首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院
肝病科
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黃疸進(jìn)腦在臨床上稱為核黃疸。核黃疸常見于新生兒患者，新生兒出生后膽紅素大于20mg/dl或340μmol/L時(shí)，間接膽紅素升高很容易引起核黃疸。核黃疸最常見的病因是母嬰血型不合引起的溶血性疾病。核黃疸的危害主要是引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的改變，間接膽紅素引起基底節(jié)、蒼白球或腦其他部位的病變，導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭疼、嗜睡、消化道癥狀等。核黃疸如果不及時(shí)治療，會(huì)危及新生兒患者的生命。
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"黃疸超過多少會(huì)進(jìn)腦，取決于血清膽紅素的濃度，尤其血清未結(jié)合膽紅素的濃度，以及高膽紅素濃度持續(xù)的時(shí)間，還有血-腦屏障的功能，比如寶寶的胎齡越小、體重越小，或者有感染、電解質(zhì)紊亂、窒息等因素，可能會(huì)造成血-腦屏障的功能下降。即使是正常的膽紅素濃度，都有可能會(huì)造成膽紅素進(jìn)腦，引起膽紅素腦病。對(duì)于正常的足月兒來說，當(dāng)膽紅素濃度超過20μmol\/L，發(fā)生核黃疸，膽紅素腦病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增加，對(duì)早產(chǎn)兒可能超過15μmol\/L以上，發(fā)生和黃疸的幾率會(huì)明顯增加，但是這只是通常情況下。在特殊的情況下，比如是早產(chǎn)兒，可能有窒息、感染、貧血，可能血漿的白蛋白濃度低等，這些都會(huì)增加發(fā)生膽紅素腦病、膽紅素入腦的風(fēng)險(xiǎn)。需要結(jié)合孩子總體各方面的情況，孩子是否有感染、早產(chǎn)、窒息、電解質(zhì)穩(wěn)定的因素，來進(jìn)行綜合的分析評(píng)估。根據(jù)情況及時(shí)的干預(yù)，預(yù)防膽黃疸紅素進(jìn)入大腦，透過血-腦屏障引起核黃疸，引起膽紅素腦病的風(fēng)險(xiǎn)。"
王翠玲│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
2020/04/25收聽(12742)
一般兒童的黃疸水平超過20mg/dL以上，往往會(huì)引起膽紅素腦病，因?yàn)閮和狞S疸指數(shù)的增高會(huì)引起明顯的黃疸。首先是皮膚、鞏膜的黃染，如果非結(jié)合膽紅素仍然一直升高，達(dá)到20mg/dL以上，往往會(huì)通過血腦屏障進(jìn)入兒童的大腦，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，從而造成膽紅素腦病。因此，兒童的黃疸指數(shù)偏高應(yīng)及時(shí)進(jìn)行藍(lán)光照射，并進(jìn)行膽紅素的動(dòng)態(tài)檢測(cè)。此外，判斷兒童是否發(fā)生膽紅素腦病，還應(yīng)結(jié)合年齡、是否早產(chǎn)及有無(wú)感染等高危因素。
司振陽(yáng)│南京市中醫(yī)院
2020/04/27收聽(11260)
一般血中總膽紅素?cái)?shù)值超過380-400μmol/L，比較危急，即血液中膽紅素大概在23mg/d... 王天成│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院 2023/06/29播放(72038)
一般血中總膽紅素?cái)?shù)值超過380-400μmol/L，比較危急，即血液中膽紅素大概在23mg/d...
王天成│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院
2023/06/29播放(72038)
一般在間接膽紅素>20mmol/L，直接膽紅素>2mmol/L時(shí)入腦的概率會(huì)相對(duì)增加，而早產(chǎn)兒和低出生體重兒>15mmol/L時(shí)要引起高度重視。因?yàn)樵绠a(chǎn)兒大腦屏障發(fā)育不完善，黃疸更容易入侵大腦發(fā)生核黃疸，所以在早期要定時(shí)進(jìn)行黃疸指數(shù)測(cè)量。如果發(fā)現(xiàn)異常時(shí)要積極進(jìn)行光療等干預(yù)。如果出現(xiàn)哭鬧不安、驚厥或者吃奶差等表現(xiàn)時(shí)要注意核黃疸發(fā)生可能，在3月齡后頭顱核磁檢查一般會(huì)有蒼白球的異常信號(hào)，并且多數(shù)會(huì)伴有豎頭不穩(wěn)等，需要進(jìn)行早期的綜合康復(fù)治療。
郭紅枝│長(zhǎng)治市婦幼保健院
2020/02/24收聽(28586)
所以黃疸24h不能超過多少，要根據(jù)不同人群做不同的判斷。如果指的是每天黃疸的上升水平，則不能超... 張曉蕊│北京大學(xué)人民醫(yī)院 2023/11/13播放(26270)
所以黃疸24h不能超過多少，要根據(jù)不同人群做不同的判斷。如果指的是每天黃疸的上升水平，則不能超...
張曉蕊│北京大學(xué)人民醫(yī)院
2023/11/13播放(26270)
"針對(duì)不同胎齡、不同日齡、不同并發(fā)癥的孩子，需要照藍(lán)光的標(biāo)準(zhǔn)都不一樣。一般胎齡越小，出生的日齡越小，并發(fā)癥越多的孩子，需要照藍(lán)光的標(biāo)準(zhǔn)就越低，舉個(gè)例子，如果是28周出生的早產(chǎn)兒，生后在一天的時(shí)候，這個(gè)時(shí)候如果血液的膽紅素水平超過4-5mg\/dL，實(shí)際就已經(jīng)達(dá)到一個(gè)光療的標(biāo)準(zhǔn)，就應(yīng)該去照藍(lán)光。如果是38周出生的足月兒，生后沒有并發(fā)癥，生后已經(jīng)7-8天，這個(gè)時(shí)候血里的膽紅素水平要達(dá)到20-21mg\/dL以上，才達(dá)到了光療的標(biāo)準(zhǔn)，才需要照藍(lán)光。所以可以看到對(duì)于黃疸超過多少需要照藍(lán)光，這個(gè)針對(duì)每個(gè)孩子答案都不一樣。目前有光療標(biāo)準(zhǔn)的圖表可以查詢，所以需要針對(duì)每個(gè)不同的孩子結(jié)合他的胎齡、日齡以及其他并發(fā)癥，根據(jù)圖表來查詢確認(rèn)是不是需要照藍(lán)光。"
2020/11/25收聽(94262)
"新生兒黃疸＞20mg\/dL的時(shí)候，就有可能使腦癱的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增大。如果沒有得到有效的治療，就可以發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)的損害的風(fēng)險(xiǎn)。一旦發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)的損害，就會(huì)造成不可逆的腦癱癥狀。新生兒黃疸退了又復(fù)現(xiàn)，這是病理性黃疸，需要及時(shí)就醫(yī)，主要的原因可能是新生兒溶血性黃疸或者是膽道閉鎖、膽道阻塞，也有可能是肝功能異常而引起新生兒黃疸指數(shù)升高，應(yīng)當(dāng)注意對(duì)新生兒黃疸指數(shù)的檢測(cè)，及時(shí)給予降黃疸的藥物治療。必要的時(shí)候給予藍(lán)光治療，并且隨時(shí)觀察嬰兒的大小便的情況，精神、睡眠狀況以及飲食情況，隨時(shí)調(diào)整治療方案，隨時(shí)復(fù)診。"
王薇│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
2021/02/01收聽(58726)
"對(duì)于寶寶的黃疸超過了15mg\/dL，主要是需要結(jié)合他的胎齡和日齡，具體到每一個(gè)孩子具體看，有些是需要處理的，有些是不需要的。一般胎齡越小、日齡越小、并發(fā)癥越多，這個(gè)時(shí)候黃疸的高線也就是需要處理的高線就越低，具體如下：一、比如一個(gè)早產(chǎn)寶寶，生后的日齡可能只有1-2天，這個(gè)時(shí)候黃疸水平如果超過了15mg\/dL，就已經(jīng)很高了，是已經(jīng)達(dá)到需要光療。二、如果是對(duì)于胎齡特別小的，比如像27-28周的，出生1-2天黃疸達(dá)到15mg\/dL，甚至可能已經(jīng)達(dá)到了需要換血的標(biāo)準(zhǔn)，就需要積極的去給他做藍(lán)光照射或者換血治療，幫助他盡快把體內(nèi)的膽紅素水平降下來，以免繼發(fā)膽紅素腦病這樣嚴(yán)重的并發(fā)癥。三、比如一個(gè)足月兒，生后已經(jīng)7-8天了，這個(gè)時(shí)候黃疸超過15mg\/dL其實(shí)并不是很嚴(yán)重，黃疸水平還在一個(gè)合理可接受的范圍內(nèi)，并不需要特別的處理，只需要繼續(xù)監(jiān)測(cè)黃疸變化情況就可以了。因此對(duì)于寶寶黃疸超過15mg\/dL，要結(jié)合胎齡、生后的日齡以及并發(fā)癥的情況，綜合判斷是否需要以及需要采取什么樣的處理方式。"
2020/12/09收聽(93080)
"新生兒由于皮下的毛細(xì)血管非常豐富，當(dāng)膽紅素值>85μmol\/L以上時(shí)就可看到肉眼所見的黃疸。新生兒肉眼所見黃疸，一般新生兒是生理性黃疸，可在生后2-3天左右出現(xiàn)，4-5天達(dá)到高峰，7天左右逐漸消退。一般正常的生理性黃疸，新生兒一般狀態(tài)良好，可偶爾出現(xiàn)進(jìn)乳略少、睡眠略延長(zhǎng)，但不影響正常的生長(zhǎng)發(fā)育。但如果黃疸值特別高，超過了生理黃疸的范圍，那么就可能存在疾病導(dǎo)致的黃疸，需要進(jìn)一步檢查和治療，以祛除病因并且高膽紅素血癥給予積極干預(yù)，防止出現(xiàn)膽紅素腦病。"
張寧│哈爾濱市兒童醫(yī)院
2020/12/23收聽(41216)
"判斷黃疸是否入腦，必須具備以下幾個(gè)條件：第一、血液中的膽紅素濃度升高到一定程度，比如超過正常值的95%以上，屬于高危區(qū)域。第二、有高危因素，如早產(chǎn)、出生時(shí)窒息，A、B、O血型不合或Rh血型不合或是有蠶豆病、宮內(nèi)感染等。第三、有低蛋白血癥，黃疸入腦也就是高膽紅素血癥引起的膽紅素腦病的早期、膽紅素腦病警告期，其臨床表現(xiàn)主要有精神反應(yīng)差、不吃奶、嘔吐、嗜睡、肌張力低下等。所以，判斷黃疸有沒有入腦，根據(jù)上面的三個(gè)條件以及臨床表現(xiàn)來判斷。"
賴光輝│首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
2020/07/28收聽(19794)
"黃疸指數(shù)如果明顯增高會(huì)引起黃疸性腦病，主要臨床多見于新生兒或者嬰幼兒。新生兒的表現(xiàn)就是皮膚的黃疸，全身的黃染。另外就是意識(shí)方面的改變，比如患兒出現(xiàn)昏睡，甚至尖叫、抽搐等臨床表現(xiàn)。稍微大一點(diǎn)的嬰幼兒主要表現(xiàn)的就是智力方面的改變，主要的就是智力下降，明顯的低于同齡人。另外包括癲癇的出現(xiàn)，甚至視覺以及聽力的損害。最主要的就是肢體方面的癱瘓，功能的障礙也是比較多見的。"
孟慶越│衛(wèi)輝市人民醫(yī)院
2018/04/27收聽(91856)
"黃疸是由于血液中的膽紅素增高而引起的，血液中的膽紅素分直接膽紅素和間接膽紅素。膽紅素增高表現(xiàn)為小便發(fā)黃、皮膚粘膜以及鞏膜的黃染。膽紅素可以透過血腦屏障，膽紅素的毒性對(duì)腦組織的損傷是引起腦性癱瘓的主要原因，高膽紅素腦病又稱核黃疸，膽紅素腦病一般損傷位置較深、病情較重，診斷核黃疸，首先就是化驗(yàn)肝功能，觀察直接膽紅素或者間接膽紅素的化驗(yàn)結(jié)果是否超標(biāo)。膽紅素腦病可以出現(xiàn)呻吟、尖叫、眼球震顫、凝視、角弓反張、發(fā)熱、抽搐、雙吸氣、呼吸不規(guī)則，抽泣樣呼吸等腦炎癥狀，可根據(jù)臨床癥狀加以判斷。同時(shí)還需要血液化驗(yàn)和影像學(xué)的進(jìn)一步檢查，結(jié)合病史，排除細(xì)菌、病毒，占位性病變等原因引起的腦病。"
李曉東│哈爾濱市傳染病醫(yī)院
2019/04/03收聽(91136)
黃疸入腦沒有固定的時(shí)間。對(duì)于新生兒而言，新生兒的黃疸或者溶血病中，膽紅素腦病是一個(gè)最常見的并發(fā)... 席瓊│中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院 2023/04/10播放(31811)
黃疸入腦沒有固定的時(shí)間。對(duì)于新生兒而言，新生兒的黃疸或者溶血病中，膽紅素腦病是一個(gè)最常見的并發(fā)...
席瓊│中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院
2023/04/10播放(31811)
腦鈉肽，即BNP＞100pg/mL，要考慮存在心衰，如果測(cè)定BNP前體NT-proBNP，指標(biāo)... 范書英│中日友好醫(yī)院 2023/05/19播放(81298)
腦鈉肽，即BNP＞100pg/mL，要考慮存在心衰，如果測(cè)定BNP前體NT-proBNP，指標(biāo)...
范書英│中日友好醫(yī)院
2023/05/19播放(81298)
"對(duì)于黃疸高的嬰兒不一定非要進(jìn)保溫箱，這個(gè)取決于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，能不能有條件給孩子進(jìn)行藍(lán)光照射的處理。如果有開放暖臺(tái)，在開放暖臺(tái)上也可以照藍(lán)光。孩子如果黃疸很高，這個(gè)時(shí)候需要給他進(jìn)行積極的退黃處理。一般孩子需要去醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行藍(lán)光照治療，或者更為嚴(yán)重的孩子可能需要進(jìn)行換血處理。孩子進(jìn)行藍(lán)光照射的時(shí)候，需要全身的皮膚盡量裸露，只遮擋孩子生殖器和眼睛，讓其它的皮膚盡量裸露，這樣接受藍(lán)光照射治療的時(shí)候效果才比較好，所以孩子在保溫箱里面，可以在比較恒溫恒濕的環(huán)境下，對(duì)孩子是比較安全的接受藍(lán)光照射。除此之外，如果有開放暖臺(tái)，孩子在開放暖臺(tái)里面也可以接受藍(lán)光照射。因?yàn)殚_放暖臺(tái)雖然是開放的環(huán)境，但是也有熱源，所以孩子也可以完全脫光了，在這個(gè)開放暖臺(tái)上接受藍(lán)光照射。因此，嚴(yán)格來說黃疸高的孩子不一定要進(jìn)保溫箱，如果有開放暖臺(tái)這樣條件，也可以在保溫箱之外，只要能夠接受陽(yáng)光照射就可以。"
2020/12/15收聽(78502)
新生兒期如果出現(xiàn)血膽紅素特別高的話就會(huì)透過血-腦屏障，膽紅素進(jìn)入到腦子里，臨床上叫核黃疸。出現(xiàn)核黃疸以后的最初癥狀，主要表現(xiàn)為首先是警告期，孩子會(huì)出現(xiàn)嗜睡、吸吮反射減弱、精神萎靡、肌張力減退這些癥狀，之后就會(huì)進(jìn)入到痙攣期。痙攣期孩子就會(huì)出現(xiàn)凝視、肌肉強(qiáng)直、角弓反張，同時(shí)有一些孩子會(huì)出現(xiàn)抽搐、肌痙攣的發(fā)作，再之后就進(jìn)入到恢復(fù)期和后遺癥期了，所以一定要警惕早期的癥狀。
肖娟│北京協(xié)和醫(yī)院
2020/04/19收聽(10930)
"對(duì)于黃疸入腦后遺癥，有典型的四大特征，椎體外系運(yùn)動(dòng)障礙、聽覺異常、眼球向上運(yùn)動(dòng)受限，以及牙釉質(zhì)發(fā)育不良。此病一歲后甚至更晚才能發(fā)現(xiàn)，對(duì)于核黃疸性腦病，此期是慢性膽紅素腦病，為核黃疸的后遺癥期，可有典型的演變史。第一年主要表現(xiàn)為喂養(yǎng)困難、高調(diào)哭聲和肌張力低下，患兒出現(xiàn)深腱反射亢進(jìn)、頸強(qiáng)直、反射持續(xù)和運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩。流行病學(xué)資料顯示對(duì)于某些亞臨床膽紅素腦病的新生兒，也可發(fā)生輕度運(yùn)動(dòng)障礙和認(rèn)知功能異常的后遺癥。"
孫玲娣│哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
2020/08/10收聽(44178)
?眼睛黃首先要判定是否是因?yàn)槟懠t素升高而引起，有一些先天性的原因，有可能眼睛會(huì)出現(xiàn)輕微黃，這種... 孟澤武│福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 2023/05/05播放(96574)
?眼睛黃首先要判定是否是因?yàn)槟懠t素升高而引起，有一些先天性的原因，有可能眼睛會(huì)出現(xiàn)輕微黃，這種...
孟澤武│福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院
2023/05/05播放(96574)
小孩的眼睛黃，不一定是黃疸入腦。1、不是黃疸入腦：小孩的眼睛黃可能提示孩子鞏膜有... 王翠玲│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 2023/03/22播放(36783)
小孩的眼睛黃，不一定是黃疸入腦。
1、不是黃疸入腦：小孩的眼睛黃可能提示孩子鞏膜有...
2023/03/22播放(36783)
"如果懷疑孩子有膽紅素腦病的情況，應(yīng)該做頭顱核磁看一下即可明確。新生兒高膽紅素血癥最嚴(yán)重的并發(fā)癥是新生兒膽紅素腦病，所以黃疸偏重的孩子建議應(yīng)該做一個(gè)頭顱核磁，看一下大腦的蒼白球區(qū)域信號(hào)有沒有改變，一般有膽紅素腦病的情況時(shí)蒼白球信號(hào)高。一般來說，黃疸值越高，出現(xiàn)膽紅素腦病的概率越大，所以當(dāng)孩子出現(xiàn)黃疸時(shí)，應(yīng)該及時(shí)給予動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)黃疸值的變化，根據(jù)日齡和黃疸值來選擇是否需要藍(lán)光照射治療。如果需要藍(lán)光照射，應(yīng)該立即給予藍(lán)光照射治療，同時(shí)口服去除黃疸的藥物，共同降低黃疸值。"
劉曉婷│濟(jì)南市兒童醫(yī)院
2021/06/11收聽(80536)
北大一院 王蔚虹
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湘雅醫(yī)院 梁帥
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永州市婦幼保健院 蔣林海
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北京東直門醫(yī)院 聶里紅
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