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    尿潛血(++),紅細胞偏高是怎么回事

    2023-06-28 18:54播放 :

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    尿常規(guī)檢查中出現(xiàn)潛血(++)的現(xiàn)象,同時紅細胞增高,此情況需要區(qū)分紅細胞和潛血的來源。因為尿常規(guī)中的潛血來源于紅細胞破碎以后釋放出來的血紅蛋白,所以此時出現(xiàn)潛血,說明已經(jīng)存在破碎的紅細胞,而紅細胞照樣偏高,說明也有完整的紅細胞,需要進一步做尿紅細胞位相的測定,具體情況如下:

    1、腎臟來源:如果尿紅細胞位相顯示紅細胞以非均一性紅細胞為主,即多形和畸形的紅細胞超過80%,此情況說明是腎臟來源。如果不伴有其它的異常,此腎臟來源的尿中潛血的增加,就是隱匿性腎炎,是所有的腎炎當(dāng)中最輕的一種,可以采用藥物治療,也可以對癥休息,避免勞累,定期復(fù)查;

    2、非腎臟來源:如果尿紅細胞位相提示是均一性紅細胞,則可能來源于腎臟以外的泌尿系統(tǒng)的部分,如輸尿管、膀胱、尿道發(fā)生炎癥、結(jié)核、結(jié)石、占位等。同時也有可能是鄰近泌尿系統(tǒng)胃腸道、女性婦科、男性前列腺的問題所造成。此外還可能是全身系統(tǒng)凝血功能障礙,如凝血因子、血小板的問題造成的尿中紅細胞增加,或者是因為某些疾病應(yīng)用抗凝藥物造成的尿中紅細胞增加。

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    如果尿常規(guī)檢測出現(xiàn)潛血(++)的情況,要注意是不是出現(xiàn)鏡下血尿的情況。所以要注意化驗單上還有一個指標就是每高倍視野的紅細胞的數(shù)量,每高倍視野表示的方法是一個斜線,然后是HPF看看數(shù)量是幾。正常情況下來講尿液中的紅細胞的數(shù)量每高倍視野應(yīng)該是在3個以下,如果即便是(++)也不需要處理,可能是因為機器的原因,雜質(zhì)干擾的原因?qū)е掳央s質(zhì)當(dāng)成紅細胞出現(xiàn)(++),這種情況不需要處理的。但是如果每高倍視野紅細胞鏡檢是超過3個,就是可以診斷為鏡下血尿。導(dǎo)致鏡下血尿的原因非常多,在這里面挑重點的和大家做一個介紹。第一個原因是泌尿系統(tǒng)炎癥,包括腎盂、輸尿管、膀胱、尿道炎癥都可以導(dǎo)致出現(xiàn)這樣的情況,炎癥刺激可以損傷尿道的上皮導(dǎo)致出現(xiàn)血尿、炎癥當(dāng)然也包括特異性炎癥和非特異性炎癥,這就是不同的致病菌導(dǎo)致,比如結(jié)核菌、淋球菌,這就是特異性細菌導(dǎo)致,非特異性感染比如大腸桿菌,這就是常見的尿路感染,也可以導(dǎo)致出現(xiàn)血尿的情況,這是炎癥的原因。第二個原因就是腫瘤,特別是尿路上皮來源的腫瘤,腎盂、輸尿管還有就是膀胱、上皮、尿路上皮都可以導(dǎo)致出現(xiàn)血尿的情況,在腫瘤比較小的時候是鏡下血尿。但如果腫瘤繼續(xù)增大就可以出現(xiàn)肉眼血尿。第三個原因就是結(jié)石刺激,在出現(xiàn)腎臟比如多發(fā)結(jié)石,還有就是膀胱有結(jié)石的時候由于結(jié)石刺激可以導(dǎo)致出現(xiàn)鏡下血尿的情況,就要做專門的B超檢查來進行篩查。第四個原因就是先天性疾病,比如髓質(zhì)海綿腎、多囊腎都可以導(dǎo)致腎臟結(jié)構(gòu)性改變,損傷的時候也可以出現(xiàn)有血尿。這種情況當(dāng)然不一定是鏡下血尿,也可以是肉眼血尿。還有現(xiàn)在很多老年人要吃抗凝的藥物,擔(dān)心出現(xiàn)血栓,還有做過心臟搭橋、支架的病人也要吃抗凝藥、阿司匹林、泰嘉、玻利維等等,這藥本身起到抗凝的作用,防止血栓,但是負面作用就是可以導(dǎo)致出現(xiàn)血尿的情況,特別是鏡下血尿比較常見。還有就是在運動員,包括正常人在大量劇烈運動之后出現(xiàn)血尿這樣的情況這叫運動后血尿,因此需要具體情況具體分析。

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    時京北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院

    2020/03/20收聽(46138)

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