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吳高亮
副主任醫(yī)師

江西省腫瘤醫(yī)院

泌尿外科

膀胱腫瘤的手術(shù)時間

2023-09-16 13:40播放 :

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膀胱腫瘤根據(jù)手術(shù)方式的不同，手術(shù)時間也存在差別。如果腫瘤較小，可以行電切手術(shù)治療，手術(shù)通常耗時幾分鐘或半小時。如果經(jīng)腹腔鏡行膀胱癌的根治術(shù)，手術(shù)時間短則需要2-3小時，長則需要5-6小時。

此外，根據(jù)尿路改造方式的不同，手術(shù)時間也會有所不同。如果患者選擇行輸尿管皮膚造口，整體時間為2-3小時。如果患者選擇行回腸通道術(shù)或回腸新膀胱手術(shù)，因為手術(shù)比較復(fù)雜，要求也比較高，手術(shù)時間可長達5-6小時。

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"膀胱腫瘤的手術(shù)時間跟手術(shù)方式有關(guān)系，選擇經(jīng)尿道的膀胱腫瘤切除，就是微創(chuàng)手術(shù)，根據(jù)腫瘤的體積和數(shù)目，如果腫瘤是單發(fā)的，最快3、5分鐘就可以結(jié)束。如果腫瘤體積比較大，需要做整塊切除再取出活檢的，半個小時到1個小時可以結(jié)束，這是腔內(nèi)手術(shù)，保留膀胱的。根治性的膀胱切除分為兩種手術(shù)方式，第一種是開放的，第二種腹腔鏡的手術(shù)。作為熟練的外科醫(yī)生，做一個根治性膀胱切除的手術(shù)2-3小時就可以了。膀胱切除之后還有一個尿流改道手術(shù)，手術(shù)時間需要4-6小時不等。尿流改道的術(shù)式分為三種，第一種是輸尿管皮膚造口；第二種是回腸通道術(shù)，也稱break手術(shù)；第三種是新膀胱手術(shù)，是最為復(fù)雜的，手術(shù)時間在5小時左右就可以完成。除了開放的膀胱全切以外，還有腹腔鏡的膀胱全切，通過微創(chuàng)的器械，也稱鑰匙孔手術(shù)，操作起來要麻煩一些，但是損傷更小，手術(shù)時間要長于開放性的膀胱全切，手術(shù)時間在6-8小時左右。"

語音時長01:41''

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"膀胱腫瘤的手術(shù)治療需要根據(jù)膀胱腫瘤的大小、膀胱腫瘤的浸潤深度決定。如果膀胱腫瘤的體積比較小，而且膀胱腫瘤浸潤深度達到膀胱肌層，是可以通過經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療的，這是一種微創(chuàng)的手術(shù)方式，是沒有傷口的。如果膀胱腫瘤體積比較大，膀胱腫瘤浸潤深度已經(jīng)超過了膀胱的漿膜層，那么需要做膀胱的根治性切除術(shù)。目前膀胱部分切除術(shù)僅限不能耐受手術(shù)的患者、年齡比較大的患者，這種膀胱部分切除術(shù)的手術(shù)方式效果比較差，如果身體條件允許，建議做膀胱根治性切除術(shù)，也就是整個膀胱切除掉。"

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陳金飚│漳州市醫(yī)院

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語音時長01:33''

劉迎光│錦州市中心醫(yī)院

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語音時長01:40''

王海龍│寶雞市中醫(yī)院

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膀胱腫瘤手術(shù)成功率

"膀胱腫瘤的手術(shù)分為兩類：第一類是保留膀胱的治療，第二類是根治性的膀胱切除手術(shù)。對于表淺性的膀胱腫瘤，實行經(jīng)尿道的膀胱腫瘤切除，手術(shù)成功率在90%以上。腫瘤的體積超過4cm以上，在腔內(nèi)操作帶來很大的困難，容易出血，或者膀胱腫瘤的面積很廣，導(dǎo)致切除困難，建議終止手術(shù)，更改手術(shù)方案，比方選擇膀胱部分切除或者膀胱全切?？傮w膀胱腔內(nèi)手術(shù)的成功率很高，手術(shù)死亡率非常低。對于基層浸潤性的膀胱腫瘤，手術(shù)治療方案是根治性的膀胱切除。膀胱功能是儲尿和排尿，如果膀胱需要整個的切除，排尿和儲尿功能不能恢復(fù)，膀胱根治性切除，后面一個手術(shù)就是尿流改道手術(shù)。作為泌尿外科醫(yī)生，膀胱全切術(shù)加尿流改道手術(shù)是非常大的手術(shù)。手術(shù)成功率在95%以上，病死率只有1-2%。"

語音時長01:35''

鄢陽│上海市第十人民醫(yī)院

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早中期的腫瘤進行了經(jīng)尿道的膀胱腫瘤電切術(shù)，單病種限價是2.1萬元左右，通俗上講就是2萬元左右，這樣可以足夠做一次手術(shù)了。手術(shù)以后復(fù)發(fā)的概率很高了，如果30%的人復(fù)發(fā)，術(shù)后3個月發(fā)現(xiàn)又有，可能需要再做一次，哪怕它只有小小的一點，懷疑病理活檢的時候是考慮癌前病變或者有腫瘤，必須要再做一次，可能要花2萬元。如果對于中晚期的腫瘤，剛才講了要做整個膀胱的切除，甚至還要截取腸道來代替膀胱，費用現(xiàn)在在浙江就要8-10萬元。首先、做微創(chuàng)，整個膀胱切除費用就比較高。第二、如果要取了腸子來代膀胱，要用吻合器來切取腸管，然后或者還要用吻合器來制作膀胱，哪怕不用吻合器，用可吸收線進行縫合膀胱也是比較費時費力，一根倒刺線價格也不菲，要5百元、6百元，手術(shù)可能要用20根、30根這種線來制作膀胱。因為進行了腸道的切除和吻合，手術(shù)以后為了加快傷口的愈合，還需要用白蛋白甚至要輸血、輸血漿等，費用相對來說會比較高，平均來說可能8-10萬元，是這樣一個情況。

語音時長01:38''

祁小龍│浙江省人民醫(yī)院

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"膀胱腫瘤的手術(shù)大概分為兩大類，第一大類是經(jīng)尿道手術(shù)，這種的體表沒有任何的傷口，就是從我們自然腔道，從尿道進去一個電切鏡，然后就像收割一樣把里面的腫瘤給切割掉。同時可能會取黏膜的活檢，包括取足夠的基層。第二種手術(shù)方式就是膀胱的根治性切除術(shù)，根治性切除術(shù)現(xiàn)在可以用腹腔鏡來做，也可以用開放手術(shù)的方式來做，當(dāng)然還有一部分病人可能選擇膀胱部分切除術(shù)，但由于這種手術(shù)相對來講出現(xiàn)不良事件風(fēng)險太高，現(xiàn)在是逐漸在拋棄。"

語音時長00:52''

張崔建│北京大學(xué)第一醫(yī)院

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"膀胱腫瘤的手術(shù)治療方法包括：第一、經(jīng)尿道的膀胱腫瘤的電切手術(shù)、激光手術(shù)，利普刀、水刀的切除手術(shù)等等，現(xiàn)在還有其他的一些治療的辦法。第二、就是做膀胱的全切，就是所謂的膀胱癌根治，這是針對中期以上的沒有轉(zhuǎn)移的患者做根治手術(shù)，患者還要面臨尿流改道，到底是用掛袋子的辦法，還是用不掛袋子的辦法，這是一個治療辦法。當(dāng)然，現(xiàn)在還有極少一部分的病人，如果腫瘤長的位置比較合適，腫瘤分期不是太晚期，有些腫瘤還可以做膀胱部分切除的手術(shù)，在切除膀胱腫瘤的同時，也可以保留患者的膀胱。"

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沈益君│復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院

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"膀胱腫瘤，膀胱是儲存尿液的空腔臟器，它隨著尿液儲存多少，膀胱會收縮和舒張。膀胱空腔臟器里面，它會出現(xiàn)各種各樣的病灶，有實質(zhì)性的、有濾泡樣，也有水草狀的等，膀胱里長出了任何的異常的腫塊，都叫膀胱腫瘤。膀胱腫瘤跟腎腫瘤也類同，膀胱腫瘤90%以上都是惡性腫瘤，還有10%是乳頭狀上皮瘤，這個是良性腫瘤，都是屬于腫瘤的一種。對膀胱腫瘤也是要非常高度的重視，它會引起很多不同的癥狀。"

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祁小龍│浙江省人民醫(yī)院

2018/05/27收聽(61796)

什么是膀胱腫瘤？

"膀胱腫瘤是長在膀胱里的腫瘤，有良性的，有惡性的。膀胱腫瘤百分之九十幾都是惡性的，最常見的是膀胱的移行上皮癌，膀胱的黏膜是移行上面。也有是反復(fù)的感染刺激，使上皮化生的導(dǎo)致鱗癌和腺癌，比較少見。膀胱癌的主要表現(xiàn)是無痛性肉眼血尿，特別是年紀(jì)大的病人，無痛性肉眼血尿高度懷疑是膀胱癌。一般地大的做B超，小的做膀胱鏡，可能發(fā)現(xiàn)。"

語音時長00:46''

張新華│武漢大學(xué)中南醫(yī)院

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