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夏澤鋒
主任醫(yī)師

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院

胃腸外科

有混合痔瘡怎么辦

2023-10-28 23:42播放 :

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視頻內(nèi)容

混合痔是臨床較常見的痔瘡，混合痔包括內(nèi)痔和外痔，可以同時(shí)存在。若外痔比較明顯，影響生活質(zhì)量，此時(shí)需手術(shù)治療，但若痔贅較小沒有影響生活，此時(shí)可采取藥物治療，如使用痔瘡膏涂抹局部，還可以通過改善大便習(xí)慣進(jìn)行緩解。

如果患者同時(shí)患有內(nèi)痔，若為較輕的內(nèi)痔，只是大便不適，可使用痔瘡膏或痔瘡栓進(jìn)行局部治療。如果內(nèi)痔痔脫至肛門外，尤其是大便后脫出，此時(shí)需手術(shù)治療。

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"混合痔有不同的臨床表現(xiàn)，所以治療方法也不一樣，如果混合痔表現(xiàn)為水腫，疼痛比較明顯，可以局部涂抹太寧乳膏，口服邁之靈消腫。如果水腫特別嚴(yán)重，也可以靜脈滴注七葉皂苷，平時(shí)注意多平躺，少活動，可以減輕水腫。如果混合痔表現(xiàn)的是以肛門有腫物脫出為主，這種情況在早期可以使用太寧栓肛塞，飲食上多吃蔬菜、水果，盡量避免便秘或者腹瀉。如果是混合痔，使用保守的方法治療以后效果仍然不好，可以考慮手術(shù)治療，比如混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)或者經(jīng)肛門直腸黏膜環(huán)切吻合術(shù)。"

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發(fā)生在齒狀線以上的痔瘡稱為內(nèi)痔，發(fā)生在齒狀線以下的稱為外痔，如果發(fā)生在齒狀線上下，靜脈迂曲團(tuán)塊，并無明顯分界線的痔瘡臨床上稱為混合痔瘡。內(nèi)痔和外痔，因?yàn)殪o脈回流不一樣，所以表現(xiàn)也不同，內(nèi)痔以出血為主，時(shí)間長了可以形成潰瘍。外痔以疼痛為主，容易形成血栓性外痔，可以出現(xiàn)劇烈的疼痛?；旌现炭梢约娑兄R床可以表現(xiàn)為出血和肛門腫物，可以出現(xiàn)異物感或者疼痛，只要積極治療，大多數(shù)都可以治療痊愈的，如果治療不及時(shí)，因?yàn)槌鲅^多，甚至可以導(dǎo)致貧血，影響身體健康。

語音時(shí)長01:21''

鐘偉│沈陽市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

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"痔瘡按發(fā)生部位的不同分為內(nèi)痔、外痔和混合痔，混合痔的表現(xiàn)為同時(shí)存在內(nèi)痔和外痔的癥狀，內(nèi)痔是位于肛門齒狀線以上的痔組織。按病情發(fā)展程度分為四度，Ⅰ度排便時(shí)出血，便后出血可自行停止，痔不脫出肛門。Ⅱ度常有便血，痔脫出肛門，排便后自動還納。Ⅲ度痔脫出后需用手輔助還納，Ⅳ度痔長期在肛門外，不能還納。外痔是位于齒狀線以下的痔組織，表面蓋以皮膚，不能送入肛門內(nèi)，以疼痛和異物感為主要癥狀臨床上分為結(jié)締組織外痔、靜脈曲張性外痔、炎性外痔和血栓性外痔。痔瘡大小隨時(shí)間逐漸增大，其中Ⅱ度以上的內(nèi)痔多形成混合痔，多先有便血，后有脫垂。輕者在大便時(shí)脫垂，便后可自行恢復(fù)，重者需用手推回，更嚴(yán)重是稍加腹壓時(shí)痔塊脫出，恢復(fù)困難。"

語音時(shí)長01:57''

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語音時(shí)長02:00''

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"混合痔的治療，一般情況下混合痔分為四級。一級和二級痔瘡，如果不影響工作和生活，可以選擇保守治療。通過飲食調(diào)節(jié)和理療，對癥處理，癥狀一般可以緩解。如病情繼續(xù)發(fā)展，出現(xiàn)內(nèi)痔脫出，不能自行還納或達(dá)到四級，可以選擇到當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院，行規(guī)范手術(shù)治療。手術(shù)的方案有很多種，根據(jù)病情選擇不同的手術(shù)方案，可以選擇套扎術(shù)或混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)。如果病情比較嚴(yán)重，可以選擇PPH術(shù)式。"

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"混合痔是既有內(nèi)痔也有外痔。它的保守治療首先可以局部用藥為主，局部用藥可以用中藥熏洗，比如市面上出售的金玄痔科熏洗散，可以加水坐浴或者是用一些芒硝或PP粉加水坐浴，這是熏洗；第二個(gè)方面可以用些市售的栓劑，馬應(yīng)龍痔瘡栓、肛安栓、太寧栓、九華痔瘡栓這些栓劑納肛；第三個(gè)方面就可以用一些市售的藥膏，比如馬應(yīng)龍痔瘡膏、太寧軟膏、肛泰軟膏，這些幾個(gè)消腫止痛活血化瘀的作用；第四個(gè)方面可以一些口服的藥物，比如邁之靈片、地奧司明片等；第五個(gè)還可以其他的藥物，比如貼肚臍的肛泰等。"

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朱軍│中國人民解放軍火箭軍總醫(yī)院

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