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黃利華
主任醫(yī)師

太原市婦幼保健院

中醫(yī)科

直腸癌化療中出現(xiàn)血小板降低怎么辦

2023-01-10 10:39播放 :

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視頻內(nèi)容

血小板降低主要是因為化療中骨髓抑制所導致，而骨髓抑制即各種腫瘤化療中最常見一種并發(fā)癥。出現(xiàn)血小板降低需要采取以下措施：

1、要密切地監(jiān)測，動態(tài)監(jiān)測血小板情況和觀察出血情況。血小板過低或者出血嚴重者可輸注血小板，迅速提高血小板數(shù)量防止出血。出血嚴重者同時還要加用止血藥物；

2、防止出血，日常生活中避免易導致受傷的活動，如謹慎刷牙、臥床休息，避免劇烈運動，以及要避免進食帶骨、帶刺以及刺激性食物；

3、要避免使用具有抗凝作用藥物，如阿司匹林等。

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"直腸癌化療中出現(xiàn)血小板降低，應該采取如下措施：第一、使用軟毛的毛刷，不易傷害牙齦引起出血。第二、避免碰撞和穿緊身衣褲。第三、停用阿司匹林等抗凝抗血小板藥物。第四、輕輕地擦鼻涕，避免摳鼻孔。如果因天氣干燥引起鼻黏膜干燥不適，可用生理鹽水滴鼻，以保持濕潤或戴上口罩保濕。第五、避免任何外傷，以免造成出血不止。如果不正常出血，請立即就醫(yī)。\r"

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語音時長01:04''

康春博│首都醫(yī)科大學附屬北京康復醫(yī)院

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化療后血小板下降是化療常見的不良反應之一，將其歸為骨髓抑制?；熞院笱“逑陆岛褪褂玫乃幬镱愋?..

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"　　化療后血小板減低，是化療后常見的血液系統(tǒng)反應。血小板減低最主要的后果是出血，出血主要表現(xiàn)為皮膚黏膜的出血，如出血點，嚴重的時候可以出現(xiàn)尿血、便血，最嚴重的情況是顱內(nèi)出血導致死亡，但這時血小板降低的水平會顯著減少?！　“蜒“鍦p低的程度分為四度，四度的血小板減低才會有上述并發(fā)癥的發(fā)生。四度減低是指血小板小于25000/mm^3的情況，輕度的血小板減少不會導致上述并發(fā)癥發(fā)生。"

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放化療血小板降低的主要表現(xiàn)就是出血，血小板的主要功能就是負責止血，放化療患者血小板降低就會出現(xiàn)止血功能障礙。血小板輕度降低，表現(xiàn)為患者外傷后止血時間較正常有所延長，輕微外傷就會導致皮膚出現(xiàn)瘀斑、瘀點等。如果血小板降低比較嚴重就會出現(xiàn)自發(fā)性出血，就是患者在平靜狀態(tài)下沒有受到外傷，也會出現(xiàn)皮膚瘀斑、瘀點，嚴重者會出現(xiàn)消化道出血以及顱內(nèi)出血，顱內(nèi)出血往往成為血小板降低患者死亡的主要原因之一?？傊?，放化療引起血小板降低，患者出血風險就會增加，要積極處理、預防顱內(nèi)出血。

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"孕晚期血小板突然降低，多考慮患有妊娠期血小板減少癥，這是一種常見的自身免疫性血小板減少性疾病，主要由于免疫系統(tǒng)過度破壞血小板，導致外周血血小板減少，多數(shù)患者在分娩后血小板會自行恢復正常。血小板減少會對妊娠產(chǎn)生影響，主要體現(xiàn)在出血方面。特別是當血小板少于50×10^9\/L時，孕婦在分娩過程中用力屏氣可能會誘發(fā)顱內(nèi)出血，并可能導致產(chǎn)道裂傷、出血和血腫形成，以及產(chǎn)后出血。如果血小板水平高于50×10^9\/L且凝血正常，沒有其他出血癥狀，通常不需要特殊治療，只需要定期復查血小板水平即可。然而，如果血小板水平低于50×10^9\/L并且有出血癥狀，可以考慮使用潑尼松進行治療。潑尼松可以減輕血管壁滲透性，減少出血，抑制血小板抗體合成，并阻斷巨噬細胞對已結(jié)合抗體的血小板的破壞。在妊娠合并血小板減少的情況下，分娩方式原則上仍以陰道分娩為主。孕婦最大的風險是分娩時的出血，如果進行剖宮產(chǎn)手術(shù)，創(chuàng)口較大，會增加出血風險。此外，一部分胎兒也可能出現(xiàn)血小板減少，經(jīng)陰道分娩時有新生兒顱內(nèi)出血的風險。"

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很多化療藥物都會有骨髓抑制的不良反應，導致患者白細胞降低，嚴重的病人白細胞非常的低。這個時候患者往往抗感染能力非常的差，容易繼發(fā)嚴重的感染，甚至發(fā)生敗血癥而危及生命。所以對于白細胞降低的病人，需要積極的給予升白藥物的治療，密切監(jiān)測白細胞的變化，預防感染的發(fā)生。同時要加強對癥支持治療，保證能量的充足，要鼓勵患者多進適當?shù)母郀I養(yǎng)的食物。對于不能進食的患者，要通過靜脈輸注營養(yǎng)液來進行補充。要注意患者居住房間的通風和消毒，避免與感冒等已知有感染的人接觸。要保證食物的清潔，不吃生冷的食物。

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"血小板降低的原因，可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種原因。首先，原發(fā)性的血小板減少性減少癥，也叫原發(fā)性血小板減少性紫癜，是由于機體內(nèi)的抗原抗體反應，從而引起的血小板減少，它是自身免疫性疾病，是以糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑治療是為主。繼發(fā)性血小板減少癥，比如，易繼發(fā)于各種血液系統(tǒng)的惡性疾病，如白血病、骨髓增生異常綜合征，這些情況都可以引起血小板降低的情況。以治療原發(fā)疾病為主，還有繼發(fā)于某些藥物引起來的血小板減少，這樣停用藥物之后，一般血小板可以有明顯的上升，但是，如果血小板小于20×10^9/L，并且伴有出血的情況，是需要輸入血小板來預防大出血治療的。以上內(nèi)容僅供參考，具體用藥、治療請以醫(yī)生面診指導為準。"

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