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龐然
主任醫(yī)師

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院

泌尿科

尿紅細(xì)胞位相怎么留取

2023-03-28 16:35播放 :

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尿紅細(xì)胞位相是鑒別血尿來源的重要檢查，患者只需要常規(guī)留取尿液即可，通常留取中段尿液，即初始段尿液與終末尿液排掉不用。若患者血尿來源于腎小球，由于腎臟存在基底膜，基底膜類似篩子結(jié)構(gòu)，紅血球通過篩子會(huì)被擠壓變形或被擠壓破碎，導(dǎo)致來自于腎小球的血尿，表現(xiàn)為尿中紅細(xì)胞以變形、破碎形態(tài)為主。

需要進(jìn)一步檢查，以明確患者是否患有慢性腎小球腎炎，以及慢性腎臟疾病。若尿中紅細(xì)胞以正常形態(tài)為主，則說明紅細(xì)胞不是來源于腎小球，而是來源于腎盂、輸尿管、膀胱或者尿道，需要進(jìn)一步檢查，以明確其來源。

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"做尿紅細(xì)胞位相的時(shí)候需要留取兩次小便，具體如下：1、第一次小便早晨六點(diǎn)左右留出一次，也就是夜尿；2、第二次小便就是在7:30-8:00之間留一次小便，兩者做相應(yīng)的對(duì)比。留取兩次尿液以前需要空腹8-10個(gè)小時(shí)，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候才說明是基礎(chǔ)狀態(tài)下的。如果是飯后留取小便有可能受到干擾而影響準(zhǔn)確性，對(duì)于疾病的診斷產(chǎn)生一定的誤差，所以尿紅細(xì)胞位相的留取需要空腹進(jìn)行。尿紅細(xì)胞位相是檢驗(yàn)?zāi)蛞褐屑t細(xì)胞來源的一個(gè)方法，可以判斷尿液中的紅細(xì)胞是來源于腎臟，還是來源于腎臟以外的組織或者器官，對(duì)于疾病的診斷有重要的意義。"

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"尿紅細(xì)胞位相的正常值在80%以下，超過80%就是異常。當(dāng)患者行尿常規(guī)檢查的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)尿常規(guī)中有了紅細(xì)胞，每高倍鏡視野超過三個(gè)，就稱為血尿。有了血尿就是一種異常的狀態(tài)，但是血尿的來源可以是多方面的。一方面可以由腎炎引起，通過腎小球?yàn)V過；另一方面也可以是腎結(jié)石、尿路感染等疾病所導(dǎo)致的。鑒別這兩類原因意義非常大，因?yàn)樯婕暗降闹委煼椒ê皖A(yù)后都是不一樣的，臨床上經(jīng)常應(yīng)用尿紅細(xì)胞位相進(jìn)行鑒別。尿紅細(xì)胞位相主要是觀察紅細(xì)胞的形態(tài)，如果是腎炎引起的血尿，紅細(xì)胞在經(jīng)過腎小球?yàn)V過的過程中就會(huì)變形，畸形的紅細(xì)胞比例達(dá)到80%以上；如果是非腎性血尿，畸形的比例會(huì)在80%以下。從這一點(diǎn)上鑒別腎性血尿和非腎性血尿，相對(duì)比較準(zhǔn)確。"

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"尿液紅細(xì)胞位相檢查是指患有血尿的患者，為辨別血尿的來源而進(jìn)行相應(yīng)的檢查。它使用紅細(xì)胞位相鏡檢查，來了解尿液中紅細(xì)胞形態(tài)是否完整，是以畸形為主，還是以均一形為主，來初步判斷血尿是腎源性，還是外科源性。當(dāng)留取尿液作紅細(xì)胞位相檢查時(shí)，需要留取新鮮的尿液標(biāo)本，如放置時(shí)間過長(zhǎng)，則無任何檢查意義。如果患者因腎臟疾病所致的血尿，則以紅細(xì)胞畸形為主，因?yàn)榧t細(xì)胞經(jīng)過腎小球的濾過網(wǎng)而遭到破壞，所以以畸形紅細(xì)胞為主。而腎后性的血尿，多以外科血尿?yàn)橹?，如腫瘤、結(jié)石、感染等血尿，則未經(jīng)過腎小球的濾過，所以紅細(xì)胞以均一型為主。通過此項(xiàng)檢查來初步判斷血尿的來源。"

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尿紅細(xì)胞位相結(jié)果判讀主要是根據(jù)尿畸形紅細(xì)胞的百分比，當(dāng)百分比大于80%時(shí)，考慮為腎小球源性。因?yàn)檎Ｈ四蛞褐袥]有紅細(xì)胞，當(dāng)腎臟受損時(shí)，紅細(xì)胞通過受損的腎小球基底膜流到尿液中，會(huì)發(fā)生擠壓變形，所以畸形率會(huì)增高。當(dāng)大于80%有臨床意義，但是也要根據(jù)具體尿液中紅細(xì)胞的多少，少量的紅細(xì)胞沒有臨床意義，當(dāng)尿液中紅細(xì)胞較高時(shí)，才有臨床意義。同時(shí)高倍鏡下紅細(xì)胞數(shù)大于5個(gè)，也有臨床意義，考慮有泌尿系疾病，如感染、結(jié)石、腫瘤等，根據(jù)具體的情況具體分析。

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紅細(xì)胞相位的結(jié)果，主要是判斷患者血尿的來源，是來源于腎源性的血尿，還是來源于腎后源性的血尿。紅細(xì)胞相位：一、如果以畸形紅細(xì)胞為主，考慮腎性的血尿。紅細(xì)胞經(jīng)過腎小球的濾過膜，造成紅細(xì)胞的破壞，破碎紅細(xì)胞增多。進(jìn)行紅細(xì)胞相位檢查時(shí)，以畸形結(jié)果為主，需要進(jìn)一步的進(jìn)行腎臟穿刺活檢，明確是否為腎源性的血尿。二、如果是腎后心性源性的血尿，如結(jié)石、腫瘤等導(dǎo)致的血尿。紅細(xì)胞未經(jīng)過腎小球的破壞，表現(xiàn)為均一性增多為主。這時(shí)紅細(xì)胞相位檢查結(jié)果，提示以均一性紅細(xì)胞為主，暫不考慮腎源性的血尿，考慮腎后性因素，如是否合并感染，是否合并結(jié)石，是否合并腫瘤等。

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尿紅細(xì)胞位相報(bào)告怎么看

"尿紅細(xì)胞位相報(bào)告看尿液紅細(xì)胞的主要成分，如果是異形紅細(xì)胞占60%以上，考慮是由于腎小球腎炎、腎病綜合征等內(nèi)科疾病引起的血尿情況。通常選擇藥物治療，比如血尿安膠囊、金水寶膠囊持續(xù)的口服治療4-8周，血尿的情況能夠得到有效緩解。如果尿紅細(xì)胞形態(tài)分析顯示異型紅細(xì)胞小于40%，考慮可能是由于泌尿系統(tǒng)炎癥感染、結(jié)石、腫瘤引起的血尿，需要通過進(jìn)一步檢查，包括泌尿系統(tǒng)B超、CT、胱鏡的檢查，明確引起血尿的具體原因，采用外科治療手段，消除誘因血尿才會(huì)完全好。"

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"尿紅細(xì)胞位相不一定要留取晨尿，但是在有條件的情況下，建議還是要留取晨尿，晨尿更為準(zhǔn)確，經(jīng)過一夜的尿液濃縮，尿液內(nèi)的相關(guān)成分比較多更容易檢測(cè)出來。尿紅細(xì)胞位相是可以做出尿液中的紅細(xì)胞到底是均一型還是非均一型的。非均一性的血尿往往提示病變來源于腎小球方面的疾病，非均一性的血尿提示來源于非腎小球源性，疾病往往是指腎臟方面以外的問題，比泌尿系的結(jié)石、腫瘤或者泌尿系統(tǒng)的感染等問題引起。"

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1、外科原因：如果紅...

彭靖│北京大學(xué)第一醫(yī)院

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尿紅細(xì)胞位相檢查畸形率高就一定是腎炎嗎

"尿液檢查中有一項(xiàng)項(xiàng)目叫尿紅細(xì)胞位相畸形率的檢查，根據(jù)畸形率比例的多少可以判斷這種紅細(xì)胞來源于何處，如果這種畸形率>70%，有可能是腎臟來源的，如果小于4%，很可能不是腎臟來源的，但是這種畸形率和腎炎之間沒有必然的聯(lián)系，不是說有畸形率>70%一定是腎炎，而腎炎一定有畸形紅細(xì)胞的增加。如果尿液中的紅細(xì)胞在膀胱中潴留時(shí)間過長(zhǎng)，大于八個(gè)小時(shí)，膀胱中的液體也就是尿液滲透壓過高，造成尿中紅細(xì)胞的破碎，也可以使完整的紅細(xì)胞變成畸形紅細(xì)胞，也就是稱為破碎的紅細(xì)胞。在尿液紅細(xì)胞位相的檢查中可以顯示出來紅細(xì)胞畸形率的增加，這種情況并不是來源于腎臟病變，也不是來源于腎炎，有可能來源于其他部位的異常。所以說尿紅細(xì)胞位相的檢查畸形率升高，并不意味著一定是腎炎。"

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彭濤│山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

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尿紅細(xì)胞位相檢查畸形率高就一定是腎炎了嗎

"尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查畸形率超過60%，就可以診斷為隱匿性腎小球腎炎，因?yàn)殡[匿性腎小球腎炎沒有任何臨床癥狀，只表現(xiàn)為尿液的改變，而一部分患者就是以鏡下血尿?yàn)橹?，不伴有蛋白尿，在?dòng)態(tài)觀察的過程中，不發(fā)生高血壓和腎功能不全，預(yù)后非常好。對(duì)于以鏡下血尿?yàn)楸憩F(xiàn)的隱匿性腎小球腎炎，需要做的是避免感染和勞累，因?yàn)橐坏└腥竞蛣诶酆?，可能?huì)使肉眼血尿出現(xiàn)，從而引起患者的恐懼。同時(shí)要做好定期復(fù)查，觀察腎功能和尿蛋白，一旦發(fā)現(xiàn)血尿需要積極的進(jìn)行處理。"

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什么是尿紅細(xì)胞？

尿紅細(xì)胞就是尿中出現(xiàn)的紅細(xì)胞，正常人體當(dāng)中,尿里面是沒有紅細(xì)胞的或者有少量的紅細(xì)胞，正常的數(shù)據(jù)范圍是每高倍視野小于三個(gè)。當(dāng)泌尿系統(tǒng)比如腎臟、輸尿管、膀胱等部位出現(xiàn)問題的時(shí)候，血里面的紅細(xì)胞會(huì)進(jìn)入到尿液里面，這就是血尿。血尿可以分為肉眼血尿和鏡下血尿，肉眼血尿，就是肉眼就能看見尿色為血色的尿液，而鏡下血尿就是尿的外觀沒有血色，但是化驗(yàn)的時(shí)候?yàn)楦弑兑曇埃t細(xì)胞數(shù)量大于三個(gè)，叫做鏡下血尿，也就是顯微鏡下血尿。肉眼血尿會(huì)比鏡下血尿出血量更多，病情會(huì)更加嚴(yán)重。出現(xiàn)血尿的原因大部分都是泌尿系統(tǒng)的病變，比如腎炎、腎病、泌尿系感染、結(jié)石、腫瘤或者男性的前列腺增生都可以引起血尿。如果發(fā)現(xiàn)血尿，應(yīng)該到醫(yī)院就醫(yī)，明確病情。

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何峰│北京積水潭醫(yī)院

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語音時(shí)長(zhǎng)01:18''

牛顏良│哈爾濱市第一醫(yī)院

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