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西安交通大學第二附屬醫(yī)院
呼吸與危重癥醫(yī)學科
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肺結核確診標準具體如下：
1、通過各種方法查明體內存在結核桿菌；
2、病理診斷找到典型結核結節(jié)；
3、應用PCR的方法，即分子生物學方法，找到結核基因片段。理論上此種檢查是一種較好的方法，敏感性較高，但實際上受實驗室多個條件限制，容易出現假陽性。
以上是目前確診結核的幾種方法，但大部分患者要做到確診還比較困難，大部分患者在臨床上是綜合判斷，根據患者臨床表現、影像學檢查、化驗檢查，綜合分析做出臨床診斷。
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"活動性肺結核的診斷分確診病例、臨床診斷病例，確診病例中痰涂片陽性肺結核病例，須符合下列三項之一：1、兩份痰標本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性。2、一份痰涂片抗酸桿菌鏡檢陽性加肺部影像學檢查符合活動性肺結核影像學表現。3、一份痰標本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性加一份痰標本結核分枝桿菌培養(yǎng)陽性。培養(yǎng)陽性肺結核需同時符合下列兩項：1、痰涂片陰性。2、肺部影像學檢查符合活動性肺結核影像學表現，加一份痰標本結核分枝桿菌培養(yǎng)陽性。臨床診斷病例也稱為涂陰肺結核，即三次痰涂片陰性，同時需符合下列條件之一：1、胸部影像學檢查顯示與活動性肺結核相符的病變，且伴有咳嗽、咳痰、咳血等肺結核可疑癥狀。2、胸部影像學檢查顯示與活動性肺結核相符的病變，且結核菌素試驗強陽性，或γ干擾素釋放試驗陽性。3、胸部影像學檢查顯示與活動性肺結核相符，且肺外病灶的組織病理學檢查提示為結核病變者。4、三次痰涂片陰性的疑似肺結核病例經診斷性治療或隨訪觀察，可排除其他肺部疾病者。"
康鵬│哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院
2020/06/25收聽(73644)
肺結核的確診主要是查痰，痰培養(yǎng)分離到了結核分枝桿菌是診斷肺結核的金標準。除了查痰肺結核還可以做肺部CT的檢查，CT也可以對肺結核作出初步的診斷。肺結核在CT上的影像學表現為增殖、干酪、鈣化、纖維化病灶，多種病灶同時存在。肺結核是一種呼吸道傳染病，它的癥狀也比較典型，在臨床上多表現為午后低熱、盜汗、咳嗽、咳痰、咯血、消瘦、乏力、食欲不振，部分女性患者可能會出現月經不調，肺結核一旦診斷應該予以長期、規(guī)范的抗結核治療。
郭曉云│萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院
2020/04/01收聽(42874)
肺結核一般根據病因、臨床表現、實驗室檢查、影像學檢查即可做出診斷：1、實驗室檢查... 楊澄清│武漢市肺科醫(yī)院 2023/03/25播放(72284)
肺結核一般根據病因、臨床表現、實驗室檢查、影像學檢查即可做出診斷：
1、實驗室檢查...
楊澄清│武漢市肺科醫(yī)院
2023/03/25播放(72284)
肺結核確診需依賴于以下幾方面的信息：1、流行病學史：有時難以明確有無肺結核患者接... 徐京杭│北京大學第一醫(yī)院 2023/09/12播放(51780)
肺結核確診需依賴于以下幾方面的信息：
1、流行病學史：有時難以明確有無肺結核患者接...
徐京杭│北京大學第一醫(yī)院
2023/09/12播放(51780)
"肺結核的確診，一定要根據病因、臨床表現、實驗室檢查和影像學做出診斷。臨床表現可能沒有什么很特異的表現，主要表現為低燒、盜汗、消瘦、呼吸道，可能有咳嗽、咳痰、咳血、胸痛的癥狀。還有的人有明確的結核接觸史，確診結核還要通過實驗室檢查和影像學檢查。實驗室檢查主要包括在痰里能夠找到結核菌，結核菌素試驗陽性，查是否存在結核菌特異性的抗體。如果胸水可以查到胸水里有ADA，也叫腺苷脫氨酶而增高，胸片包括X線、CT的檢查有典型的肺結核表現。"
李蘊銣│北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院
2019/07/11收聽(21224)
肺結核可以通過痰涂片、培養(yǎng)鑒定?，F在CT、功能磁共振、X光，也具有診斷價值。現在... 盧洪洲│復旦大學附屬華山醫(yī)院 2023/04/05播放(59726)
肺結核可以通過痰涂片、培養(yǎng)鑒定?，F在CT、功能磁共振、X光，也具有診斷價值。
現在...
盧洪洲│復旦大學附屬華山醫(yī)院
2023/04/05播放(59726)
"肺結核的確診一般有：與結核病人長期密切接觸史，出現低熱、乏力、盜汗、食欲減退、體重減輕、面色潮紅、胸部疼痛、咳嗽、咯血、呼吸困難及女子月經不調甚至閉經的現象。可以通過胸部X線檢查，是早期診斷肺結核主要的方法，而胸部CT有助于發(fā)現微小或者隱匿區(qū)病變及孤立性結節(jié)的鑒別診斷。而痰中找結核桿菌是確診肺結核最特異的方法和主要依據，也可以做結核菌試驗，如果結核菌試驗大于5mm，多為陽性反應；也可以通過纖維支氣管鏡檢查，取病理做病理原體檢查以明確診斷。對高疑是肺結核或者明確診斷為肺結核的患者，建議到正規(guī)的?？漆t(yī)院診治，一般給予抗結核藥物對癥治療。"
朱文洋│棗莊礦業(yè)集團中心醫(yī)院
2018/11/13收聽(80564)
"確診肺結核，一般患者有典型的結核中毒癥狀，如長期的低熱、夜間的盜汗等等，會有納差、乏力以及長期的咳嗽、咳痰，部分人群會有咯血、胸痛等表現。影像學檢查胸片或肺部CT提示雙肺或單肺結核樣病灶，并且痰培養(yǎng)檢出結核分枝桿菌，患者就可以明確診斷為肺結核。還有一部分人群可能只是CT或胸片提示雙肺結核，沒有典型的結核中毒癥狀，或者患者沒有痰或痰培養(yǎng)陰性，此類人群可以做肺穿刺病理檢查。如果病理檢查也提示是肺結核，也可以明確診斷。"
鄧項俊│六安市人民醫(yī)院
2019/02/11收聽(30368)
"肺結核是一種傳染性疾病，所以確診之前最好問一下患者有沒有肺結核的接觸史，有沒有接觸肺結核的患者。還要結合其病史，臨床表現的癥狀，然后是體格檢查和一些實驗室、影像學的檢查這幾方面。臨床問完病史以后看其臨床表現，結合臨床表現，全身的癥狀，比如低熱、盜汗、乏力、消瘦、納差等，這是通常講的結核中毒癥狀。肺結核可能會有結核的肺部表現，像咳嗽、咳痰，甚至咯血。有這種情況需要完善一些結核的相關檢查，比如痰培養(yǎng)、痰找結核菌、抗酸染色等。還要看胸片或者胸部CT，看肺部病變。通過影像學可以了解到肺結核是否有活動性，最重要的是看其是否排菌，可以通過一個是痰找結核，再一個可以通過氣管鏡的肺灌洗液，做相應的基因檢測。如果查到痰菌是陽性的，就可以確診了。當然，痰菌陰性的時候，有時可能還需要做穿刺、做病理，以明確診斷。"
王新霞│首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院
2020/09/10收聽(66626)
"肺結核主要是因為感染結核桿菌引起的一種呼吸道傳染性疾病，確診肺結核的重要依據就是做痰結核分枝桿菌檢查，也就是做痰培養(yǎng)。但是做這項檢查時間會比較長，通常在做完檢查之后需要6-8周的時間才能夠檢查出來。目前痰培養(yǎng)最常用的就是進行痰涂片檢查，在做痰涂片檢查時，醫(yī)生最主要就是找抗酸桿菌。如果檢查結果抗酸桿菌呈陽性，并不能夠完全確診是肺結核，因為導致抗酸桿菌陽性，除了有可能是結核分枝桿菌以外，也有可能是諾卡菌感染，所以并不一定就是非結核分歧桿菌，需要結合目前患者的一些臨床表現，以及肺部影像學檢查才能夠確診。"
郭福瑩│沈陽醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院
2020/07/27收聽(52278)
確診肺結核首先需要進行影像學檢查和痰涂片檢查。若痰涂片檢查結果陰性，肺部有病灶，需要進一步行纖... 趙麗│武漢市肺科醫(yī)院 2023/10/27播放(88534)
確診肺結核首先需要進行影像學檢查和痰涂片檢查。若痰涂片檢查結果陰性，肺部有病灶，需要進一步行纖...
趙麗│武漢市肺科醫(yī)院
2023/10/27播放(88534)
肺結核的確診要靠病原學檢查，找到結核桿菌就可以確診肺結核，但并不是每個病人都能很容易能找到結核... 趙曉靜│西安交通大學第二附屬醫(yī)院 2023/11/04播放(70380)
肺結核的確診要靠病原學檢查，找到結核桿菌就可以確診肺結核，但并不是每個病人都能很容易能找到結核...
趙曉靜│西安交通大學第二附屬醫(yī)院
2023/11/04播放(70380)
"肺結核的診斷是綜合性診斷，需要綜合臨床表現、實驗室檢查、影像學檢查，臨床表現方面典型的癥狀表現為午后低燒、乏力、食欲減退，有些病人會有消瘦，女性也可以出現月經失調，可以伴有咳嗽、咳痰。如果是輕型的病人，上述癥狀可能不典型，有些人甚至沒有明顯的臨床表現。實驗室檢查方面常依賴血沉、血常規(guī)、T-SPOT、PPD試驗，如果患者有痰，還要依賴痰涂片和痰培養(yǎng)，痰培養(yǎng)找到結核桿菌能夠幫助確診，所以痰培養(yǎng)是非常關鍵的實驗室檢查。影像學檢查可以通過胸部X光片，現在做肺部CT價格也比較便宜，會依賴胸部的CT。如果影像學也有典型的肺部結核表現，也可以幫助來診斷，所以對于肺結核的診斷一定是綜合性診斷。"
侯鳳琴│北京大學第一醫(yī)院
2020/05/07收聽(14230)
"對出現疑似肺結核臨床癥狀的患者或有關明確結核接觸史的人群，可進一步到醫(yī)院檢測，以確定是否被感染?？梢砂Y狀為咳嗽、咳痰持續(xù)兩周以上，還有咳血，然后是午后低熱、乏力、盜汗、月經不調或閉經。上述情況應考慮肺結核可能，要進行結核菌素試驗、痰抗酸桿菌和胸部X線檢查。對于最終確診病例所需要的主要依據包括以下幾點：第一、痰涂片陽肺結核病例須符合下列三項之一：1、兩份痰標本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性。2、一份痰標本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性，肺部影像學檢查，符合活動性肺結核影像學表現。3、一份痰標本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性，加一份痰標本結核分枝桿菌培養(yǎng)陽性。第二、培養(yǎng)陽性肺結核需同時符合下列兩項：1、痰涂片陰性。2、肺部影像學檢查符合活動性肺結核影像學表現，加一份痰標本結核分枝桿菌培養(yǎng)陽性。對于菌陰肺結核應結合結核菌素試驗、γ干擾素釋放試驗、胸部影像學檢查結果進行綜合判斷。"
2020/07/01收聽(40742)
"如果病人的臨床表現及胸部影像學高度懷疑肺結核，可以行痰找抗酸桿菌，可以連續(xù)三天行痰找抗酸桿菌。如果痰中找到抗酸桿菌，可以確診肺結核。如果在痰中找不到抗酸桿菌，還可以行支氣管鏡檢查，在氣管鏡下吸痰行痰找抗酸桿菌。如果是肺內沒有痰，可以行肺泡灌洗，在肺泡灌洗液中找抗酸桿菌。如果在支氣管鏡下吸的痰中或肺泡灌洗液中找到抗酸桿菌，可以確診肺結核。如果上述方法均找不到抗酸桿菌，還可以行CT引導下肺穿刺，根據病理上結核的典型改變也可以確診肺結核。"
林祥曉│濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院
2019/02/22收聽(41630)
"典型的肺結核起病緩慢，病程經過較長，有低熱、乏力、食欲不振、咳嗽和少量的咳血，但多數病人病灶比較輕微，常常沒有明顯的癥狀，經過X線檢查才會被發(fā)現。確診一般包括有全身癥狀，會出現午后的低熱、乏力、食欲的減退、體重的減輕、盜汗等。再就是會有呼吸系統癥狀，一般有干咳，或只有少量的黏液，伴激發(fā)感染的時候，痰呈黏液性或者是膿性。出現這些情況的時候，建議檢查胸部的X線片或者是胸部的CT。痰中找結核菌，一般找到結核菌是確診肺結核的主要依據。結合結核菌素試驗陽性，有結核菌表示有結核的感染，但并不一定患病。"
任文良│章丘市中醫(yī)醫(yī)院
2018/04/08收聽(23102)
疾病通常需要根據多方面的檢查、癥狀、體征進行確診，肺結核的確診方法也一樣，具體如下：<...
疾病通常需要根據多方面的檢查、癥狀、體征進行確診，肺結核的確診方法也一樣，具體如下：
王亞莉│成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院
2023/10/14播放(50882)
"強直性脊柱炎的診斷標準，一般應用1984年修訂的紐約標準來進行診斷，第一、在臨床的診斷標準上，一定要有腰部疼痛并且伴有晨僵3個月以上，活動的時候會有功能的改善，休息之后晨僵沒有明顯改善。第二、腰椎的活動明顯受限。第三、胸廓活動度低于相應的年齡，相同的性別的正常人，對于放射學的診斷需要有骶髂關節(jié)炎，而且骶髂關節(jié)炎的程度需要大于二級。對于強直性脊柱炎患者，符合一項放射學標準和一項臨床標準，就可以確定診斷，而符合三項臨床標準但不符合放射學標準，考慮可能存在強直性脊柱炎。"
楊廣祿│佳木斯大學附屬口腔醫(yī)院
2018/12/25收聽(98486)
"新冠肺炎的確診，第一條要有流行病學史，流行病史就是患者是否有密切接觸過新冠肺炎的患者，是否到過好發(fā)的疫區(qū)或者周圍有幾個人集體發(fā)病，而且患者可能有合并新冠肺炎的一些臨床癥狀，比如說發(fā)熱、渾身乏力、肌肉酸痛、咳嗽，病重的時候可能會出現呼吸困難，是否有這些癥狀。另外，還有一些輔助檢查方面也要支持，一個就是查白細胞，白細胞的淋巴細胞，白細胞往往是正常的或者降低的，主要是淋巴細胞是不是降低，如果降低的話要高度警惕。此外影像學，特別是胸部的CT提示雙肺的一些斑片狀，考慮是病毒性肺炎的斑片狀或者磨玻璃的陰影，特別是進展比較快的陰影，如果高度懷疑的話，要給病人做核酸檢測，核酸檢測陽性考慮就是新冠肺炎。"
張連國│首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院
2020/04/05收聽(17530)
白血病的確診標準，主要是骨髓里的原始幼稚細胞，即白血病細胞，超過總比例數的20%，即可診斷白血... 歐晉平│北京大學第一醫(yī)院 2023/04/25播放(75226)
白血病的確診標準，主要是骨髓里的原始幼稚細胞，即白血病細胞，超過總比例數的20%，即可診斷白血...
歐晉平│北京大學第一醫(yī)院
2023/04/25播放(75226)
河南省胸科醫(yī)院 吳云舒
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江西胸科醫(yī)院 王武明
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山東公共衛(wèi)生臨床中心 李桂賓
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河南省人民醫(yī)院 李英
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