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黃文杰
副主任醫(yī)師

浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院

泌尿外科

腎小結石怎么治療

2023-04-09 06:36播放 :

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腎小結石是臨床中常見的一種情況，隨著體檢增多，很多病人B超體檢報告有較小的腎結石，一般小結石不需要特殊治療，多飲水防止結石變大。治療方法除多飲水外，還要多運動，可以做振動排石治療或中藥治療，對腎臟小結石排出也有用。

腎結石治療最主要是找到原因，長結石的原因是飲食還是體質，要從病因上進行治療，如少吃豆制品、奶制品，盡量多喝水，這些都有利于腎小結石處理。腎小結石只有正規(guī)處理才不會變大，不會引起嚴重并發(fā)癥，即不要讓小結石變成大結石，不要讓1顆小結石變成3-4顆小結石。所以在治療、預防過程中要使用多手段防治。

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"腎小結石臨床上一般指小于6mm的結石，大多數(shù)可以通過保守治療使結石排出，如多喝水、勤排尿，保證每日尿量大于2500ml，多吃蔬菜、水果來堿化尿液，促進結石早日排出。多做一些劇烈運動，如跑步、跳繩、爬樓梯，也可以口服藥物，如蕩石片。如果患者疼痛比較明顯，建議到醫(yī)院就診，給予靜脈輸注硫酸鎂，肌肉注射黃體酮等，解除輸尿管痙攣，促進結石的早日排出。如果患者合并感染，建議應用消炎藥物治療。因腎結石小，體外沖擊波碎石或手術取石創(chuàng)傷較大，建議保守治療為主。"

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"腎下盞結石在臨床上并不少見，由于腎下盞結石的位置比較特殊，通常很難自行排出，所以對于腎下盞結石的治療，一般需要醫(yī)生臨床干預。通常來說，對于腎下盞的結石，可以行經皮腎鏡碎石取石手術，通過穿刺針，經腰部穿刺通道，達到結石的位置，然后用擴張鞘將通道擴開，插入腎鏡，在腎鏡的指引下，可以用鈥激光光纖或者用氣壓彈道，將腎下盞的結石打碎，然后沖出體外，這是目前治療腎下盞結石比較好的方法，在臨床上被廣泛的應用。對于有結石的病人，日常要注意多飲水，勤排尿，盡可能預防和減少結石的發(fā)生。"

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雙腎小結石，需要根據(jù)結石分布的情況、大小、體積，來綜合決定如何治療。1、如果雙腎結石大小都在4mm以下，并且沒有造成腎臟的積水、輸尿管的石階形成，則建議適當多飲水、多排尿，觀察排石情況即可。通常臨床認為4mm以下的結石，大多都能通過輸尿管自行排出體外，此時可不使用藥物及手術、體外沖擊波碎石等治療。2、如果雙腎的結石有超過4mm以上，出現(xiàn)過單側、雙側腎臟積水的情況，則建議輔助體外沖擊波碎石，并定期復查排石情況。如結石經碎石后順暢排出，則無需進一步治療。如果結石經體外沖擊波碎石后未排出，并且腎臟積水無緩解，則建議進一步手術治療。3、雙腎結石，如果進入輸尿管形成石階，則建議直接行輸尿管鏡下鈥激光碎石，因石階即便體外沖擊波碎石，效果也比較差。時間較久反而會導致腎臟積水而出現(xiàn)腎功能損害，故建議如果形成小結石累及石階狀改變，則建議直接手術治療。

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王海龍│寶雞市中醫(yī)院

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腎小結石怎樣治療

"腎臟小結石如果沒有癥狀、積水，通常是采用非手術治療。首先，是糾正結石的易發(fā)因素，根據(jù)24小時尿成分分析以及血生化檢查，調整飲食結構和飲水習慣，控制BMI，也就是體重指數(shù)低于25kg\/m^2，使24小時尿量維持在2000mL以上。對于高尿鈣患者限鹽，保證每日鈣的攝入量1000mg，少吃富含草酸的食物，適當運動，如果出現(xiàn)癥狀，或者結石增大造成梗阻，則需采取外科治療措施，包括體外碎石以及輸尿管軟鏡。其次，對于一些特殊成分的結石，也可以采用藥物治療，比如尿酸結石，可以服用一些降尿酸的藥物，或者口服枸櫞酸氫鉀鈉、別嘌呤醇、碳酸氫鈉。然后，對于高鉀血癥者可以選擇碳酸氫鈉，或者是枸櫞酸鈉。胱氨酸結石患者，也可以口服枸櫞酸氫鉀鈉，或者使用硫普羅寧以及卡托普利。感染性結石可以根據(jù)細菌培養(yǎng)結果，選擇敏感抗生素，另外，可以口服氯化銨來酸化尿液。腎臟小結石，即便沒有癥狀也應該定期復查。"

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"左腎小結石的治療是讓病人多喝水，可以口服碳酸氫鈉來堿化尿液，還可以用幫助排石的藥物，像排石顆粒之類就可以，具體如下：一、單側小結石一般可以排出去，對于排出去的過程要讓它加速，加速的過程是讓病人多排尿，這個時候可以讓病人多喝水，促進尿流的沖刷，把小結石沖出來就行。二、可以應用碳酸氫鈉堿化尿液，也可以安撫輸尿管，不讓輸尿管痙攣，幫助結石排出來。三、可以用一些幫助排石的藥物，常用的像排石顆粒之類的藥物，都有加快排尿的作用，也能夠幫助結石的排出。"

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馬強│中國人民解放軍總醫(yī)院

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雙腎多發(fā)性結石怎么治療

"雙腎多發(fā)性結石的治療，可以在盡可能保留腎的前提下，先處理容易取出并且安全的一側腎臟結石，若腎功能比較差或者梗阻比較嚴重，全身狀態(tài)也不好，可以先行經皮腎造瘺，待病人情況改善后再處理結石。治療的目的主要是引流尿液，改善腎功能，待病情好轉后再選擇最恰當?shù)姆椒ㄟM行治療。尿路結石形成的因素很多，其發(fā)病率和復發(fā)率很高，尤其是腎結石在治療后五年內大約有1\/3的病人會復發(fā)，因此采用合適的預防措施也具有重要意義。預防措施主要包括大量飲水，可以增加尿量，稀釋尿中形成結晶物質的濃度。另外，可以通過飲食調節(jié)，維持飲食營養(yǎng)的綜合平衡，避免強調其中一種營養(yǎng)物質的過度攝入，都會起到預防的作用。"

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趙振宇│黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院

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"雙腎多發(fā)結石需要把握總的治療原則，就是首先處理容易處理且安全的一側結石。如果腎功能處于腎功能不全或尿毒癥期，梗阻非常嚴重，建議首先做經皮腎穿刺造瘺，等到腎功能跟患者的一般狀況改善后再處理結石。處理結石的方案非常多，對于直徑小于2cm的腎臟結石，可以選擇輸尿管軟鏡、超微經皮腎鏡，進行碎石治療。對于直徑超過2cm腎臟結石，首先選擇經皮腎鏡進行治療。如果結石非常復雜，呈鹿角形改變，可以選擇多通道經皮腎鏡、多鏡聯(lián)合碎石的治療方案，部分病人也可以考慮腎臟切開或腎盂切開取石的治療方案。但是一定要把握總的治療原則，才可以在保證安全的同時，順利治愈腎臟結石。"

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楊煒│上海東方肝膽外科醫(yī)院

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"腎下盞結石治療需要根據(jù)結石的大小選擇治療方案，如果結石直徑大于6mm，需要進行手術治療，可通過經皮腎鏡取石術或經尿道雙J管取石術進行治療，還可以通過體外沖擊波碎石術將結石打碎后排出體外。術后患者要靜點抗生素藥物，這樣可以起到預防感染的功效。如果結石直徑小于6mm，可以通過口服藥物的方法進行保守治療，口服碳酸氫鈉片進行堿化尿液治療，然后口服排石顆粒、腎石通顆粒等藥物，這些藥物具有溶化結石、縮小結石、促進結石排出體外的功效。平時要注意飲食，不要吃豆腐、豆?jié){、大骨頭湯等鈣含量過高的食物，每天要多飲水，飲水量要達到2500ml以上。"

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馬恩光│哈爾濱市第一醫(yī)院

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"雙腎微小結石建議到醫(yī)院就診，根據(jù)結石具體的情況來決定如何治療。1、如果雙側腎臟內結石小于4mm，建議適當多飲水、多排尿動態(tài)觀察結石的變化，絕大多數(shù)微小的結石都可以自行排出體外而不使用任何治療，只要平時生活中注意多飲水即可。2、口服藥物，對于雙側腎臟小于6mm的結石，可以口服拘櫞酸氫鉀鈉顆粒或者排石顆粒等藥物促進結石排出，降低結石的表面張力，并且服用拘櫞酸氫鉀鈉顆粒還可以降低結石復發(fā)的概率。3、必要時手術治療，對于雙側腎臟微小結石如果造成雙側的腎積水或者雙側輸尿管的急性梗阻，此時需要考慮手術以免造成腎功能的損害。"

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"腎下盞結石通常采用經皮腎鏡碎石術治療。腎下盞結石在臨床上也是比較常見的，但是，由于腎下盞的位置比較特殊，所以，應用常規(guī)的治療方法效果都是比較差的，比如應用排石顆粒、體外沖擊波碎石等，而且應用開放性的手術治療創(chuàng)傷比較大。為了權衡這些利弊，目前臨床上最常應用的就是經皮腎鏡碎石術，這種治療方法的簡單道理就是經腰部做一個孔道到腎下盞，將其中的結石碎成小的，再經過這個孔道取出體外。這種治療方法是微創(chuàng)性治療，所以，對身體的損傷是比較小的。這種治療方法由于技術難度比較大，所以花費相對比較多。為了預防這個部位結石的產生，平時要養(yǎng)成多飲水，勤排尿，多運動的習慣，對于某些能夠引起腎結石的食物，比如海鮮和啤酒，需要限制。"

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施永仿│棗莊礦業(yè)集團中心醫(yī)院

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