中南大學(xué)湘雅醫(yī)院
胰膽外科
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膽結(jié)石患者是否需要進行手術(shù)治療，應(yīng)根據(jù)結(jié)石大小、部位以及臨床表現(xiàn)進行判斷，主要內(nèi)容如下：
1、結(jié)石較?。喝绻懩依锩娼Y(jié)石直徑<1cm時，患者并無右上腹壓痛、反跳痛、發(fā)熱、畏寒等一系列臨床癥狀，此種可動態(tài)觀察，即0.5-1年進行B超檢查；
2、結(jié)石較大：當(dāng)膽囊結(jié)石>1cm且數(shù)量多時，可反復(fù)誘發(fā)膽管炎導(dǎo)致患者形成黃疸，此時需進行手術(shù)治療。
此外，結(jié)石較難通過藥物、食物或中藥偏方等溶解或排出，取石較合理方式為手術(shù)治療。通過膽囊切除、膽道探查、留置T管等方式，可達到取盡結(jié)石，消除患者臨床癥狀效果。
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"膽結(jié)石手術(shù)不大，膽結(jié)石手術(shù)包括膽囊切除手術(shù)、腹腔鏡膽囊切除手術(shù)、腹腔鏡保膽取石手術(shù)。目前膽囊手術(shù)相對來說技術(shù)比較成熟，手術(shù)的時間也比較短，通常在1個小時左右。如果連麻醉加在一起在1.5-2個小時左右，手術(shù)就會結(jié)束。以腹腔鏡膽囊切除手術(shù)為例，屬于微創(chuàng)的手術(shù)，患者疼痛感很輕，腹部有3-4個穿刺孔，整個手術(shù)時間很短，半小時左右就可以。手術(shù)后患者回病房第1天就可以恢復(fù)流食或者半流食，第2-3天基本可以恢復(fù)到正常飲食，第3-4天的時候可以考慮出院。"
湯大緯│合肥市第二人民醫(yī)院
2020/03/24收聽(25052)
"膽囊結(jié)石可以手術(shù)。膽囊結(jié)石的手術(shù)分為膽囊切除術(shù)以及保膽取石術(shù)。膽囊切除術(shù)有手術(shù)方式有兩種：一種是常規(guī)的開腹的膽囊切除術(shù)。另一種是腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。開腹的膽囊切除術(shù)，一般適應(yīng)癥比較廣泛，但是創(chuàng)傷比較大，容易出現(xiàn)并發(fā)癥。腹腔鏡下膽囊切除術(shù)是目前新興的一種微創(chuàng)治療，創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、疼痛輕。還有一種手術(shù)方式是內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)，可以借助纖維膽道鏡，腹腔鏡切開膽囊底取出膽囊結(jié)石，既保留膽囊又可以取凈結(jié)石，但是有一定的缺點，就是結(jié)石容易復(fù)發(fā)。"
劉巍│哈爾濱市傳染病醫(yī)院
2019/03/30收聽(34502)
膽結(jié)石可以通過手術(shù)取出，但需要選擇時機。如果膽結(jié)石發(fā)作，特別是膽囊結(jié)石發(fā)作，則最好在三天內(nèi)進行... 張興文│湖南省人民醫(yī)院 2023/12/04播放(99570)
膽結(jié)石可以通過手術(shù)取出，但需要選擇時機。如果膽結(jié)石發(fā)作，特別是膽囊結(jié)石發(fā)作，則最好在三天內(nèi)進行...
張興文│湖南省人民醫(yī)院
2023/12/04播放(99570)
膽結(jié)石手術(shù)并不屬于大手術(shù)，正常情況下，可通過腹腔鏡微創(chuàng)方法進行膽囊切除。腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)是目前治... 王東│北京大學(xué)人民醫(yī)院 2023/06/08播放(91612)
膽結(jié)石手術(shù)并不屬于大手術(shù)，正常情況下，可通過腹腔鏡微創(chuàng)方法進行膽囊切除。腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)是目前治...
王東│北京大學(xué)人民醫(yī)院
2023/06/08播放(91612)
膽結(jié)石治療包括飲食控制、藥物和手術(shù)治療，不是所有膽結(jié)石都必須要接受手術(shù)治療。膽結(jié)石病程、癥狀、... 王東│北京大學(xué)人民醫(yī)院 2023/11/27播放(96580)
膽結(jié)石治療包括飲食控制、藥物和手術(shù)治療，不是所有膽結(jié)石都必須要接受手術(shù)治療。膽結(jié)石病程、癥狀、...
2023/11/27播放(96580)
膽結(jié)石并不是一定要手術(shù)治療，要看是否達到手術(shù)適應(yīng)證，有手術(shù)適應(yīng)證時建議手術(shù)治療。手術(shù)適應(yīng)證有以... 孟澤武│福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 2023/02/22播放(98638)
膽結(jié)石并不是一定要手術(shù)治療，要看是否達到手術(shù)適應(yīng)證，有手術(shù)適應(yīng)證時建議手術(shù)治療。手術(shù)適應(yīng)證有以...
孟澤武│福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院
2023/02/22播放(98638)
"無癥狀的膽囊結(jié)石，一般不需要積極手術(shù)治療?？梢噪S訪觀察，定時行腹部彩超檢查。但是一旦合并以下因素時，應(yīng)該考慮行手術(shù)治療。一、膽囊結(jié)石＞2-3cm；二、合并需要開腹的手術(shù)；三、伴有膽囊息肉＞1cm；四、膽囊壁增厚；五、膽囊壁鈣化或瓷化膽囊；六、兒童膽囊結(jié)石；七、合并糖尿??；八、有心肺功能障礙；九、邊遠或者是交通不發(fā)達，野外工作人員；十、發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石病史10年以上。一旦出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)該考慮行手術(shù)治療。首選的手術(shù)治療方式為腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。術(shù)后送病理檢查，明確膽囊有無惡性病變；一旦出現(xiàn)惡性病變，應(yīng)該考慮行手術(shù)治療。"
梁昌富│棗莊礦業(yè)集團中心醫(yī)院
2018/06/04收聽(252)
"首先膽結(jié)石臨床上嚴(yán)格區(qū)分為兩種結(jié)石，一種叫膽囊結(jié)石，一種叫膽管結(jié)石。通常提到的膽結(jié)石都是指膽囊結(jié)石。膽囊結(jié)石，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是膽囊結(jié)石的金標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)。在全世界包括我們國家范圍內(nèi)，95%的膽囊結(jié)石都是通過腹腔鏡膽囊切除的。這是一個非常常規(guī)也非常安全的手術(shù)。所以腹腔鏡的膽囊切除應(yīng)該說安全性非常之高，手術(shù)風(fēng)險也不能說沒有，但是應(yīng)該說不值得去考慮。另外一種情況就是膽管結(jié)石，膽管結(jié)石是一種急癥情況，膽管結(jié)石需要得到迅速有效地處理。大概在幾年前，膽管結(jié)石還只能通過開刀手術(shù)來進行處理。但現(xiàn)在絕大部分的膽管結(jié)石，也可以通過十二指腸鏡，醫(yī)學(xué)上叫做ERCP來進行微創(chuàng)取石，應(yīng)該說風(fēng)險也是很低的。"
黃容海│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院
2018/07/06收聽(81972)
"膽囊結(jié)石手術(shù)一般不嚴(yán)重，目前膽囊結(jié)石手術(shù)主要是微創(chuàng)治療，自從上個世紀(jì)90年代腹腔鏡膽囊切除術(shù)開展以來，其發(fā)展得十分迅速，目前技術(shù)十分成熟，縣級以上的醫(yī)院都可以常規(guī)開展。而腹腔鏡膽囊切除術(shù)相比傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)，其優(yōu)點主要是創(chuàng)傷小，術(shù)中、術(shù)后的并發(fā)癥也比較少，病人恢復(fù)也非常的，術(shù)后3天左右沒有什么并發(fā)癥就可以順利出院。而術(shù)前、術(shù)后不超過1周左右的時間，所以目前膽囊結(jié)石手術(shù)主要是腹腔鏡膽囊切除術(shù)。"
汪濤│安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院
2020/02/26收聽(40356)
膽結(jié)石是否需要手術(shù)不能一概而論。膽結(jié)石需要手術(shù)指征，比較典型的是右上腹痛，可以向右后背放射，往... 張竝│浙江省立同德醫(yī)院 2023/02/16播放(95492)
膽結(jié)石是否需要手術(shù)不能一概而論。膽結(jié)石需要手術(shù)指征，比較典型的是右上腹痛，可以向右后背放射，往...
張竝│浙江省立同德醫(yī)院
2023/02/16播放(95492)
膽結(jié)石不一定需要外科手術(shù)治療，膽結(jié)石的治療要根據(jù)結(jié)石相關(guān)的臨床癥狀，以及膽囊的大小、形態(tài)、功能... 王東│北京大學(xué)人民醫(yī)院 2023/11/02播放(74650)
膽結(jié)石不一定需要外科手術(shù)治療，膽結(jié)石的治療要根據(jù)結(jié)石相關(guān)的臨床癥狀，以及膽囊的大小、形態(tài)、功能...
2023/11/02播放(74650)
有癥狀和或并發(fā)癥的膽囊結(jié)石首選膽囊切除手術(shù)治療。兒童膽囊結(jié)石以及無癥狀的成人膽囊結(jié)石一般不要求... 徐大勇│長沙市第一醫(yī)院 2023/06/25播放(98440)
有癥狀和或并發(fā)癥的膽囊結(jié)石首選膽囊切除手術(shù)治療。兒童膽囊結(jié)石以及無癥狀的成人膽囊結(jié)石一般不要求...
徐大勇│長沙市第一醫(yī)院
2023/06/25播放(98440)
"膽囊結(jié)石，可以分為有癥狀的膽囊結(jié)石、無癥狀的膽囊結(jié)石。無癥狀的膽囊結(jié)石，如果結(jié)石比較小，可以暫時的觀察、定期復(fù)查。如果結(jié)石的直徑大于3cm，即使是無癥狀的膽囊結(jié)石，也是建議手術(shù)治療的。還有泥沙樣的膽囊結(jié)石，這類病人如果沒有癥狀，也是建議行手術(shù)治療。有癥狀的膽囊結(jié)石，也就是臨床上常見的結(jié)石性膽囊炎，這類患者由于經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)膽囊炎的癥狀，是建議行手術(shù)治療的，需要將膽囊切除，以免引起膽囊炎的反復(fù)發(fā)作。對于膽囊結(jié)石，還有一些其他的情況，比如合并有糖尿病、膽囊結(jié)石時間長于15年、膽囊結(jié)石合并有膽囊息肉，這些特殊的情況也是建議行手術(shù)治療的。"
黃潑潑│棗莊礦業(yè)集團中心醫(yī)院
2018/12/21收聽(18478)
膽囊結(jié)石的患者，不一定需要手術(shù)，具體的情況要根據(jù)患者是否有臨床的癥狀，或者其他因素來決定。對于沒有癥狀的膽囊結(jié)石患者，一般認(rèn)為可以不用手術(shù)，只需要定期復(fù)查超聲，觀察膽囊的變化就可以。對于有癥狀的膽囊結(jié)石患者，比如有長期的消化不良、經(jīng)常腹部隱痛不適、飽脹、噯氣，特別是飽餐和進食油膩食物后，出現(xiàn)膽絞痛的患者，一般需要及時手術(shù)治療。還有一部分人，比如口服膽囊造影，膽囊不顯影，結(jié)石的直徑比較大，超過2-3cm的患者，也建議及時治療。此外，還有兩種特殊的情況，無論是否有癥狀，都建議及時手術(shù)：一類是糖尿病的患者；再一類就是老年人心肺功能障礙的患者。因為這兩種情況，一旦患者出現(xiàn)膽囊炎急性發(fā)作，或者是發(fā)生了并發(fā)癥，危險性都很高。
2018/11/13收聽(35370)
"在臨床上單純的膽囊結(jié)石屬于小手術(shù)，而如果存在肝膽管結(jié)石，有可能屬于比較大的手術(shù)，所以膽結(jié)石的手術(shù)大小與否，主要取決于結(jié)石發(fā)生的部位。膽結(jié)石是一個籠統(tǒng)的說法，在臨床上肝膽系統(tǒng)的結(jié)石都稱為膽結(jié)石，但是發(fā)病部位不同，在膽囊里面的稱為膽囊結(jié)石，而在肝臟中的稱為肝膽管結(jié)石。對于單純的膽囊結(jié)石，目前在臨床上屬于非常小的手術(shù)，通常采用腹腔鏡膽囊切除，一般手術(shù)時間在0.5-1小時，手術(shù)創(chuàng)傷小，疼痛輕，恢復(fù)非?？欤允潜容^小的手術(shù)。如果存在肝膽管結(jié)石，尤其是肝膽管多發(fā)性結(jié)石，通常需要行肝段或肝葉切除，肝臟手術(shù)存在著術(shù)后的膽瘺、出血、感染等風(fēng)險，所以相對是比較大的手術(shù)。"
包文中│合肥市第二人民醫(yī)院
2021/05/26收聽(52500)
膽結(jié)石手術(shù)通常不嚴(yán)重，膽結(jié)石的手術(shù)分為膽囊結(jié)石手術(shù)、膽管結(jié)石手術(shù)，是否嚴(yán)重分析如下：<...
膽結(jié)石手術(shù)通常不嚴(yán)重，膽結(jié)石的手術(shù)分為膽囊結(jié)石手術(shù)、膽管結(jié)石手術(shù)，是否嚴(yán)重分析如下：
陸曄斌│中南大學(xué)湘雅醫(yī)院
2023/04/21播放(35788)
"膽結(jié)石是膽道系統(tǒng)常見的良性疾病，因為膽結(jié)石引起膽囊炎，可導(dǎo)致右上腹疼痛不適的膽絞痛癥狀。所以，對于膽囊結(jié)石的治療，應(yīng)采取膽囊切除手術(shù)。膽囊切除手術(shù)一般分為三類：一、膽囊切除，包括開腹膽囊切除，以及腹腔鏡膽囊切除；二、對于高齡、心肺功能無法耐受麻醉的情況下，如果膽囊結(jié)石嵌頓于膽囊頸部，通常采用局部麻醉，做膽囊造瘺取出結(jié)石；三、近年來流行的保膽取石，通常適用于單發(fā)的結(jié)石，膽囊收縮功能仍然良好的。對于膽總管結(jié)石，通常采用的手術(shù)方式是膽囊切除，加膽總管切開取石加T形管引流，可以采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)，也可以采用腹腔鏡手術(shù)。"
2018/12/10收聽(39344)
"對于膽囊結(jié)石的患者，如果沒有明顯的臨床癥狀，患者年齡較輕，這種情況下，當(dāng)結(jié)石的體積超過3.5cm之后，需要考慮進行腹腔鏡下的膽囊切除手術(shù)治療。對于部分患者如果其結(jié)石體積較小，結(jié)石嵌頓于膽囊頸部，引起急性炎癥的發(fā)作，或者部分患者出現(xiàn)慢性炎癥的長期反復(fù)發(fā)作，超過半年以上，影響到正常的工作、生活，也需要考慮早期進行腹腔鏡下的膽囊切除手術(shù)治療。對于膽管結(jié)石的患者，如果由于膽管結(jié)石引起梗阻性黃疸，或者表現(xiàn)出發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腹痛、黃疸等膽管炎癥的臨床癥狀，需要考慮及時進行外科手術(shù)治療。"
邢文軍│甘肅省武威腫瘤醫(yī)院
2021/06/28收聽(24176)
"膽結(jié)石手術(shù)現(xiàn)在都選擇腔鏡微創(chuàng)膽囊切除手術(shù)。在明確患者有膽切除的適應(yīng)征后，患者入手術(shù)室消毒鋪巾，建立氣腹，布置鞘卡，腹腔探查，有明確的病變需要行手術(shù)指征。先顯露膽囊三角，解剖膽囊管和膽囊血管，并且證實后予以離斷，順逆結(jié)合切除膽囊，膽囊創(chuàng)面電凝止血，觀察腹腔無滲血及膽漏，必要時可以留置腹腔引流管，撒除氣腹，縫合切口?；颊呱w征平穩(wěn)后停用麻醉蘇醒藥物，患者自然蘇醒，并必要時經(jīng)PICU復(fù)蘇，手術(shù)結(jié)束。"
何宗全│銅陵市人民醫(yī)院
2019/03/18收聽(60832)
"膽囊結(jié)石的病人反復(fù)發(fā)作會誘發(fā)右上腹疼痛，有發(fā)作性的絞痛向右側(cè)肩背部放射，還會伴有惡心、嘔吐以及發(fā)熱。最有效的治療辦法是選擇手術(shù)將膽囊切除，可以選擇傳統(tǒng)的開放手術(shù)，術(shù)中在處理膽囊三角時要辨認(rèn)好膽總管、膽囊管的解剖關(guān)系，避免出現(xiàn)副損傷。處理膽囊床時，應(yīng)該徹底止血，以免術(shù)后再發(fā)的出血。術(shù)后也應(yīng)該積極的進行靜脈抗感染治療，并囑患者早期離床活動，能夠促進腸道蠕動功能的早日恢復(fù)，在肛門排氣之后，可以允許病人進食全流質(zhì)飲食，注意少食多餐，逐漸過渡至半流質(zhì)飲食和普食，并且要遠離高膽固醇的食物，定期進行換藥和拆線。"
黃坤│阜新礦業(yè)集團總醫(yī)院
2019/04/03收聽(40460)
中科院腫瘤醫(yī)院 王之浩
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湖南省腦科醫(yī)院 陳宏偉
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內(nèi)蒙古北方醫(yī)院 侯建德
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武大中南醫(yī)院 潘定宇
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