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康云鵬
副主任醫(yī)師

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院

心臟內(nèi)科中心

急性心梗心電圖表現(xiàn)

2023-03-26 15:43播放 :

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急性心肌梗死心電圖表現(xiàn)具體如下：

1、ST段、T波改變：出現(xiàn)動態(tài)演變心電圖，與靜息時心電圖對比，重要特點為心梗發(fā)生時心電圖會伴隨有ST段與T波等改變；

2、ST段抬高：最具特征性表現(xiàn)為ST段抬高，可以觀察到不同心室壁對應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)位置出現(xiàn)ST段抬高，此時伴有明顯T波變化，隨疾病進(jìn)展會逐漸形成Q波。

持續(xù)性ST段抬高也可見于其他疾病，但動態(tài)演變的ST段抬高常需要考慮為心肌梗死。通過心室壁病變對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)的心電圖改變，結(jié)合心肌酶與癥狀可明確為急性心肌梗死。

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"急性心肌梗死可以分為ST段抬高心肌梗死和非ST段抬高心肌梗死，典型的ST段抬高心肌梗死會隨著病情的發(fā)展出現(xiàn)一系列演變。在最早的超急期，相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)會出現(xiàn)T波直立高尖，隨即進(jìn)入急性期，會出現(xiàn)顯著的ST段抬高，而T波開始逐漸倒置。隨著病情發(fā)展，ST段可以回到等電位線，T波可以逐漸出現(xiàn)倒置并逐漸變淺。在陳舊期，相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的心電圖會出現(xiàn)異常的Q波。與ST段抬高心肌梗死不同，非ST段抬高心肌梗死沒有ST段的抬高的過程，大多數(shù)表現(xiàn)為缺血心肌相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，也有部分患者在心電圖上沒有顯著的動態(tài)改變，對診斷帶來了很大的困難。"

語音時長01:28''

張虎│中日友好醫(yī)院

2020/04/16收聽(54218)

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"\"急性心肌梗死的心電圖分為有Q波的急性心肌梗死和無Q波的急性心肌梗死兩種心電圖。有Q波的急性心肌梗死，其心電圖的表現(xiàn)如下，一，寬而深的Q波及病理性的Q波，在面向透壁心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。二，ST段抬高，呈弓背向上型的抬高，在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。三，T波的倒置，在面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)，在背向心肌梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)則出現(xiàn)相反的改變，即R波的增高，ST段的壓低和T波的直立并增高。\r無Q波急性心肌梗死的心電圖特點如下，無病理性的Q波，有普遍性的ST段壓低大于等于0.1毫伏，但是AVR導(dǎo)聯(lián)有時還有V1導(dǎo)聯(lián)，ST段是抬高的，還有對稱性的T波倒置。\"\"\""

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郭亞平│中國人民解放軍第四二一醫(yī)院

2018/04/18收聽(62250)

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"如果出現(xiàn)心肌梗死的情況，需要及時做心電圖來判斷心肌梗死的嚴(yán)重程度，在心肌梗死心電圖的表現(xiàn)上有ST段的壓低，或者ST段的弓背抬高。另外，可以看到T波的高尖甚至倒置，在QRS波后還有病理性的Q波出現(xiàn)，這些都是心電圖心肌梗死的典型表現(xiàn)。出現(xiàn)這種情況，需要進(jìn)行積極的治療，比如持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測病人的血壓、血氧飽和度、心率和呼吸的情況。給予擴(kuò)冠、抗凝、營養(yǎng)心肌的藥物。還需要完善其他的輔助檢查，比如心臟彩超、冠脈CTA、造影等等，全面評估患者的生理狀況，以決定下一步的治療方案。"

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柳瑞│聊城市人民醫(yī)院

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語音時長01:18''

李洪宇│沈陽市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

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心肌梗死的心電圖變化是一個動態(tài)演變的過程，在心梗的超急性期，也就是心梗發(fā)生后數(shù)分鐘，心電圖上可見T波高尖，以后可出現(xiàn)ST段上斜型抬高，與高聳直立的T波相連。急性期開始于心肌梗死后數(shù)小時到數(shù)周，心電圖上表現(xiàn)為ST段弓背向上型抬高，抬高顯著者，可形成單向曲線，繼而逐漸下降，心肌壞死導(dǎo)致面向梗死區(qū)導(dǎo)聯(lián)的R波振幅逐漸減低或丟失，出現(xiàn)病理性Q波，T波由直立變?yōu)榈怪茫⒅饾u加深。亞急性期梗死后數(shù)周至數(shù)月，心電圖表現(xiàn)為ST段恢復(fù)至基線，缺血性T波由倒置逐漸變淺，壞死型Q波持續(xù)存在。陳舊期為梗死后3-6個月或以后，ST段和T波恢復(fù)至正常，T波持續(xù)倒置低平，殘留壞死型Q波。

語音時長01:41''

邵元霞│濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院

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急性心梗心電圖變化

急性心肌梗死包括ST段抬高心肌梗死以及非ST段抬高心肌梗死，ST段抬高心肌梗死典型的表現(xiàn)為凸面向上的ST段抬高，并伴有對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的ST段降低。心電圖動態(tài)改變包括超急性期T波寬大，無明顯向上的凹面，可定位梗死區(qū)，Q-T間期通常延長。Q波對于急性心肌梗死發(fā)生時限缺乏預(yù)測性，急性心肌梗死時Q波可能出現(xiàn)很早，仍應(yīng)進(jìn)行再灌注治療，R波異?；蚍聪蛐缘倪M(jìn)展是急性或者陳舊性心肌梗死的信號。對于非ST段抬高性心肌梗死，ST段的壓低和T波的倒置往往是其表現(xiàn)。

語音時長01:20''

劉濤│湖北省中醫(yī)院

2020/09/02收聽(37536)

急性心梗典型心電圖有哪些

急性心肌梗死臨床上分為急性ST段抬高心肌梗死，以及急性非ST段抬高心肌梗死。急性ST段抬高心肌梗死，心電圖的表現(xiàn)有起病數(shù)小時內(nèi)可出現(xiàn)異常高大、兩肢不對稱的T波，稱為超急期改變。數(shù)小時以后ST段明顯抬高，弓背向上與直立的T波連接，形成單相曲線。數(shù)小時至兩日內(nèi)出現(xiàn)病理性Q波，同時R波減低，Q波在3-4天內(nèi)穩(wěn)定不變，以后70%-80%永久存在。如果早期不進(jìn)行干預(yù)，ST段抬高數(shù)日內(nèi)逐漸恢復(fù)到基線水平，T波則變?yōu)榈怪?。急性非ST段抬高心肌梗死，ST段下降，T波倒置呈冠狀T。

語音時長01:27''

邢華│首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

2020/07/31收聽(70760)

陳舊性心梗心電圖表現(xiàn)

根據(jù)病情發(fā)展的過程，心肌梗塞發(fā)生八周以上者，稱為陳舊性心肌梗塞。病人既往可有急性心肌梗塞的病史，也可以因為急性期的癥狀輕或完全無癥狀而自愈。病人已經(jīng)沒有急性心肌梗塞的臨床表現(xiàn)及血清心肌酶學(xué)的改變，心電圖僅有持續(xù)不久的異常Q波或QS波，ST-T可正?；虺事孕募」┭蛔悖切募」Ｈ笮迯?fù)而纖維化的一種殘留的心電圖的改變。按照世界衛(wèi)生組織制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，陳舊性心肌梗塞常根據(jù)肯定性心電圖的改變，沒有心肌梗塞的病史，以及心肌酶的變化來作出診斷。如果沒有遺留心電圖的改變，可根據(jù)最早先的典型心電圖改變，或根據(jù)以往肯定性血清酶學(xué)的改變而診斷。

語音時長01:26''

柳瑞│聊城市人民醫(yī)院

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心梗分兩種類型，ST段抬高型心肌梗死以及非ST段抬高型心肌梗死。心內(nèi)膜下心梗多屬于非ST段抬高...

李世鋒│鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院

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急性ST段抬高型下壁心肌梗死的心電圖表現(xiàn)，可出現(xiàn)下壁導(dǎo)聯(lián)，II，III，AVF中ST段抬高，2個相連導(dǎo)聯(lián)振幅抬高大于一毫伏，相對應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)I，AVL ST段壓低，并在II，III，AVF導(dǎo)聯(lián)可見有病理性Q波及相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的動態(tài)演變，要注意根急性心包炎相鑒別。同時，急性下壁心肌梗死的心電圖中可見心律的異常，如可有竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏，甚至室速、室顫等心電的異常，多提示右冠狀動脈和左回旋支的病變。

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邵元霞│濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院

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急性心梗發(fā)生時，隨著冠狀動脈閉塞，相應(yīng)的心肌逐漸出現(xiàn)缺血、壞死的改變，心電圖可以先后出現(xiàn)缺血、損傷和壞死三個階段的圖形演變。心肌梗死后，最早出現(xiàn)的變化是缺血性改變，主要表現(xiàn)為相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)T波直立和高尖。缺血進(jìn)一步加重，心肌出現(xiàn)嚴(yán)重的損傷，此時在相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)上可以出現(xiàn)ST段的抬高，且ST段的抬高程度往往與心肌損傷的程度相關(guān)。缺血進(jìn)一步加重后，心肌出現(xiàn)壞死，此時在相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)上會逐漸出現(xiàn)異常Q波，提示心肌出現(xiàn)不可逆的損傷。

語音時長01:18''

張虎│中日友好醫(yī)院

2020/04/15收聽(39032)

急性心梗心電圖動態(tài)改變

急性心肌梗死患者心電圖，可有動態(tài)性變化，如有Q波心肌梗死者，起病數(shù)小時內(nèi)可尚無異常或出現(xiàn)異常高大，兩肢不對稱的T波，數(shù)小時后ST段明顯抬高，弓背向上，與直立的T波連接，形成單向曲線，數(shù)小時到兩天內(nèi)出現(xiàn)病理性Q波，同時R波減低，為急性期改變。Q波在3-4天內(nèi)穩(wěn)定不變，以后70%-80%的患者永久存在。如不進(jìn)行治療干預(yù)，ST段抬高持續(xù)數(shù)日至兩周左右，逐漸回到基線水平，T波則變?yōu)槠教够虻怪?，視為亞急性期改變。?shù)周至數(shù)月以后，T波呈V形倒置，兩支對稱，波谷尖銳，為慢性期改變，T波倒置可永久存在，也可在數(shù)月到數(shù)年內(nèi)逐漸恢復(fù)。無Q波心肌梗死中的心內(nèi)膜下心肌梗死，顯示ST段普遍壓低，繼而顯示T波倒置，但始終不出現(xiàn)Q波，ST段和T波的改變，持續(xù)存在1-2天以上。

語音時長01:40''

劉濤│湖北省中醫(yī)院

2020/09/04收聽(51374)

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心肌梗死在心電圖上的表現(xiàn)可以分為ST段抬高和非ST段抬高兩種，其表現(xiàn)分別如下：

師常喜│銀川市中醫(yī)醫(yī)院

2023/01/08播放(94238)

心梗心電圖特點

"急性心肌梗死的心電圖表現(xiàn)，分為急性ST段抬高型心肌梗死和急性非ST段抬高型心肌梗死。對于急性ST段抬高型心肌梗死，心電圖表現(xiàn)是在相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)ST段的抬高，有弓背向上抬高的特點?；颊咄崾局呐K的血管發(fā)生閉塞，癥狀比較嚴(yán)重，預(yù)后比較差。比如前壁、前降支的閉塞，會引起前壁導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高。所以這種ST段抬高，也可以區(qū)分患者的血管梗塞的部位。對于急性非ST段抬高心梗往往表現(xiàn)的是ST段的下移、T波的倒置和其他的改變，這些是急性心肌梗死的改變。而陳舊性心肌梗死隨著時間的推移，ST段可以回落，然后形成病理性Q波。如果發(fā)現(xiàn)病理性Q波，一定要詢問患者的病史，確定有沒有既往發(fā)生過心肌梗死，再做針對性的治療。"

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"出現(xiàn)急性的心肌梗死，需要立即前往醫(yī)院進(jìn)行檢查以及治療。到達(dá)醫(yī)院后，可以通過最基本心電圖，給予初步的診斷。在心電圖上，急性心肌梗死的表現(xiàn)：各導(dǎo)聯(lián)的ST段重度的壓低、弓背抬高，同時還伴有T波高尖、倒置，還有一些患者可以在心電圖上，顯示為病理性Q波的出現(xiàn)。一旦出現(xiàn)以上的表現(xiàn)，可以初步的診斷為急性的心肌梗死。另外，還需要抽取血清的心肌酶和肌鈣蛋白。如果指標(biāo)異常的升高，也可以輔助判定急性心肌梗死的成立。在治療上，要通過心臟彩超、冠脈造影，明確管腔狹窄的程度、心肌梗死部位和范圍，這樣才可以做下一步的治療方案。"

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柳瑞│聊城市人民醫(yī)院

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急性心肌梗死包括ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死。非ST段抬高型急性心肌梗死的心電圖，主要表現(xiàn)為多導(dǎo)聯(lián)的ST段壓低，T波倒置。ST段抬高型急性心肌梗死有特征性的心電圖演變，在超急性期會出現(xiàn)高尖的T波，隨著疾病的進(jìn)展出現(xiàn)弓背抬高的ST段，弓背抬高的ST段與直立的T波相連，此后會逐漸出現(xiàn)Q波、R波遞增不良。急性心肌梗死在恢復(fù)期Q波可能會逐漸消失，也可能會永久存在，多數(shù)患有急性心肌梗死的患者，在疾病恢復(fù)后會長期遺留雙支對稱的冠狀T波。

語音時長01:17''

楊文濤│東營市人民醫(yī)院

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