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高宛生
副主任醫(yī)師

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院

泌尿外科

無(wú)癥狀菌尿診斷標(biāo)準(zhǔn)

2023-07-27 16:26播放 :

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無(wú)癥狀菌尿診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床上常用清潔的中段尿，經(jīng)過(guò)細(xì)菌培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)每毫升尿液中菌落基數(shù)＞10⁵，而且通過(guò)2次以上，化驗(yàn)結(jié)果的細(xì)菌屬于同種細(xì)菌，這種診斷一般比較準(zhǔn)確。無(wú)癥狀菌尿患者沒(méi)有尿頻、尿急、尿痛等尿路感染癥狀，僅是通過(guò)尿液的尿常規(guī)化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)尿液中有細(xì)菌。經(jīng)過(guò)尿液細(xì)菌培養(yǎng)，明確細(xì)菌種類和微生物種類是無(wú)癥狀菌尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

無(wú)癥狀菌尿男性患者如果球菌＞10⁴，也可以診斷為無(wú)癥狀菌尿。如果是桿菌，部分大腸埃希菌需要＞10⁵，可以診斷無(wú)癥狀菌尿。無(wú)癥狀菌尿根據(jù)不同的細(xì)菌種類，標(biāo)準(zhǔn)也不同。無(wú)癥狀菌尿是否需要治療，要根據(jù)無(wú)癥狀菌尿的細(xì)菌種類，具體決定是否需要治療。

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正常尿液是無(wú)菌的，如果尿液中有細(xì)菌出現(xiàn)就稱為菌尿，細(xì)菌尿可以有癥狀，也可以沒(méi)有癥狀。細(xì)菌尿的原因可能是留取標(biāo)本的方法不當(dāng)導(dǎo)致標(biāo)本污染，也可以是有細(xì)菌感染，但是沒(méi)有明顯的臨床癥狀，沒(méi)有臨床癥狀的細(xì)菌尿稱為無(wú)癥狀菌尿。無(wú)癥狀菌尿常發(fā)生于導(dǎo)管相關(guān)的感染，比如長(zhǎng)期留置尿管、腎造瘺管、輸尿管支架管等。還有脊髓損傷的患者以及老年患者容易出現(xiàn)無(wú)癥狀菌尿，一般情況下無(wú)癥狀菌尿不需要治療。

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"菌尿癥是尿中細(xì)菌超標(biāo)，白細(xì)胞正常，進(jìn)一步檢查取清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)，連續(xù)兩次大于10^5\/mL，且兩次菌種相同，分為無(wú)癥狀和癥狀性菌尿癥。有癥狀的菌尿癥常伴隨有尿頻、尿急、尿痛，還伴有血尿，尿檢白細(xì)胞、紅細(xì)胞異常升高，多由于尿路感染引起。無(wú)癥狀菌尿常發(fā)生于長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管、腎造瘺、膀胱造瘺、輸尿管內(nèi)支架管、脊髓損傷、腎結(jié)石、膀胱結(jié)石，老年男性前列腺增生癥，殘余尿增多，也容易出現(xiàn)無(wú)癥狀菌尿癥。中老年女性也較多見(jiàn)，如果無(wú)癥狀不需要藥物治療。"

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什么是無(wú)癥狀性菌尿？

"無(wú)癥狀性菌尿在臨床上并不少見(jiàn)，女性的發(fā)病率要高于男性，主要指的是患者沒(méi)有泌尿系統(tǒng)感染的臨床癥狀，但在進(jìn)行尿常規(guī)或者細(xì)菌培養(yǎng)的時(shí)候可以發(fā)現(xiàn)細(xì)菌，主要以大腸桿菌為主。患者往往在進(jìn)行檢查的時(shí)候細(xì)菌陽(yáng)性和陰性交替存在，有些時(shí)候檢查是陽(yáng)性的，有些時(shí)候檢查是陰性的。至于無(wú)癥狀性菌尿的患者是否需要治療，目前爭(zhēng)議比較大，有一些學(xué)者認(rèn)為需要治療，與普通的泌尿系感染一樣治療，有一些學(xué)者認(rèn)為不需要治療，如果濫用抗生素可以增加藥物的耐藥性，從而對(duì)患者的治療產(chǎn)生不良后果。"

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"無(wú)癥狀性細(xì)菌尿，指的是患者沒(méi)有尿頻、尿急、尿痛和發(fā)熱等癥狀，而是小便中能夠培養(yǎng)出細(xì)菌，稱之為無(wú)癥狀性細(xì)菌尿。一般，絕經(jīng)前婦女、非妊娠患者、糖尿病患者、老年人、脊髓損傷以及留置導(dǎo)尿管的無(wú)癥狀性細(xì)菌尿患者，并不需要治療。但是，對(duì)于兒童以及妊娠期婦女，如果有無(wú)癥狀性細(xì)菌尿，要積極進(jìn)行治療，尤其對(duì)于妊娠期的婦女，在進(jìn)行治療的時(shí)候要特別注意，有些抗生素是不能使用的。推薦可以使用呋喃妥因100mg\/次，2次\/日，還可以選擇頭孢類，或者阿莫西林克拉維酸鉀等這樣的抗生素，進(jìn)行治療，治療一周后來(lái)醫(yī)院復(fù)查尿培養(yǎng)。除此之外，建議這類患者平時(shí)多飲水，勤排尿，注意清潔下身。"

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正常尿液是無(wú)菌的，如尿中有細(xì)菌出現(xiàn)稱為細(xì)菌尿，細(xì)菌尿可以是有癥狀的，也可以是無(wú)癥狀的，細(xì)菌尿定義本身包括污染。臨床根據(jù)標(biāo)本采集方式不同，用不同意義的細(xì)菌尿計(jì)數(shù)表示尿路感染，尿液經(jīng)處理后接種在不同的培養(yǎng)基上，3-7天后觀察菌落形成情況。正常情況下尿液由于無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，如大腸埃希菌菌落數(shù)超過(guò)10^5/mL稱為真性菌尿，小于10^5/mL為尿標(biāo)本細(xì)菌污染。婦女一次清潔中段尿培養(yǎng)均數(shù)超過(guò)10^5/mL，對(duì)尿路感染診斷的準(zhǔn)確性為80%。兩次不同時(shí)間中段尿培養(yǎng)結(jié)果，菌數(shù)均超過(guò)10^5/mL且為同一菌株，其準(zhǔn)確性達(dá)95%。在男性其菌數(shù)超過(guò)10^4/mL也提示尿路感染，若尿培養(yǎng)球菌數(shù)超過(guò)10^4/mL也可以診斷為真性菌尿。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:44''

韓毅力│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院

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尿膿毒血癥是指尿路感染引起的細(xì)菌入血，從而導(dǎo)致的敗血癥，也就是感染性休克的表現(xiàn)。它的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要包括以下幾個(gè)方面：一、生命體征，體溫會(huì)出現(xiàn)高熱或者低熱，比如大于39℃或者小于36℃。二、低血壓，一般血壓會(huì)低于90/60mmHg。三、脈搏會(huì)出現(xiàn)大于100次/分的情況，呼吸大于20次/分。四、血液檢查里面比如血常規(guī)中的白細(xì)胞大于15000或者低于3000，這些都是膿毒血癥的表現(xiàn)或者實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:39''

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無(wú)癥狀心肌缺血診斷

"無(wú)癥狀心肌缺血也叫做隱匿性冠心病，這類患者往往在臨床當(dāng)中沒(méi)有明顯的不舒服癥狀，或者僅僅在劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、寒冷刺激的時(shí)候，有輕微的心前區(qū)不舒服癥狀，即疼痛或者心前區(qū)不適的癥狀不是特別典型。對(duì)于這樣的患者，雖然沒(méi)有特殊不舒服的癥狀，或者僅有輕微的癥狀，但是卻有明確的證據(jù)表明患者確實(shí)存在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性疾病，這類患者一定要提高警惕，一般可以行冠脈CT或者冠脈造影的檢查，明確冠脈血管狹窄的嚴(yán)重程度，也可以結(jié)合行運(yùn)動(dòng)踏車試驗(yàn)來(lái)進(jìn)一步明確診斷。對(duì)于這類的患者，一定要積極的給予治療，否則很容易發(fā)生心臟驟停、猝死。"

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真性菌尿診斷標(biāo)準(zhǔn)為尿細(xì)菌培養(yǎng)，尤其清潔的中段尿經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)后，如果是大腸埃希菌且菌落計(jì)數(shù)>...

高宛生│鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院

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"尿酸性腎病，一般起病比較隱匿，早期僅有間歇性蛋白尿。隨著病情發(fā)展呈持續(xù)性蛋白尿，伴有腎濃縮功能受損時(shí)，有夜尿增多的表現(xiàn)，出現(xiàn)低比重尿、低分子蛋白尿、白細(xì)胞尿、輕度血尿及管型等。晚期時(shí)可導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)功能下降，進(jìn)而出現(xiàn)腎功能不全。表現(xiàn)為高血壓、水腫、貧血，血尿素氮、血肌酐升高等。少數(shù)患者會(huì)表現(xiàn)為急性腎衰竭，就是少尿或無(wú)尿。最初二十四小時(shí)尿酸排泄增加，而且患者表現(xiàn)為急性腎衰時(shí)，尿中還可見(jiàn)到大量尿酸的晶體。所以高尿酸血癥或痛風(fēng)患者，都需完善尿酸檢查以及尿蛋白、尿常規(guī)檢查還有腎功能的情況，來(lái)計(jì)算肌酐清除率，評(píng)價(jià)腎臟情況。"

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社區(qū)獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)

"社區(qū)獲得性肺炎是院外感染引起的肺實(shí)質(zhì)性炎癥，一般社區(qū)獲得性肺炎的病原體是廣泛敏感的病原菌，可以是革蘭氏陰性菌，也可以是革蘭氏陽(yáng)性菌，或者是支原體、衣原體、立克次體這種非典型菌，無(wú)論是哪種，對(duì)大多數(shù)的抗生素都是敏感的。它主要的診斷包括以下幾個(gè)方面：一、有新出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或者原來(lái)的呼吸道癥狀加重，出現(xiàn)咳膿痰的情況，可以有胸痛，也可以沒(méi)有胸痛，大多數(shù)病人都合并發(fā)熱，會(huì)有肺實(shí)變的體征，可以聽(tīng)到肺部的濕啰音。二、血的化驗(yàn)檢查可以發(fā)現(xiàn)血白細(xì)胞升高，大于10000\/UL或者低于4000\/UL，可以伴或者不伴C反應(yīng)蛋白升高。三、胸部X線表現(xiàn)為有斑片狀的或者是片狀的肺部陰影，可以有肺間質(zhì)的改變，患者可以有胸腔積液，也可以不合并胸腔積液。"

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"菌尿是指留取患者的中段尿液做培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)致病菌。建議連續(xù)留取中段尿液進(jìn)行三次培養(yǎng)，避免單次留取尿液培養(yǎng)時(shí)，外界污染所致的陽(yáng)性結(jié)果。如三次培養(yǎng)結(jié)果一致，則可以證實(shí)存在菌尿。當(dāng)存在有菌尿時(shí)，建議立即做藥物敏感試驗(yàn)，了解培養(yǎng)出的致病菌對(duì)什么藥物比較敏感，然后選擇敏感的抗生素進(jìn)行抗感染治療。通常菌尿的抗感染治療療程為一周，然后再?gòu)?fù)查尿液培養(yǎng)，直至菌尿完全消失，才可以停止用藥。如果不進(jìn)行積極的治療，可以引起患者尿頻、尿急、發(fā)熱，久而久之引起慢性的泌尿道感染，或者尿道狹窄等嚴(yán)重的并發(fā)癥。菌尿在老年人可因機(jī)體反應(yīng)較差，而不出現(xiàn)明顯的癥狀，但建議同期進(jìn)行抗菌治療。"

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