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    診斷糖尿病視網(wǎng)膜病變的方法

    2023-11-03 16:16播放 :

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    診斷糖尿病視網(wǎng)膜病變的方法主要有以下兩個方面:

    1、常規(guī)在門診進行散瞳眼底檢查或者眼底彩照,這兩個檢查是無創(chuàng)性的檢查,患者容易接受,不會出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥,散瞳眼底檢查在門診首先需要排除患者有散瞳的禁忌癥,比如閉角型青光眼的因素,在裂隙燈、間接眼底鏡下看到患者各期糖尿病視網(wǎng)膜病變的表現(xiàn),如微血管瘤、出血以及硬性滲出、棉絨斑、璃體出血、新生血管膜增殖性視網(wǎng)膜病變,嚴重者可看到視網(wǎng)膜脫離,新生血管性青光眼可以在裂隙燈下看到患者的虹膜新生血管,患者不能散瞳或角膜水腫觀察不到眼底,給眼底的檢查造成一定麻煩;

    2、若患者沒有禁忌癥,全身情況良好,眼底鏡下面檢查有眼底糖尿病視網(wǎng)膜病變的改變,建議患者盡早完善熒光素血管造影檢查,即在患者的肘部靜脈注入熒光素鈉,后用特殊的相機拍攝患者眼底,往往可以發(fā)現(xiàn)肉眼下觀察不到的病變,比如視網(wǎng)膜的缺血無灌注改變、新生血管的熒光滲漏,以及黃斑囊樣水腫的熒光滲漏情況等。

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    糖尿病視網(wǎng)膜病變的鑒別診斷是什么?

    "糖尿病視網(wǎng)膜病變的確診是比較明確的。第一、患者要有糖尿病,患者如果有糖尿病五年以上,可能才會出現(xiàn)典型的糖尿病視網(wǎng)膜病變,比如微血管瘤出血、滲出,玻璃體的出血、視網(wǎng)膜前的出血,出現(xiàn)新生血管,出現(xiàn)它的典型改變,比如靜脈串珠、視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常,結(jié)合糖尿病的病史和典型的眼底改變,確診糖尿病視網(wǎng)膜病變是沒有問題的。但是,如果患者合并相應的其它問題,或者是Ⅰ型糖尿病出現(xiàn)這些問題的時候,診斷糖尿病視網(wǎng)膜病變,可能就有點武斷。所以,要對以下類似的病變進行鑒別:第一、高血壓性視網(wǎng)膜病變。糖尿病的病人經(jīng)常合并高血壓,如果患者的高血壓特別嚴重,病史又特別長,這時候要注意,因為它也會出現(xiàn)微血管瘤,也會有出血,這時候要對它進行鑒別。一般高血壓性視網(wǎng)膜病變動脈變細,反光會非常強,會出現(xiàn)動靜脈交叉征這樣的情況。如果是特別急性的高血壓性視網(wǎng)膜病變,會出現(xiàn)視乳頭的水腫、出血,這些會比較嚴重,以出血為主,要非常晚期,可能才會出現(xiàn)新生血管的改變。第二、視網(wǎng)膜靜脈阻塞。好發(fā)于50歲以上的中老年人。第二個,它可能同時合并高血壓,它的特點是沿視網(wǎng)膜靜脈分布的出血,可能是整個的視網(wǎng)膜出血,叫中央靜脈阻塞。也有分支靜脈阻塞,比如顳上象限的靜脈阻塞,或者顳下象限的靜脈阻塞,局限在一支靜脈的供氧范圍。還有半側(cè)的靜脈阻塞,這種出血出現(xiàn)在視網(wǎng)膜的一半,上半或者下半。但是,糖尿病視網(wǎng)膜病變是散在分布的情況。第三、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎,也叫Eales病變,它也會引起眼底的出血,有血管瘤改變。但是,Eales病變常見于年輕人,而且它的病灶多是從周邊部引起的一種出血,做造影看到一些周邊部的無血管區(qū),如果嚴重,會累及到后極部。第四、和糖尿病黃斑水腫鑒別診斷。有的患者糖尿病視網(wǎng)膜病變不是很嚴重,但是黃斑水腫比較嚴重,這時候要對患者黃斑水腫引起重視,要考慮以下的幾種可能:1、中間葡萄膜炎;2、黃斑旁毛細血管擴張癥;3、黃斑變性。這幾種病經(jīng)常會出現(xiàn)黃斑水腫,可以通過OCT、眼底熒光血管造影,還有伴隨其他的一些表現(xiàn),來鑒別究竟是糖尿病引起的黃斑水腫,還是其它原因造成的黃斑水腫。"

    語音時長04:33''

    閔寒毅北京協(xié)和醫(yī)院

    2018/01/29收聽(32284)

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