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陳京宇
副主任醫(yī)師

中日友好醫(yī)院

胸外科

氣胸閉式引流的位置

2023-03-10 17:50播放 :

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氣胸閉式引流的位置，通常為氣胸側(cè)胸壁鎖骨中線第2肋間，因?yàn)槿〈宋恢?，球形管可放到肺尖部，因?yàn)槎鄶?shù)情況下，氣胸的氣體聚集在肺尖部胸膜頂?shù)奈恢谩庑亻]式引流的位置并非一成不變，需根據(jù)是否有合并癥或其他并發(fā)癥決定。

若患者合并胸腔積液、胸腔積血，形成血?dú)庑鼗蛘咭簹庑貢r(shí)，閉式引流的位置可選在腋中線第6肋間或者第7肋間。若患者有持續(xù)漏氣，并且有胸膜腔粘連，通常在對應(yīng)的不同胸腔位置分別放2-3根的閉式引流管，目的是充分引流，將所有氣體引出。若無特殊情況，在氣胸患側(cè)鎖骨中線第2肋間進(jìn)行引流，可解決問題。

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"患?xì)庑匾院螅厍婚]式引流管的位置，是氣胸側(cè)鎖骨中線與第二肋間交叉處。由于患?xì)庑匾院螅瑲怏w位于胸腔上部，因此，常選擇上部的位置放置引流管。放置引流管以后，要囑患者咳嗽、吹氣球，以利于肺早日復(fù)張。當(dāng)肺復(fù)張以后，2、3天以后胸腔就不再漏氣。當(dāng)水封瓶內(nèi)不漏氣以后，24小時(shí)就可以拔除胸腔引流管。經(jīng)過這樣的治療，氣胸痊愈以后有50%的復(fù)發(fā)率。因此，如果第二次復(fù)發(fā)氣胸，就需要行胸腔鏡的手術(shù)。"

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萬清廉│鄭州人民醫(yī)院

2018/12/19收聽(49984)

氣胸閉式胸腔引流位置

"發(fā)生氣胸時(shí)需行胸腔閉式引流抽氣治療，臨床上對于單純的氣胸患者，常選擇患側(cè)鎖骨中線與第2肋間交界處進(jìn)行穿刺放置引流管。對于伴有中到大量的液氣胸時(shí)，穿刺的位置可以適當(dāng)?shù)南蛳乱?-2個(gè)肋間，通常在腋前線到腋中線第5-6肋間。臨床上有時(shí)遇到包裹性氣胸或局限性氣胸時(shí)，則根據(jù)胸部X線或CT定位氣胸量最大的地方進(jìn)行穿刺放置引流管。故氣胸閉式引流穿刺的位置要根據(jù)病人的具體情況，以及胸部X線或CT的影像學(xué)改變的特點(diǎn)，決定放置引流的位置。當(dāng)穿刺位置不好時(shí)或難以糾正氣胸時(shí)，必要時(shí)可以手術(shù)進(jìn)行治療。"

語音時(shí)長01:11''

廖彬│九江市第一人民醫(yī)院

2019/10/19收聽(41478)

氣胸閉式引流恢復(fù)時(shí)間

"氣胸行胸腔閉式引流術(shù)，恢復(fù)的時(shí)間大約需要1周左右。當(dāng)氣胸量大于30%的時(shí)候就需要行胸腔閉式引流術(shù)，從氣胸側(cè)鎖骨中線與第二肋間交叉處放置引流管。囑患者多咳嗽，吹氣球，以利于肺早日復(fù)張。3、4天后水封瓶內(nèi)就不再有氣泡溢出，等水封瓶內(nèi)不再有氣體溢出的時(shí)候，停24小時(shí)就可以拔除胸腔引流管。拔管以后要避免劇烈咳嗽，避免再做吹氣球的動(dòng)作，2周以后活動(dòng)基本正常。"

語音時(shí)長01:10''

萬清廉│鄭州人民醫(yī)院

2018/12/19收聽(10380)

胸腔閉式引流位置

胸腔閉式引流在胸外科臨床上是一種最常見的治療手段，在很多病人，包括外傷病人、氣胸病人、胸腔積液病人，包括胸腔手術(shù)后的病人，都會選擇胸腔閉式引流這種治療手段。胸腔閉式引流的位置，要看具體的治療目的是什么，比如氣胸做胸腔閉式引流術(shù)，在臨床上選擇的位置是在兩側(cè)鎖骨中線的第二肋間位置。如果是胸腔積液的引流，選擇胸腔閉式引流的位置是在兩側(cè)腋前線、腋中線第6-8肋間的位置，具體還要看積液的情況。胸腔閉式引流的位置在臨床上沒有絕對的定式，要根據(jù)臨床需要以及病情的具體情況而定。

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鮑峰│武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院

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血?dú)庑亻]式引流的位置

"血?dú)庑亻]式引流的位置一般選擇在腋中線或腋后線的第7-8肋間。在臨床實(shí)踐當(dāng)中，血?dú)庑亟^大多數(shù)情況下都是由嚴(yán)重的創(chuàng)傷導(dǎo)致，胸腔內(nèi)的積血量遠(yuǎn)大于積氣量，多數(shù)情況下血?dú)庑氐囊髂康囊耘懦啬で粌?nèi)積血為主，排氣為輔，因此一般選擇低位置管，即腋中線或腋后線的第7-8肋間。少數(shù)情況下，血?dú)庑貎H有少量積血，以積氣為主，可以選擇高位置管，即選擇患側(cè)的鎖骨中線第二肋間，作為胸腔閉式引流術(shù)的置管位置。從臨床實(shí)際中看，無論是高位置管，還是低位置管，都可以同時(shí)起到排氣和排血的作用，但是高位置管排血效果差，低位置管排氣效果差，因此如果血?dú)庑匕l(fā)生后，胸膜腔內(nèi)積血量和積氣量相當(dāng)，可能需要在高位和低位各放置一枚引流管，實(shí)現(xiàn)對積血和積氣的同時(shí)排出。上述兩個(gè)位置，都是臨床工作中的常用胸腔閉式引流術(shù)置管位置，對于特殊情況，比如嚴(yán)重胸外傷、連枷胸或胸廓畸形等，具體的置管位置需要臨床醫(yī)生根據(jù)患者情況和影像學(xué)檢查結(jié)果，綜合判定選擇。"

語音時(shí)長01:53''

郭峰│中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院

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血胸胸腔閉式引流位置

血胸胸腔引流一般為低位引流，引流常在腋中線的6、7、8肋間。而包裹性血胸引流位置需根據(jù)超聲位置...

唐健│濱州醫(yī)學(xué)院煙臺附屬醫(yī)院

2023/07/31播放(72164)

血胸胸腔閉式引流位置

"血胸胸腔閉式引流位置的選取，與患者所能采取的體位和血胸的量有關(guān)。對能坐立的且血胸量較少的患者，一般取后背部進(jìn)行B超探查定位，再進(jìn)行胸腔穿刺置管引流，所選取的引流管口徑較細(xì)。對大量血胸或不能坐立的患者，取側(cè)胸壁軟組織較少的部位為引流位置，患者一般取半臥位。所選取的引流管口徑較粗，需經(jīng)皮切開、鈍性分離胸壁軟組織后置入胸管。對于合并氣胸的血胸患者，一般選取第2肋間鎖骨中線處為引流位置，患者一般取半臥位。"

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陸小河│馬鞍山市人民醫(yī)院

2018/11/18收聽(23292)

膿胸胸腔閉式引流位置

水往低處流，膿液也是如此，引流管處于膿腔最低位置，有利于膿液排出。因此通常膿胸引流最佳位置是胸...

柴立勛│山西白求恩醫(yī)院

2023/10/09播放(83084)

膿胸胸腔閉式引流位置

"膿胸胸腔閉式引流的位置，引流管應(yīng)該位于膿腔的最底端，便于膿液引流。另外，還可以在膿腔的上端置一細(xì)引流管，用生理鹽水進(jìn)行沖洗，便于膿腔的稠膿液變稀，從下管引流而出。引流的時(shí)候可以用生理鹽水沖洗，還可以用抗生素，如滅滴靈進(jìn)行沖洗，以便于早日控制感染，早日恢復(fù)。在膿胸閉式引流的時(shí)候，要囑患者多咳嗽、吹氣球，以利于膿腔受壓縮，將膿液擠岀胸外。"

語音時(shí)長01:11''

萬清廉│鄭州人民醫(yī)院

2019/04/13收聽(92378)

氣胸閉式胸腔穿刺位置

"氣胸閉式胸腔穿刺在臨床上一般是指氣胸胸腔穿刺排氣或閉式引流術(shù)，其首選位置是鎖骨中線第二肋間，再就是腋前線第4-5肋間。如果是氣胸合并液胸或血胸，也可以選擇腋中線或腋后線第7-8肋間。以上各種穿刺部位都有其科學(xué)道理，但也不是完美選擇，各有各的缺點(diǎn)，主要分析如下：1、鎖骨中線第二肋間穿刺點(diǎn)：只對單純性氣胸有效，并且在穿刺過程中可能損傷到胸廓內(nèi)動(dòng)脈，造成失血性休克。2、腋前線和腋后線第7-8肋間：雖然操作安全性高、副損傷小，但是對氣體引流效果差。3、腋前線第4-5肋間：在臨床操作中很少用到，尤其是左側(cè)腋前線第4-5肋間與心臟距離很近，穿刺操作可能會造成心臟損傷。穿刺排氣的部位或閉式引流術(shù)的插管部位，需要臨床醫(yī)生根據(jù)患者的身體狀態(tài)和影像學(xué)檢查結(jié)果綜合判定選擇。此外，穿刺排氣雖然是氣胸患者的標(biāo)準(zhǔn)治療方法之一，但目前臨床上已經(jīng)很少用到，絕大多數(shù)情況下氣胸患者直接采用胸腔閉式引流術(shù)治療。"

語音時(shí)長01:52''

郭峰│中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院

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氣胸必須做胸腔閉式引流嗎

氣胸是否需要進(jìn)行胸腔閉式引流，與氣胸發(fā)生類型、肺壓縮程度、本身耐受程度有關(guān)，并非所有氣胸患者均...

劉炬│廣東省第二人民醫(yī)院

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什么是閉式胸腔引流

閉式胸腔引流，從字面意義上就可以看到，引流是將胸腔內(nèi)的物質(zhì)，不管是氣體還是液體或者血液引流出來，而且是密閉式，所以叫做閉式胸腔引流，又稱胸腔閉式引流。為什么要將胸腔內(nèi)的液體或者氣體排出來，因?yàn)檎Ｈ说男厍?，或者說胸膜腔是肺和胸壁之間，在正常人這個(gè)腔隙是一個(gè)潛在的腔隙，只有大約30mL左右的潤滑液，主要是用來讓肺和胸壁在深呼吸的時(shí)候，不會發(fā)生劇烈的摩擦導(dǎo)致疼痛。而由于某些原因，比如外傷、肺癌的累及，可以導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)氣體或者液體，這個(gè)時(shí)候氣體和液體就會壓迫到肺臟，讓肺沒有辦法充分有效的膨脹。所以要放一個(gè)小管子到胸膜腔內(nèi)，將里面的氣體和液體充分的引流出來。而為什么要是密閉式，因?yàn)橹蛔尷锩娴囊后w或者氣體排出來，而外面的液體或者空氣不能進(jìn)入到胸膜腔內(nèi)，所以稱為閉式胸腔引流。

語音時(shí)長01:20''

張志功│湖南省人民醫(yī)院

2020/03/26收聽(88188)

氣胸閉式引流術(shù)后水柱沒有波動(dòng)就是好了嗎

"大部分氣胸患者多需要行胸腔置管接水封瓶引流排氣治療，當(dāng)置管成功后排氣管沒入水封瓶處，可以見到氣泡溢出，同時(shí)排氣管處有水柱波動(dòng)，多提示胸膜破裂口未愈合，有氣體漏出的現(xiàn)象。經(jīng)過一段時(shí)間治療后，部分患者可以出現(xiàn)水柱沒有波動(dòng)，亦無水泡溢出，要綜合判斷氣胸是否已經(jīng)治愈。如無水柱波動(dòng)，同時(shí)患者仍有喘悶癥狀，有可能是因胸腔引流管的位置已發(fā)生松動(dòng)，或引流管口貼近胸壁導(dǎo)致引流不暢所致。如沒有水柱波動(dòng)，臨床癥狀也得到緩解，提示胸膜破裂口有可能愈合，可以復(fù)查胸片，觀察氣胸的情況。如證實(shí)沒有胸腔積氣，可予以夾閉引流管，觀察2-3天后再復(fù)查胸片，如仍沒有氣胸形成才提示氣胸已經(jīng)治愈，可以拔除胸腔引流管。"

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廖彬│九江市第一人民醫(yī)院

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氣胸胸腔閉式引流的注意事項(xiàng)和護(hù)理是什么

氣胸胸腔閉式引流的注意事項(xiàng)和護(hù)理具體如下：

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王成│安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院

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胸腔閉式引流并發(fā)癥

"胸腔閉式引流的并發(fā)癥包括損傷肋間血管，導(dǎo)致胸腔內(nèi)出血。損傷肋間神經(jīng)，導(dǎo)致引流口劇烈疼痛。損傷肺臟，引起氣胸。局麻時(shí)局麻藥過敏，危及生命。局麻穿刺時(shí)出現(xiàn)的胸膜反應(yīng)，引流時(shí)出現(xiàn)廣泛皮下氣腫。放置引流管時(shí)，可能會引起呼吸、心跳驟停。引流管排液、排氣過快，可能會導(dǎo)致復(fù)張性肺水腫。在日常的引流管護(hù)理中，如果不注意可能會引起引流管脫落，引流口周圍的紅腫、感染等情況出現(xiàn)。"

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胸腔閉式引流禁忌癥

"胸腔閉式引流的禁忌癥：病情危重、體質(zhì)消瘦、惡病質(zhì)、不能耐受穿刺者；有嚴(yán)重的出血傾向、血小板低于3萬\/L的患者，肝硬化、消化道大出血、有出血傾向的患者；有意識障礙或者精神障礙不能進(jìn)行配合穿刺的患者，包括一些嚴(yán)重?zé)┰甑牟∪?，腦外傷病人煩躁不安，不能配合穿刺。對利多卡因過敏者，無法進(jìn)行局麻，皮膚有嚴(yán)重的挫傷、感染，無法穿刺者。"

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萬清廉│鄭州人民醫(yī)院

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胸腔閉式引流的護(hù)理

"胸腔閉式引流的目的，是為了排除胸膜腔的積氣和積液。第一個(gè)，在留置引流管以后，引流管需要與皮膚進(jìn)行固定，防止戴引流管活動(dòng)過程中脫落；還要注意，引流管和引流瓶接頭的位置，保持牢固防止脫落；第二個(gè)，因?yàn)樾啬で皇秦?fù)壓，引流管留置后，引流瓶的位置不要提得太高，以免在咳嗽或深吸氣的過程中，引流瓶里的水反流進(jìn)入胸膜腔，引起胸膜腔的感染；在活動(dòng)過程中，保持引流瓶垂直，引流管兒始終位于水平面以下，防止引流瓶傾倒，引起引流管漏氣。第三個(gè)，局部換藥過程中要注意無菌操作，防止引流管反流引起周圍感染。"

語音時(shí)長01:37''

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2018/09/26收聽(25558)

胸腔閉式引流的目的

胸腔閉式引流是醫(yī)生所必須掌握的，經(jīng)常使用的操作之一。對于維持肺的復(fù)張胸膜腔內(nèi)負(fù)壓以及維持血液的心臟回流，具有重要的作用。胸腔閉式引流的主要目的有：一、氣胸時(shí)應(yīng)用，主要用于比較嚴(yán)重的氣胸以及張力性氣胸。胸腔閉式引流可以促進(jìn)肺的復(fù)張，維持胸膜腔內(nèi)的負(fù)壓狀態(tài)。二、促進(jìn)胸膜腔內(nèi)液體的排出，主要用于感染、結(jié)核、腫瘤、心功能差、肝硬化以及結(jié)締組織病等多種情況下引起的，中等以上程度的胸腔內(nèi)積液的排出，可以減少對肺和心臟等臟器的壓迫，減少癥狀。三、胸部外傷。胸部手術(shù)、心臟手術(shù)后需要持續(xù)排出胸膜腔內(nèi)積氣積液的情況。

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王孝東│鄭州人民醫(yī)院

2018/11/27收聽(52346)

胸腔閉式引流的目的

"所謂胸腔閉式引流，就是通過穿刺或經(jīng)皮切開置引流管入胸腔，并接水封瓶，對胸腔內(nèi)的氣體和液體進(jìn)行充分引流。胸腔閉式引流術(shù)，是胸外科醫(yī)生必須掌握的常規(guī)操作技能。胸腔閉式引流的目的，是為了引流胸膜腔內(nèi)的氣體和液體，恢復(fù)胸膜腔內(nèi)正常的負(fù)壓，維持肺臟正常的呼吸功能。另外，也可以經(jīng)胸腔閉式引流管注入抗炎、抗腫瘤藥物及胸膜腔粘連劑對膿胸、惡性胸腔積液、氣胸及乳糜胸進(jìn)行治療。胸腔閉式引流主要應(yīng)用于血胸、胸腔積液、氣胸、乳糜胸及膿胸的治療。"

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陸小河│馬鞍山市人民醫(yī)院

2018/11/26收聽(40848)

胸腔閉式引流護(hù)理

"胸腔閉式引流的護(hù)理對于維持胸腔閉式引流非常重要，護(hù)理要點(diǎn)有：一、保持引流管通暢：無論何時(shí)都需要保持引流通暢，只有這樣才能保持胸腔內(nèi)負(fù)壓，持續(xù)的將胸腔內(nèi)的氣體和液體引出。二、保持無菌：必須保持引流管內(nèi)、切口等部位無菌，引流瓶必須低于胸腔60-100cm，防止氣體、液體逆流入胸腔，每天更換引流瓶內(nèi)的液體，防止引起胸腔感染。三、觀察記錄：觀察引流液的顏色，記錄引流量，觀察水柱波動(dòng)的情況，必要時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。四、必要的心電監(jiān)護(hù)、血壓、呼吸等生命體征監(jiān)測。五、拔管以后監(jiān)測生命體征半小時(shí)以上，觀察有無胸悶、呼吸困難等情況。"

語音時(shí)長01:29''

王孝東│鄭州人民醫(yī)院

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