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劉澤灝
副主任醫(yī)師

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院

內(nèi)分泌科

如何鑒別暫時性甲低

2023-05-21 07:54播放 :

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鑒別暫時性甲低(甲狀腺功能減退)的常見方法，是不采取任何措施，動態(tài)觀察患者甲狀腺功能的變化。若甲低可以恢復(fù)正常，說明可能為暫時性甲低。但若持續(xù)性甲低或者逐漸加重，可能為永久性甲低。

暫時性甲低在臨床較為常見，主要是甲亢(甲狀腺功能亢進(jìn))患者在治療過程中，服用甲亢藥物劑量偏大，并且長期未復(fù)查，可能導(dǎo)致甲狀腺素合成減少，出現(xiàn)藥物性甲低。如果明確上述情況，醫(yī)生通常會將藥物停用或減量，動態(tài)觀察甲狀腺功能變化。經(jīng)過1-2周后，甲狀腺功能可能由原來的甲減變?yōu)檎?，但也可能發(fā)展為甲亢，提示甲低是由藥物所致。

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如何鑒別暫時性甲低

"我們通過兩種方法來鑒別暫時性甲減。首先，通過病因的查找，有些亞急性甲狀腺炎或產(chǎn)后甲狀腺炎可以造成暫時性的甲減，是由于炎癥破壞了甲狀腺組織出現(xiàn)的甲狀腺功能一過性降低。通過臨床癥狀以及相應(yīng)的化驗(yàn)和輔助檢查，確定是產(chǎn)后甲狀腺炎或者叫亞急性甲狀腺炎，都有助于評估、判斷、鑒別暫時性的甲低。其次，診斷甲減以后也要通過密切隨診和觀察，觀察治療的效果，觀察患者所使用的左甲狀腺素鈉的劑量。如果經(jīng)過治療以后，患者甲狀腺功能恢復(fù)正常，而且使用的左甲狀腺素鈉的劑量比較小，基本上已經(jīng)達(dá)到最小的維持量，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下停用左甲狀腺素鈉。如果停用后觀察患者仍然是甲狀腺功能正常，就有助于鑒別暫時性的甲低。"

語音時長01:29''

胡偉│首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

2020/11/03收聽(11840)

新生兒有暫時性甲低嗎

新生兒有暫時性的甲狀腺功能低下。暫時性的甲狀腺功能減退癥在新生兒中以早產(chǎn)兒多見。主要的特點(diǎn)就是暫時性的甲狀腺激素分泌減少，TSH代償性的分泌增加，主要的原因和孕婦長期攝入致甲狀腺腫的藥物有關(guān)。另外也有些孕婦患有自身免疫性的甲狀腺疾病，如慢性淋巴性甲狀腺炎，經(jīng)過胎盤傳遞的甲狀腺抑制抗體，如TSH結(jié)合抑制抗體，可以抑制TSH與甲狀腺相應(yīng)的受體結(jié)合，而阻斷其刺激甲狀腺的作用。有些也是由于碘缺乏引起的，暫時性的甲低早產(chǎn)兒更為多見，可有甲狀腺腫，一般持續(xù)約四周。有時候也可能會是因?yàn)榧谞钕俟δ馨l(fā)育不成熟所致的，導(dǎo)致暫時性的甲狀腺對TSH的反應(yīng)低下，或者是甲狀腺激素合成障礙所致。一般持續(xù)四周或者是數(shù)月以上，暫時性的甲狀腺功能低下的治療不需要持續(xù)的長久治療。

語音時長01:40''

陳彥香│銀川市第一人民醫(yī)院

2020/09/11收聽(11382)

什么是甲低

"甲低指的是甲狀腺功能減退，是由于各種原因?qū)е碌募谞钕偌に禺a(chǎn)生不足或者是甲狀腺激素的作用減弱，從而引起的全身性低代謝綜合征。甲減好發(fā)于女性人群，年齡超過60歲的老年人。根據(jù)病變發(fā)生的部位又可以分為原發(fā)性甲減、中樞性甲減，以及甲狀腺激素抵抗綜合征。甲減最常見的病因是自身免疫性的甲狀腺炎，其中包括橋本甲狀腺炎和萎縮性甲狀腺炎。甲減起病比較隱匿，病程較長，在早期通常沒有明顯的特異癥狀。隨著病情的進(jìn)展，典型的癥狀主要是以代謝力減低和交感神經(jīng)興奮性下降為主，甲減的治療主要是使用左甲狀腺素片進(jìn)行替代治療。"

語音時長01:17''

李萍│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院

2021/01/25收聽(97076)

什么是暫時性失憶

暫時性失憶最常見的一種情況是短暫性全面性遺忘，簡稱為TGA，這是一種特殊的腦子缺血表現(xiàn)，表現(xiàn)為突發(fā)記憶缺失，持續(xù)時間不到24小時，會逐漸好轉(zhuǎn)。在發(fā)作過程中病人會反復(fù)問一個問題，別人回答之后他形不成記憶，發(fā)作過后回想這段時間也是空白的，這是比較特殊的腦缺血，和腦血管病有關(guān)，一般有高血壓、糖尿病的危險因素，發(fā)病之前常常有情緒激動、寒冷或者是頭痛等誘發(fā)因素。除了TGA之外，還有特殊類型的癲癇會表現(xiàn)為短暫性的失憶，這樣的病人腦電圖可能異常之外，還有可能有手腳抽搐之類的癲癇癥狀。還有一種比較特殊的就是功能性的，有時候也稱為癔病，是和情緒激動有關(guān)，這樣的情況往往見于青年女性，情緒激動的病人。

語音時長01:30''

王新│青島市市立醫(yī)院

2020/04/03收聽(24986)

甲低有哪些癥狀

"輕度的甲低不一定有明顯的臨床表現(xiàn)，但如果中度或者嚴(yán)重的甲狀腺功能減退，患者可能會出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)：一、對于消化系統(tǒng)患者往往會出現(xiàn)便秘。二、對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響，患者會表現(xiàn)為乏力、嗜睡以及記憶力減退?；颊甙滋熳谀抢锞陀锌赡軙蝾?，并且會覺得自身怕冷，嚴(yán)重的患者體溫可能都會出現(xiàn)偏低，這些都是比較典型的甲狀腺功能減退的癥狀。三、其他一些不多見的癥狀，比如甲減導(dǎo)致的多漿膜腔積液，患者可能會出現(xiàn)有呼吸困難等等，而喉頭聲帶的水腫患者，可能會出現(xiàn)聲音嘶啞等臨床癥狀。"

語音時長01:12''

劉澤灝│中南大學(xué)湘雅醫(yī)院

2021/04/21收聽(27390)

甲低的危害

"甲低在胎兒或新生兒中可引起呆小病，它的危害一般取決于起病的年齡，成年的甲低主要影響代謝及臟器功能。在胎兒和嬰幼兒時，由于大腦和骨骼生長發(fā)育受阻，可導(dǎo)致身材矮小和智力低下，屬于不可逆的，一般會出現(xiàn)怕冷、少汗、乏力、少言、懶動，以及體重不減而增加的情況。典型黏液性水腫有表情淡漠、面色蒼白、眼瞼浮腫，以及皮膚干燥、發(fā)涼，或眉毛稀疏等癥狀。精神神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為記憶力減退、智力低下、反應(yīng)遲鈍，有時多慮，出現(xiàn)神經(jīng)質(zhì)表現(xiàn)。肌肉與關(guān)節(jié)主要表現(xiàn)為肌肉軟弱無力，也可有短暫性肌強(qiáng)直、痙攣、疼痛等，偶可見重癥肌無力。心血管系統(tǒng)主要表現(xiàn)為心動過緩，久病者由于膽固醇增高，易并發(fā)冠心病。消化系統(tǒng)有厭食、腹脹、便秘等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。"

語音時長01:35''

蒼天慧│哈爾濱市骨傷科醫(yī)院

2019/07/31收聽(61138)

甲低的癥狀

甲低即醫(yī)學(xué)上講的甲狀腺機(jī)能減退，包括原發(fā)性和繼發(fā)性。不管是原發(fā)性的還是繼發(fā)性的，總之都是甲狀腺...

唐平│深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院

2023/10/14播放(65926)

甲低的癥狀

甲狀腺功能低下的癥狀主要有：一、免疫性水腫，主要表現(xiàn)為顏面、眼瞼浮腫，怕冷、少汗或無汗，體重增加、皮膚粗燥、記憶力減退等。二、可有心音低鈍、心率緩慢，可以出現(xiàn)輕到中度心包積液等。三、出現(xiàn)高膽固醇血癥，加重動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。四、甲減患者可有肌肉疲乏、無力，腱反射時間延長，也可以有貧血等癥狀。五、嚴(yán)重的甲減可以發(fā)生黏液性水腫、昏迷。甲低的治療方法主要是左甲狀腺素鈉長期替代治療，在治療的過程中需要定期復(fù)查甲功以調(diào)整藥物劑量，甲低女性患者懷孕后需要增加藥物劑量。

語音時長01:11''

王開芹│滕州市中心人民醫(yī)院

2019/09/12收聽(34454)

甲低如何改善

"甲低的治療方法，是用左甲狀腺激素替代治療。甲狀腺功能減退癥，一部分由于甲狀腺炎所導(dǎo)致的一過性甲低，這樣的病人不需要治療。但是絕大部分甲狀腺功能減退癥不能治愈，需要終身甲狀腺激素替代治療，也有少數(shù)橋本甲狀腺炎的患者自發(fā)緩解的報道。藥物通常選擇左甲狀腺素鈉，替代的劑量與患者的年齡、體重、甲減的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，治療劑量需要個體化。左甲狀腺素鈉的半衰期是七天，服藥次數(shù)相對少，服藥以后大約六周可以達(dá)到血藥濃度的平衡。起始的劑量應(yīng)該按照醫(yī)囑執(zhí)行，醫(yī)生也會幫助我們根據(jù)甲狀腺激素復(fù)查的結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。當(dāng)然要結(jié)合患者的具體情況，如果是妊娠期甲狀腺功能減退癥，需要起始藥物劑量比較大，而且化驗(yàn)的間隔要縮短。對于兒童甲減，往往需要較高的左甲狀腺素鈉劑量，而老年患者需要較低的劑量。對于老年人如果合并有冠心病的病人，起始的劑量醫(yī)生會更加慎重，緩慢加量，以防誘發(fā)或加重心肌缺血。而甲狀腺癌術(shù)后引起的甲狀腺功能減退，需要相對大的劑量替代，幫助抑制甲狀腺癌的復(fù)發(fā)。"

語音時長02:01''

胡偉│首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

2020/11/03收聽(38138)

甲低有什么癥狀

"甲減是由各種原因?qū)е碌难谞钕偌に厮较陆刀鸬娜硇缘痛x綜合征，臨床表現(xiàn)復(fù)雜?？梢允且灼凇⑴吕?、體重增加、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、神經(jīng)抑郁、便秘，女性會出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、肌肉痙攣、心動過緩，可以出現(xiàn)貧血，查體可見表情淡漠、面色蒼白、皮膚干燥發(fā)涼、顏面眼瞼和手的皮膚水腫、聲音嘶啞、毛發(fā)稀疏，另外還可能會見手、腳皮膚呈姜黃色。特別嚴(yán)重的患者在某些誘因的情況下可以出現(xiàn)黏液性水腫、昏迷，表現(xiàn)為嗜睡、低體溫、呼吸緩慢、心動過緩、血壓下降，甚至是昏迷、休克、腎功能不全而危及生命。大部分的病人是沒有臨床突出癥狀的，癥狀的表現(xiàn)取決于甲狀腺激素水平缺乏的程度。"

語音時長02:00''

矯杰│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院

2020/05/15收聽(67562)

甲低是不是就是甲減

"甲低就是甲減，甲狀腺功能減退也叫甲狀腺功能低下，簡稱甲減或甲低，是由于甲狀腺受到了損傷，比如甲狀腺的手術(shù)切除，或者甲狀腺自身免疫性的炎癥，比如橋本氏甲狀腺炎，它是最常見的甲狀腺自身免疫性炎癥的一種。甲亢如果進(jìn)行碘-131治療可以損傷甲狀腺，甲狀腺激素合成分泌減少，患者可以表現(xiàn)低代謝的癥狀，怕冷、浮腫、不想吃東西、明顯的困倦、記憶力減退，大便次數(shù)減少甚至出現(xiàn)便秘，同時女性可以造成月經(jīng)的紊亂，男性可以出現(xiàn)性欲的減退。醫(yī)生根據(jù)臨床癥狀，同時化驗(yàn)甲狀腺激素水平，會出現(xiàn)明顯的降低。醫(yī)生會進(jìn)一步尋找甲低或甲減的病因是什么。另外，會進(jìn)一步檢查，甲減到底發(fā)生在甲狀腺本身，還是發(fā)生在腦垂體。明確診斷以后，醫(yī)生會使用左甲狀腺激素替代治療，囑咐我們定期的化驗(yàn)甲狀腺激素水平，幫助調(diào)整好劑量，自己不能減藥或擅自的停藥。"

語音時長01:38''

胡偉│首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

2020/06/30收聽(72148)

甲低是什么意思

"甲低的實(shí)際上就是指的是甲狀腺功能減退，甲狀腺激素檢測表現(xiàn)就是游離的甲狀腺激素水平降低，游離三碘甲狀腺原氨酸激素水平也是降低的，同時伴有促甲狀腺激素水平升高，這是典型的甲狀腺功能減退的結(jié)果的表現(xiàn)。引起甲狀腺功能減退的病因比較多，最常見的就是橋本氏甲狀腺炎，再就是甲狀腺的手術(shù)，碘-131治療，甲狀腺的炎癥都可以造成甲狀腺激素水平偏低。治療辦法就是口服優(yōu)甲樂進(jìn)行替代治療，藥物的服用方法就是早餐前半小時服用1次，1次的劑量大1-2片，服用四周以后復(fù)查一下甲狀腺功能水平，根據(jù)結(jié)果再調(diào)整優(yōu)甲樂的用量。"

語音時長01:18''

李超林│煙臺毓璜頂醫(yī)院

2019/09/02收聽(71482)

甲低的癥狀

"甲減早期的臨床表現(xiàn)并不特異，可出現(xiàn)基礎(chǔ)體溫降低，體現(xiàn)能量代謝和產(chǎn)熱量的減少。另外雖然蛋白質(zhì)合成和分解都會變慢，但以分解減少更為明顯，所以查血清白蛋白水平也會增加，另外脂代謝速度也會變慢，血中膽固醇濃度也會增加。所以甲減動脈粥樣硬化、心血管疾病發(fā)生率，要較正常人要高。另外甲減還可出現(xiàn)皮膚黏液水腫，表現(xiàn)為表情虛腫的面容，而且表情比較呆板、淡漠，呈假面具臉樣的表現(xiàn)，也可以出現(xiàn)鼻唇的增厚，導(dǎo)致發(fā)音不清、聲音低啞。甲減還可出現(xiàn)貧血、毛發(fā)干而且脆，容易脫落等的相關(guān)的表現(xiàn)。"

語音時長01:31''

高巖│中日友好醫(yī)院

2019/07/11收聽(10342)

甲低是什么

甲低也稱為甲減，就是甲狀腺功能減退，是由于各種原因?qū)е录谞钕偌に禺a(chǎn)生不足，或甲狀腺激素作用減弱，從而引起全身性的低代謝綜合征。可以是自身免疫性甲狀腺炎破壞，甚至手術(shù)切除甲狀腺和某些藥物都有可能引起甲狀腺功能減退，也叫甲低。主要表現(xiàn)的是低代謝的癥狀，像怕冷、浮腫、體重明顯增加、記憶力減退、不想吃東西。另外，女性可以造成月經(jīng)的紊亂，男性會出現(xiàn)性欲的減退，我們使用左甲狀腺激素進(jìn)行替代治療。如果是嚴(yán)重的甲狀腺受損傷，有可能需要終身治療，自己也不能擅自的減藥或停藥。

語音時長01:09''

胡偉│首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

2020/07/05收聽(87484)

甲低有什么危害

"甲狀腺功能減退癥時，機(jī)體出現(xiàn)記憶力減退、嗜睡、關(guān)節(jié)疼痛、體重增加、黏液性水腫，這種水腫是一種特殊的水腫，皮膚表面光亮，壓之無洼陷感，是黏液蛋白在皮下組織沉積所造成的。重癥患者還可以出現(xiàn)黏液水腫性昏迷，是十分危險的，累及到心臟時可以發(fā)生心音低鈍、心率慢、心包積液，女性患者出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，以月經(jīng)量增多為其表現(xiàn)，部分患者還可以出現(xiàn)不孕不育癥，還可以出現(xiàn)甲減性貧血、甲減性肝臟損傷，以轉(zhuǎn)氨酶升高為其表現(xiàn)。發(fā)生甲減時患者出現(xiàn)的癥狀多少與累及臟器的多少有一定的關(guān)系，累及臟器多，出現(xiàn)的癥狀就多，累及臟器少，出現(xiàn)的癥狀就少，最主要的、最嚴(yán)重的癥狀就是心臟的癥狀和黏液水腫性昏迷。發(fā)生甲減時，甲狀腺激素水平下降，促甲狀腺激素水平升高，應(yīng)給予左甲狀腺激素的替代治療，從小劑量開始，逐漸加至能夠完全替代的劑量，大多數(shù)甲減的患者都是需要終身服藥的。"

語音時長01:31''

張人玲│首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

2020/10/27收聽(72936)

甲低嚴(yán)重嗎

"甲低也稱為甲狀腺功能減退癥，輕癥的甲減患者僅僅表現(xiàn)為實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的異常。如果沒有得到有效的及時治療，常?？梢猿霈F(xiàn)多組織的黏液性水腫，嚴(yán)重的患者可以出現(xiàn)黏液性水腫昏迷，危及生命。黏液性水腫昏迷也是甲減的嚴(yán)重狀態(tài)，多由感染等因素誘發(fā)。除了為嚴(yán)重的甲狀腺功能減低的表現(xiàn)，還可以出現(xiàn)低體溫、嗜睡、意識不清甚至昏迷，最終可以導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征和死亡，病死率可以達(dá)20%。黏液性水腫昏迷需要及時的識別診斷，積極去除誘因，進(jìn)行甲狀腺激素治療和其他的支持措施。"

語音時長01:12''

李萍│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院

2021/02/18收聽(94038)

甲低的癥狀

"甲狀腺功能減退癥，就是甲低。早期，臨床癥狀比較隱匿，這一部分患者可能會出現(xiàn)漏診，常常是在體檢當(dāng)中，無意發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能減退癥。比較典型的甲低癥狀，可以表現(xiàn)為乏力、怕冷、體力不支、手足腫脹，還有記憶力減退，或者嗜睡的情況。嚴(yán)重的患者可能會出現(xiàn)黏液性水腫、昏迷，這屬于一種比較嚴(yán)重的情況，可能會出現(xiàn)生命危險。甲狀腺功能減退癥，治療就是以甲狀腺急速替代為主。治療期間，應(yīng)該定期監(jiān)測甲狀腺功能的變化，根據(jù)甲功結(jié)果來調(diào)整激素替代的用量。"

語音時長01:12''

于姍│聊城市第二人民醫(yī)院

2018/04/28收聽(68454)

甲低的危害

發(fā)生甲減時患者出現(xiàn)癥狀數(shù)量與累及臟器數(shù)量存在一定關(guān)系，累及臟器多出現(xiàn)癥狀增多，累及臟器少出現(xiàn)癥...

劉薇│湖南省腦科醫(yī)院

2023/04/11播放(69912)

甲低需要吃什么

甲狀腺功能低下或者甲狀腺功能減退的患者，任何食物都可以吃，從藥物的選擇而言，需要補(bǔ)充左甲狀腺素...

曹雪霞│首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

2023/03/20播放(45633)

甲低怎么辦

甲狀腺功能減退癥的治療，是在進(jìn)行檢查的基礎(chǔ)上服用藥物。應(yīng)該判斷患者是原發(fā)性甲減還是因?yàn)槔^發(fā)性疾病引起的，原發(fā)性甲減可以服用左甲狀腺素提高甲狀腺激素水平，但是在用藥時需要嚴(yán)格注意用量，也需要進(jìn)行飲食調(diào)整，正常碘飲食，提高身體的基礎(chǔ)代謝率。如果患者還并發(fā)有腎上腺功能減退，還需要先使用糖皮質(zhì)激素類藥物。如果是因?yàn)榇贵w疾病導(dǎo)致的甲狀腺功能減退癥，就需要考慮治療原發(fā)病，一般情況下用藥都是相同的，如果是垂體瘤壓迫導(dǎo)致的甲減，可以選擇手術(shù)進(jìn)行局部切除。

語音時長01:09''

劉大娜│哈爾濱市第一醫(yī)院

2020/05/20收聽(83922)

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