴結(jié)里頭發(fā)現(xiàn)有乳頭狀瘤細(xì)胞或者是甲狀腺的組織的細(xì)胞，就意味著腫瘤細(xì)胞發(fā)生了轉(zhuǎn)移。經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)B超沒有發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，病理最后證實淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移這種，在甲狀腺癌里頭大概有30%－40%，也就是術(shù)前沒有發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，實際上已有已經(jīng)有30%-40%已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移了，所以這個腫瘤是比較麻煩的，是不是已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移了不是那么準(zhǔn)確。所以往往要靠把淋巴結(jié)切掉以后送病理來確診，大概就是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢查手段。就是說B超檢查、CT檢查、核磁檢查，還有術(shù)中切除以后送病理檢查。最后一個是最準(zhǔn)確的。

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"甲狀腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的癥狀，主要包括以下幾個方面：第一、甲狀腺癌若出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，其癥狀有時會表現(xiàn)出頸部淋巴結(jié)腫大，尤其頸部靜脈周圍區(qū)淋巴結(jié)腫大比較明顯。第二、甲狀腺癌若出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，會引起相應(yīng)組織器官部位的壓迫和不適等癥狀。若轉(zhuǎn)移至頭部，會引起頭痛、惡心、嘔吐。若引起骨轉(zhuǎn)移，會造成病理性骨折、疼痛、手腳麻木或無力等癥狀。若轉(zhuǎn)移至肺，也會引起咳嗽、咳血、胸部不適等癥狀。因此，建議患者甲狀腺癌手術(shù)后，一定要密切隨診，定期復(fù)查，防止出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的可能性。"

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仲麗麗│黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院

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"甲狀腺癌出現(xiàn)肺部的轉(zhuǎn)移，其實相對還是比較少見的，這種已經(jīng)屬于晚期了。它的癥狀會表現(xiàn)為甲狀腺癌本身的局部癥狀，比如局部可以摸到甲狀腺明顯腫大，可以摸到甲狀腺癌癥的包塊，一般是沒有疼痛，沒有活動的。然后肺部有癥狀，比如可以出現(xiàn)咳嗽、咳痰或者痰里帶血絲之類的，甚至出現(xiàn)胸痛等癥狀。這種治療一般是選擇放療或者化療，手術(shù)已經(jīng)沒有治療的意義了，因為已經(jīng)屬于遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移了。"

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語音時長01:06''

陸軼民│浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院

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鄧立力│哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

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