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    怎樣降低聲帶白斑術后復發(fā)率

    2023-05-28 07:37播放 :

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    聲帶白斑的復發(fā)率與病因以及病人術后依從性有很大關系。對于輕癥的白斑,尤其認為是良性的白斑,可以進行隨訪。對于重癥的白斑,懷疑有惡變傾向時建議手術治療,術后要求病人禁煙、禁酒,控制飲食,避免胃食管反流。如果有打鼾,還要督促患者進行控制,以上方法均能夠降低白斑的復發(fā)率。如果患者不能做到避免煙酒,避免發(fā)聲過度,還持續(xù)存在胃食管反流,存在打鼾癥狀,則復發(fā)率較高。

    所以聲帶白斑的復發(fā),主要與病人依從性有關,同時不能完全排除與醫(yī)生手術操作技能有一定關系。對于聲帶白斑,手術有撕皮術,是比較傳統(tǒng)的手術。此外,也可在顯微鏡下用激光將聲帶白斑完全切除,能夠有效降低復發(fā)率。

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    如何降低肝癌術后復發(fā)率?

    從提高肝癌切除的預后角度,我們拿過省部級一等獎,因為我是第一完成人。所以對這個有豐富的經驗。降低復發(fā)率有幾個方面。第一個,手術當中用自己的解剖性切除。就是通過染色,將門靜脈有可能轉移的,通過門靜脈轉移區(qū)域進行切除的手術方法。這種創(chuàng)新的方法,不僅降低患者手術當中的出血量,而且能夠大大降低它的復發(fā)率。因為可能復發(fā)的區(qū)域都切掉了。降低出血量同時也能夠降低復發(fā)。我在2008年發(fā)了一篇文章,當時我們在世界上最早曝出,出血量可以影響患者的預后和它的復發(fā)率的。國際上,在2009年報道了減少手術中的出血量,是可以減少術后的復發(fā)率的。同時,我們手術有不同于其它單位的方法,不先游離肝臟,因為游離肝臟擠壓腫瘤,它容易造成復發(fā)。我們先處理入肝血流,因此再進行翻肝,進行游離肝臟,可以大大降低由于手術當中的擠壓,導致的復發(fā)。而手術之后也是非常關鍵的。中國有80%甚至90%的人合并乙肝病毒感染。乙肝病毒感染,尤其是如果病毒復制,會很容易再發(fā)腫瘤。這個是在新英格蘭雜志,柳葉刀雜志都已經發(fā)表的定論的東西。所以對于病毒復制,要積極的進行抗病毒治療。這樣可以減少復發(fā)。第二個,對一些有復發(fā)高危因素的,比如腫瘤相對比較大,有血管癌栓,甚至在顯微鏡下見的微癌栓的病理,在手術完了以后,要進行TACE治療(叫經肝動脈血管栓塞治療)。這樣可以明顯降低它的復發(fā)率。國際上循證醫(yī)學的證據(jù)已經證實,它明顯降低了術后兩年的復發(fā)率。

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    呂文平中國人民解放軍總醫(yī)院

    2017/07/10收聽(93634)

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