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    左心耳封堵術(shù)是什么

    2023-12-18 17:06播放 :

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    左心耳封堵術(shù)是一種治療房顫的方案,對(duì)一些左心房內(nèi)有血栓的患者,在給予了相應(yīng)的抗凝治療以后,血栓消失,這個(gè)時(shí)候,如果患者不能耐受長期的抗凝的治療,可以給予左心耳封堵術(shù)。

    慢性房顫的患者,特別是一些高危的人群,比如高齡的同時(shí)合并心力衰竭的患者,或者有糖尿病的患者等。這些高危的因素,往往會(huì)導(dǎo)致左心耳,也就是左心房其中的部位,有可能出現(xiàn)血流紊亂的情況,會(huì)導(dǎo)致血液的瘀滯,導(dǎo)致血栓形成。

    當(dāng)血栓脫落以后,會(huì)隨著血流運(yùn)行到重要的臟器的血管內(nèi),造成血管堵塞,比如脫落到腦血管內(nèi),會(huì)導(dǎo)致急性腦梗死,脫落到腎血管內(nèi),會(huì)導(dǎo)致急性腎梗死。

    因此,對(duì)于不能耐受長期抗凝治療的房顫患者,可以給予左心耳封堵術(shù),降低栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。主要是通過介入的方法,把一個(gè)傘放到左心耳的入口的位置,避免血栓形成和脫落。

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    什么是左心耳封堵術(shù)

    左心耳封堵術(shù)是專門針對(duì)房顫需要抗凝的病人,又不太適合吃抗凝藥,比如一吃就出血,很難控制它的劑量,這種情況下要去做左心耳封堵術(shù)。為什么要去做左心耳封堵?左心耳是左心房里特有的一個(gè)裝置,實(shí)際上是在左心房里邊的一個(gè)盲端。這個(gè)盲端在發(fā)生房顫的時(shí)候,很容易形成血栓,90%的血栓都在左心耳里,就像小渠里邊漂浮的垃圾都是在閘道口或者轉(zhuǎn)彎的地方,會(huì)沉積在那里。假如修平、修直了,就流走了,所以塞一個(gè)裝置放在左心耳口里去,把這個(gè)口用個(gè)蓋子蓋上或者用塞子塞上,那它就流走了。左心耳封堵手術(shù),其實(shí)相對(duì)來說是一個(gè)非常小的微創(chuàng)的介入治療手術(shù),通過股靜脈插管進(jìn)去,再右心房里邊穿刺房間隔,到了左心房,左心房正對(duì)的就是左心耳,就把裝置塞進(jìn)去。但是,現(xiàn)在的裝置里邊有一種塞子似的,能夠上市的在上??梢赃M(jìn)醫(yī)保的,叫Watchman。還有一種就是蓋子似的,是中國人的發(fā)明,也可以進(jìn)醫(yī)保,叫LAmbre,它是蓋在左心耳的口上。它們的效果都非常好,可以達(dá)到跟外科左心耳切掉的效果,它是不輸吃華法林的效果,而且不用吃藥,就避免了出血的發(fā)生,所以效果應(yīng)該是非常好。

    語音時(shí)長02:00''

    陳維上海市第十人民醫(yī)院

    2019/01/15收聽(116)

    房顫的左心耳封堵術(shù)

    房顫最大的危害卻是腦卒中。據(jù)統(tǒng)計(jì),非瓣膜病性房顫病人腦卒中發(fā)生率是正常人的5.6倍,瓣膜病房顫腦卒中發(fā)生率是正常人的17.6倍,而且房顫引起的腦卒中后果往往更...

    馮高科武漢大學(xué)人民醫(yī)院

    2020/07/10閱讀(3098)

    左心耳封堵術(shù)術(shù)前的注意事項(xiàng)

    "左心耳封堵術(shù)是針對(duì)房顫,適合抗凝又有抗凝的不適的病人才去做。做之前要去做一個(gè)最重要的檢查,除了做心電圖,做經(jīng)胸的心臟超聲之外,特別注意要去做經(jīng)食道的超聲。去看什么?去看左心耳里邊是不是已經(jīng)形成血栓了,如果左心耳里面已經(jīng)有血栓,不建議再去做左心耳封堵。如果這個(gè)時(shí)候?qū)Ч苓M(jìn)到左心耳里邊,本來是要放東西,要把它堵起來,結(jié)果一攪和血栓就掉下來了,反而導(dǎo)致病人腦梗的發(fā)生,所以一定要做這個(gè)檢查。但是,做這個(gè)檢查就像做胃鏡一樣,大家可能比較難受,所以在做檢查之前,需要空腹4-6個(gè)小時(shí),不要吃東西,免得吐出來。這個(gè)檢查最好是在術(shù)前1-2天就做,為什么要1-2天,而不是1個(gè)星期做完,1個(gè)月之前的行不行?這是不行的,因?yàn)?個(gè)月、1個(gè)禮拜左右,2-3天病人可能還會(huì)再次出現(xiàn)血栓。一定要在術(shù)前1-2天做,甚至有的病人就在手術(shù)臺(tái)上做,如果沒有問題才進(jìn)行手術(shù),如果有問題就不進(jìn)行手術(shù)。畢竟這個(gè)手術(shù)要在臺(tái)上躺一段時(shí)間,在術(shù)前當(dāng)然醫(yī)生、護(hù)士也會(huì)說,如果需要做手術(shù),要怎么在床上大小便。還要吩咐進(jìn)手術(shù)臺(tái)之前,要空腹4-6個(gè)小時(shí),不要吃東西,排便排干凈,這樣避免一些麻煩。"

    語音時(shí)長02:03''

    陳維上海市第十人民醫(yī)院

    2019/01/15收聽(280)

    什么樣的房顫患者適合做左心耳封堵術(shù)

    "房顫是最常見的心律失常,最大的危害是引起心臟功能的減退和血栓的發(fā)生。當(dāng)然,不是每一個(gè)病人都會(huì)發(fā)生血栓,所以也不是每一個(gè)病人都需要做左心耳封堵。什么樣的適合?首先醫(yī)生要去對(duì)病人進(jìn)行判斷,病人是不是需要抗栓治療,是不是需要抗凝治療,要有一個(gè)評(píng)分,可以用CHADS2的評(píng)分,也可以用CHA2DS2-VASC評(píng)分。如果CHA2DS2-VASC評(píng)分大于2分,病人就需要抗凝治療??鼓委熆梢允褂萌A法林,可以用新型口服的抗凝藥,比如阿哌沙班、達(dá)比加群酯等等。但是,新型的抗凝藥中,最大的一個(gè)副作用就是可能會(huì)引起出血。吃華法林、新型抗凝藥,可以防止64%的血栓,但是,有3%的可能性會(huì)引起腦部出血、消化道出血,需要輸血,危及生命都有可能。所以,對(duì)于不適合吃華法林、不適合吃抗凝藥的這些病人,最適合的就是把左心耳給擋起來。左心耳擋起來之后,可以防止血栓的發(fā)生,它的效率不輸于華法林,而且因?yàn)椴怀钥鼓?,出血明顯的減少。甚至現(xiàn)在很多的臨床實(shí)驗(yàn)證明,用了左心耳封堵,實(shí)際上對(duì)于這一類的病人來說,心臟的整體死亡率會(huì)明顯減少。"

    語音時(shí)長01:50''

    陳維上海市第十人民醫(yī)院

    2019/01/15收聽(344)

    左心耳封堵術(shù)后注意事項(xiàng)

    左心耳封堵是針對(duì)房顫病人防止血栓的一種新方法,而這種方法可能要找好適應(yīng)人群。適應(yīng)人群就是CHADS2的評(píng)分、CHA2DS2-VASC評(píng)分大于2分,需要抗凝的病人。如果不適合抗凝,就可以做左心耳封堵。左心耳封堵盡管是一個(gè)介入的方法,傷口非常小,穿刺股靜脈,然后穿刺房間隔進(jìn)入到左心房,把心耳這個(gè)地方擋住,可以塞進(jìn)去,可以蓋起來,擋住以后血栓的發(fā)生率就會(huì)明顯減少,不輸于華法林。出血風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)明顯減少,整體的死亡率都會(huì)明顯減少,是一個(gè)非常好的辦法。但是,畢竟是一個(gè)介入手術(shù),所以最重要的是如果剛下手術(shù)臺(tái),有的病人可能在做手術(shù)的過程要采取麻醉的方法。麻醉了以后可能要過一段時(shí)間再去喝水,再去吃東西,否則舌頭可能就打不過彎來,可能一吃東西就嗆進(jìn)去了,不會(huì)咽,要慢慢的來。一般來說,如果是全麻,要過6個(gè)小時(shí)之后。還有就是有可能是靜脈麻醉,這樣很快就醒了,但是也不要馬上去吃東西。因?yàn)槭裁??可能是插了?dǎo)管,做了食道超聲,食道超聲可能術(shù)前要做一次,術(shù)后要做一次。術(shù)前要看里邊有沒有血栓,術(shù)中也要做,看左心耳放的位置怎么樣。因?yàn)槭车莱暿且粋€(gè)粗的管子,就像做胃鏡一樣插進(jìn)去,有沒有黏膜的損傷,也是插的過程中間不可避免的問題。如果是這樣,要提出給醫(yī)生看,要用點(diǎn)藥,很快就會(huì)痊愈,可以吃點(diǎn)稀的東西。還有股靜脈穿刺,這個(gè)部位一般都會(huì)縫扎或者是壓迫止血。因?yàn)槭庆o脈出血,也要在6個(gè)小時(shí)之內(nèi)、12個(gè)小時(shí)之內(nèi),要根據(jù)血管的大小,用的管子粗細(xì)不同,要躺在那靜臥,不要去多活動(dòng)。要練習(xí)好怎么在床上大小便,這是要注意的。

    語音時(shí)長02:21''

    陳維上海市第十人民醫(yī)院

    2019/01/15收聽(114)

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