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    老年肺炎的臨床特點(diǎn)

    2023-01-03 05:37播放 :

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    年齡與肺炎的發(fā)生、轉(zhuǎn)歸密切相關(guān),免疫力低下或者合并其它系統(tǒng)疾病是老年人肺炎患病率高、病死率高的原因,誤吸也是老年人肺炎發(fā)生的重要機(jī)制。老年肺炎癥狀、體征不太典型,可以表現(xiàn)為嗜睡、意識(shí)模糊、表情遲鈍以及精神狀態(tài)改變,大多數(shù)沒有發(fā)燒、咳嗽、咳痰等典型癥狀,有癥狀者僅占到35%。首發(fā)癥狀中呼吸加快或者呼吸困難占到56%,沒有癥狀者占到10%。體征上可以出現(xiàn)心率加快、呼吸加快,肺部可以聽到干濕啰音、呼吸音減弱或者支氣管肺泡呼吸音等。

    抽血檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)增高,部分可以不高,但半數(shù)以上會(huì)見到中性粒細(xì)胞升高,CRP檢查可能陽性,也可以表現(xiàn)正常。另外,進(jìn)行血?dú)鈾z查可以出現(xiàn)動(dòng)脈血氧分壓下降,如果合并慢阻肺疾病、肺泡換氣不良,可以會(huì)引起二氧化碳升高,肺部X線檢查可以呈現(xiàn)支氣管肺炎形態(tài),比大葉性肺炎更多見。老年肺炎容易發(fā)生水電解質(zhì)紊亂,甚至出現(xiàn)酸中毒,并發(fā)慢性病比較多,容易出現(xiàn)多臟器功能衰竭,死亡率比較高。

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    "與年輕人相比,老年肺炎的發(fā)病率和死亡率均顯著增加的原因是多方面的,在客觀上因機(jī)體老化,呼吸系統(tǒng)解剖和功能的改變導(dǎo)致全身和呼吸道局部的防御和免疫功能下降,心、肺、肝、腎等重要臟器的功能儲(chǔ)備減弱,或患有多種慢性疾病,營養(yǎng)不良等。在主觀上醫(yī)生或者患者自己對(duì)老年肺炎的不典型臨床表現(xiàn)認(rèn)識(shí)不足,診斷延誤或治療措施不當(dāng),臨床表現(xiàn)不典型,比如有一些老年人的肺炎起病比較隱匿,沒有明顯的咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸痛等癥狀。而且老年人基礎(chǔ)體溫比較低,對(duì)感染的發(fā)熱反應(yīng)能力比較差,往往體溫不一定升高,即使是肺炎,鏈球菌肺炎,也很少有典型的寒顫、高熱以及肺里的大片實(shí)變的表現(xiàn)。有文獻(xiàn)報(bào)道老年的肺炎存活率不高,而死亡的患者中只有13%的人在發(fā)病過程中有發(fā)熱,所以老年人的這種肺炎往往表現(xiàn)非常不典型,不是說老年肺炎不發(fā)熱就不重,這個(gè)是錯(cuò)誤的。老年人肺炎的咳嗽,因?yàn)闊o力,痰多,或者白色,或者膿性的,容易與慢性支氣管炎和上呼吸道感染混淆,很多人就以為是得了感冒了,忽略了肺炎的這種嚴(yán)重的情況。但是要注意老年人肺炎比較常見的是呼吸頻率的增加,患者出現(xiàn)喘的癥狀,呼吸急促或呼吸困難,但呼吸道癥狀表現(xiàn)可能并不明顯,但是全身性的癥狀比較突出,比如早期就可以出現(xiàn)精神不振、乏力、食欲不振、惡心、嘔吐、心率快、心律失常或者出現(xiàn)意識(shí)的模糊,也就是老百姓說的糊涂了,嚴(yán)重的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)血壓下降、昏迷。所以對(duì)于這樣的患者要及時(shí)的送醫(yī)院就診,來了解是否有肺炎的發(fā)生,并給予及時(shí)的治療,以減輕老年肺炎的高死亡率。"

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